改良的子宮內膜取樣器在子宮內膜病變活檢早期診斷中的應用

陳小琳，金　平，趙　娟，宋　振

(深圳市婦幼保健院 婦二科，廣東 深圳518017)

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改良的子宮內膜取樣器在子宮內膜病變活檢早期診斷中的應用

陳小琳，金平，趙娟，宋振

(深圳市婦幼保健院 婦二科，廣東 深圳518017)

摘要：目的探討改良的子宮內膜取樣器在子宮內膜病變活檢早期診斷中的應用價值及其對組織樣本質量的影響。方法收集2012年1月至2014年1月因陰道異常出血或月經(jīng)改變而需行子宮內膜檢查的患者224例，在行分段診刮術(D&C)前應用子宮內膜取樣器收集子宮內膜組織，對比分析兩種診斷方法符合率、術中及術后出血情況、疼痛程度、滿意度評分及樣本質量。結果改良的子宮內膜取樣器與D&C在子宮內膜病變病理診斷符合率為97.77%(219/224)，其中子宮內膜取樣器與D&C在子宮內膜癌中診斷符合率為100.00%，在子宮內膜增生性病變中診斷符合率為100%，在子宮良性病變中診斷符合率為92.59%，在正常內膜子宮中診斷符合率為97.52%。改良的子宮內膜取樣器術中出血量少于D&C(P<0.05)，術后出血持續(xù)時間長于D&C(P<0.05)，術后疼痛感評分低于D&C(P<0.05)，患者滿意度評分高于D&C(P<0.05)。改良的子宮內膜取樣器與D&C樣本質量優(yōu)良率無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結論改良的子宮內膜取樣器可有效減輕子宮內膜病變活檢患者診斷過程中的創(chuàng)傷，可用于絕經(jīng)后子宮內膜癌篩查及不孕癥患者月經(jīng)子宮內膜病變，但對于子宮內膜增生及子宮肌瘤診斷符合率則較低，臨床應慎重對待。

關鍵詞：子宮內膜取樣器；子宮內膜病變；早期診斷；組織樣本質量

子宮內膜活檢是用于評價子宮內膜病變的重要診斷方法之一，常規(guī)診刮術(D&C)由于使用的器械較鋒利，手術過程中需要穿孔，可增加患者術中出血量及疼痛感，并可能引起患者術后感染[1]。近年隨著無創(chuàng)理念在臨床上的應用，子宮內膜取樣器具有無創(chuàng)特點，術中不需行麻醉或鎮(zhèn)痛，患者術中不需擴張頸管，可縮短患者手術時間，降低患者住院風險及手術費用[2]。與傳統(tǒng)的D&C手術相比，子宮內膜活檢技術具有更安全、經(jīng)濟、方便及適應性好的特點，因此近年在子宮內膜診斷中越來越受到關注[3]。本研究將探討改良的子宮內膜取樣器在子宮內膜病變活檢早期診斷中的應用價值，旨在分析其在子宮內膜病變診斷中的可行性及適應人群。

1資料及方法

1.1臨床資料收集2012年1月至2014年1月因陰道異常出血或月經(jīng)改變而需行子宮內膜檢查的患者224例，患者均因月經(jīng)異常、不規(guī)則陰道出血、取環(huán)、不孕或應用雌孕激素替代治療，且經(jīng)B超診斷提示為子宮內膜厚度>6 mm且需行診斷性刮宮的患者，所有患者診查前均簽署知情同意書。年齡19~75歲，平均年齡(42.6±3.8)歲，其中不孕癥 72例，無癥狀子宮內膜癌篩查32例(取環(huán)22例，激素替代療法 10例)，子宮肌瘤術前診查 34例，圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后不規(guī)則出血 72例，不全流產(chǎn)10例。

1.2方法采用北京世紀眾諾醫(yī)療器械有限公司提供的改良子宮內膜取樣器對患者行子宮內膜組織病理活檢，子宮內膜取樣器內部是由可以滑動的活塞組成，活塞頭部帶有毛刷，且毛刷可在宮腔內輕柔搔刮及移動；外部是一根直徑3 mm且具有一定柔韌性的聚丙烯塑料外套管組成。當取樣器抽回活塞時，被毛刷將刮掉子宮內膜并進入套管，反復操作10-20次后可獲得一定量的子宮內膜組織。獲得子宮內膜組織后由同一婦產(chǎn)科醫(yī)生行常規(guī)D&C操作，并加入10%福爾馬林固定樣本。常規(guī)制作連續(xù)3-5個臘膜，并由同一病理醫(yī)生行雙盲閱片，并對兩種取樣方法組織樣本質量進行評價。

1.3觀察指標①子宮內膜取樣器臨床診符合率評價：以D&C病理診斷為標準評價子宮內膜取樣器獲取組織樣本的準確性。②兩種診斷方法創(chuàng)傷評價：記錄兩組術中出血量、術后出血持續(xù)時間、疼痛程度、滿意度評分。疼痛程度采用視覺模擬評分(VAS)進行評價，總分10分，分值越高疼痛感越明顯。滿意度評分采用本院自行設計的患者滿意度調查問卷進行評價，總分為100分，分值越高患者滿意度越高。③組織樣本質量：“優(yōu)”是指樣本量充足且組織學形態(tài)保存良好，能夠對間質及腺體進行有效的評估，并可做出足夠的病理診斷；“良”指子宮內膜血形態(tài)或子宮內膜組織保持稍差，但仍能做出組織學診斷；“差”子宮內膜組織呈碎片狀或組織太少，不容易進行診斷。

2結果

2.1改良子宮內膜取樣器與D&C病理符合率比較改良的子宮內膜取樣器與D&C在子宮內膜病變病理診斷符合率為97.77%(219/224)，其中子宮內膜取樣器與D&C在子宮內膜癌中診斷符合率為100.00%，在子宮內膜增生性病變中診斷符合率為100%，在子宮良性病變中診斷符合率為92.59%，在正常內膜子宮中診斷符合率為97.35%，見表1。

表1　改良子宮內膜取樣器與D&C病理符合率比較

2.2兩種診斷方法診斷創(chuàng)傷對比改良的子宮內膜取樣器術中出血量少于D&C(P<0.05)，術后出血持續(xù)時間短于D&C(P<0.05)，術后疼痛感評分低于D&C(P<0.05)，患者滿意度評分高于D&C(P<0.05)，見表2。

±s)

2.3兩種診斷方法樣本質量優(yōu)良率對比改良的子宮內膜取樣器與D&C樣本質量優(yōu)良率無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表3。

表3　兩種診斷方法樣本質量優(yōu)良率對比　(例，%)

3討論

陰道不規(guī)則性出血是女性常見的癥狀之一，陰道不規(guī)則性出血往往預示著女性子宮內膜可能存在某些病變，盡早對該類人群進行確診及治療可有效避免惡性子宮病變的發(fā)生[4]。D&C是診斷陰道不規(guī)則性出血常用的檢查方法，是明確疾病并進行有效治療的基礎[5]。近年隨著絕經(jīng)期后女性接受激素替代治療及定期性子宮內膜癌篩查的人群不斷增加，使得應用子宮內膜病活檢的人群越來越多[6]。由于分段診斷性刮宮術為有創(chuàng)性侵入操作，手術過程中可增加患者術中出血量及術后疼痛，尤其是對于部分需接受擴張宮頸治療的患者，術中不適感可影響患者檢查配合度，從而影響患者診查效果，延誤患者治療[7]。子宮內膜取樣器由于具有無創(chuàng)特點，可減輕患者術后疼痛感，減少患者術中出血，因此近年在子宮內膜病變診斷中應用越來越廣泛。

本研究結果顯示，在子宮異常出血而行刮宮診斷的女性中有67.41%(151/224)為正常子宮內膜，若以創(chuàng)傷性小、無痛苦且結果可靠的子宮內膜取樣器對患者進行診斷可減少患者刮宮痛苦。本研究改良的子宮內膜取樣器與D&C在子宮內膜病變病理診斷符合率為97.77%(219/224)，從而提示子宮內膜取樣器診斷準確率較高。子宮內膜取樣器與D&C在子宮內膜癌中診斷符合率為100.00%，在子宮內膜增生性病變中診斷符合率為100%，這可能由于子宮內膜癌及子宮內膜增生患者體內雌激素水平較高，宮頸容受性良好，因此比較容易獲得足量的樣本，從而提高了診斷符合率[8]。在子宮良性病變中診斷符合率為92.59%，這可能①由于子宮內膜取樣器塑料外套管柔軟，在不規(guī)則宮腔如子宮肌瘤中獲取的樣本量較差，從而降低診斷準確率[9]。②采集的活檢材料容易破碎，對復雜性增生難以提供足量的鑒別診斷證據(jù)；③取材所覆蓋子宮內膜面積小，對于局部病灶非典型增生及局灶癌病容易出現(xiàn)誤診、漏診[10]。④部分患者由于需要行清宮進行止血治療，內膜取樣器因不能兼顧該功能而降低了臨床診斷價值。

相關研究指出[11]，各種子宮內膜取樣器均容易獲得足量的樣本，取材失敗多于數(shù)次活檢后宮內殘留組織過少有關。Daud等[12]指出，子宮內膜取樣器對細胞學或組織學異型性較低的高分化子宮內膜癌誤診率較高。本研究結果顯示，盡管改良的子宮內膜取樣器與D&C樣本質量優(yōu)良率無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，但D&C樣本質量優(yōu)良率高于子宮內膜

取樣器，因此對于不愿意接受D&C診斷的子宮內膜癌患者可采取子宮內膜取樣器作為替代性取材方法以減輕刮宮對患者造成的痛苦,但對于高度可疑的陰性病例則應再行D&C或宮腔鏡取材進一步確診，以降低誤診率。

綜上所述，改良的子宮內膜取樣器可有效減輕子宮內膜病變活檢患者診斷過程中的創(chuàng)傷，可用于絕經(jīng)后子宮內膜癌篩查及不孕癥患者月經(jīng)子宮內膜病變，但對于子宮內膜增生及子宮肌瘤診斷符合率則較低，臨床應慎重對待。

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(收稿日期：2014-06-09)

作者簡介：陳小琳(1979-)，女，本科,深圳市婦幼保健院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師。

文獻標識碼：A

中圖分類號：R711.74

文章編號：1007-4287(2015)07-1096-03

基金項目：深圳市衛(wèi)生計生系統(tǒng)科研項目(項目編號：20140207)