左西孟旦治療充血性心力衰竭40例

武巧云，丁維強，吳月紅，王云輝

（1．冀中能源峰峰集團總醫院，河北 邯鄲 056200； 2．冀中能源峰峰集團邯鄲醫院，河北 邯鄲 056200）

左西孟旦治療充血性心力衰竭40例

武巧云1，丁維強1，吳月紅2，王云輝1

（1．冀中能源峰峰集團總醫院，河北 邯鄲 056200； 2．冀中能源峰峰集團邯鄲醫院，河北 邯鄲 056200）

目的 探討左西孟旦治療充血性心力衰竭（CHF）的臨床療效及其安全性。方法 按隨機數字表法將收治的80例CHF患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組予常規治療，觀察組在此基礎上靜脈注射左西孟旦，比較兩組患者的臨床治療效果和不良反應發生情況。結果 對照組顯效13例，有效14例，無效13例，總有效率為67．50%；觀察組顯效17例，有效18例，無效5例，總有效率為87．50%；組間總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。觀察組治療 24 h后的左室射血分數（LVEF）為（34．96±8．67）%，每搏量（SV）為（71．64±28．62）mL，對照組分別為（32．02±5．98）%和（61．93±21．64）mL，觀察組臨床療效指標改善情況均優于對照組（P＜0．05）。觀察組的不良反應發生率為5．00%，明顯低于對照組的20．00%（P＜0．05）。結論 在給予常規治療的同時加用左西孟旦，是治療CHF的理想方案，療效顯著，不良反應較少，具有臨床推廣價值。

充血性心力衰竭；左西孟旦；療效；藥品不良反應

充血性心力衰竭（CHF）是指在心肌收縮力下降的情況下心排血量無法滿足機體正常代謝需要，導致組織器官血液灌注不足，從而出現肺循環與（或）體循環淤血等現象的一種疾病，是多數心血管疾病的歸宿，也是導致患者死亡的最主要原因[1]。心力衰竭患者確診2年內的總死亡率達30%[2]。目前，臨床主要通過藥物治療以增加患者的心肌收縮力，但很多藥物缺乏長期有效性，同時易發生心律失常等嚴重不良反應，整體療效不佳。因此，探索療效確切、安全性較高的藥物治療方法臨床意義重大。筆者觀察了80例CHF患者使用左西孟旦治療的臨床療效及其安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2012年6月至2014年6月收治的CHF患者80例。納入標準：均符合充血性心臟病診斷標準[3]；紐約心功能分級（NYHA）Ⅲ～Ⅳ級，左室射血分數（LVEF）經超聲心動圖證實不高于40%；均簽署知情同意書。排除標準：有電解質紊亂、原發瓣膜病變、肝腎功能不全和惡性心律失常者。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中，男26例，女14例；年 齡 45～84歲 ，平 均（59．1±16．8）歲；LVEF為 （30．49± 6．27）%，每搏量(SV)為（63．36±30．91）mL；擴張型心肌病 17例，缺血性心臟病23例。觀察組中，男24例，女16例；年齡48～82歲，平均（58．9±16．6）歲；LVEF為（31．08±6．51）%，SV為（63．52±29．89）mL；擴張型心肌病15例，缺血性心臟病25例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

對照組予常規治療，即洋地黃類、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥、利尿劑及硝酸酯類藥物治療，同時給予限鹽、充分抗感染和糾正誘發因素等治療。觀察組在此基礎上靜脈注射左西孟旦（成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準字H20110104，規格為5 mg∶12．5 mg），初始負荷量設定為12 μg／kg，持續注射10 min；再按照0．1 μg／(kg·min)劑量靜脈滴注，1 h后藥物濃度增加至0．2 μg／kg，持續治療20 h，每周1次。觀察并記錄兩組患者的治療效果，治療前后LVEF和SV的改善情況以及不良反應發生情況。

1．3 療效判定標準[4]

顯效：LVEF提高幅度不低于 30%，恢復至正常水平；有效：LVEF明顯提高，但幅度不足30%；無效：LVEF無明顯提高，癥狀亦無明顯改善。前兩者合計為總有效。

1．4 統計學處理

采用SPSS 12．0統計學軟件進行分析。以均數±標準差表示計量資料，采用 t檢驗；以例數和百分率表示計數資料，采用 χ2檢驗。P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。治療過程中，對照組出現2例室性心動過速，6例藥物相關不良反應，不良反應發生率為20．00%；觀察組有1例血壓偏低，1例低鉀血癥，不良反應發生率為5．00%。觀察組的不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0．05）。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者LVEF和SV比較（±s）

表2 兩組患者LVEF和SV比較（±s）

注：與對照組比較， P＜0．05。

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）LVEF（%） SV（mL）治療前30．49±6．27 31．08±6．51治療后24 h 32．02±5．98 34．96±8．67治療前63．36±30．91 63．52±29．89治療后24 h 61．93±21．64 71．64±28．62

3 討論

CHF患者常有心率加快、呼吸頻率增加和呼吸困難等特征，究其原因可能與此類患者交感神經的興奮性增強、心肌收縮力下降、腎素 -血管緊張素-醛固酮系統被激活等有關[5]。多項臨床試驗表明，正性肌力藥物可促進心肌收縮，進一步增強其收縮力。臨床常采用洋地黃類和非洋地黃類等傳統增強心肌收縮力的藥物對CHF患者進行治療。洋地黃類可抑制心肌細胞膜上的鈉鉀三磷酸腺苷(ATP)泵，而腎上腺素β受體激動劑、磷酸二酯酶抑制劑以及β受體激動劑等非洋地黃類物可激活腺苷酸環化酶，促使心肌內環磷酸腺苷(cAMP)升高，進而發揮正性肌力和血管擴張作用，是治療心力衰竭的重要藥物。鈣增敏劑可通過增加心肌纖維對鈣離子的敏感性來增強心肌細胞的收縮力，而非通過升高心肌內cAMP來發揮作用。但目前尚未有長期使用洋地黃類和非洋地黃類等傳統正性肌力藥物可降低CHF患者死亡率的有力證據，部分藥物長期應用后甚至會導致CHF患者的死亡率進一步升高[6]，這在一定程度上限制了此類藥物在臨床的應用。

左西孟旦為新型鈣離子增敏劑，可通過與肌鈣蛋白c結合來增強收縮蛋白對 Ca2+的敏感性，從而在 Ca2+存在的情況下促使肌鈣蛋白c穩定于促進心肌收縮的構象[7]。應用左西孟旦治療后心臟與血管所發生的一系列變化可對冠狀動脈血流、外周及肺循環產生良性作用，還可大幅增加心輸出量，有效降低肺動脈楔壓（PCWP），但同時不會導致心肌耗氧量增加，并可以與β受體阻斷劑、ACEI等聯合使用[8]。因此，與米力農相比，左西孟旦更適用于心肌梗死后心衰的患者。左西孟旦在降低急性心衰死亡率方面的效果要明顯優于β受體受體激動劑（如多巴酚丁胺），同時可明顯改善因膿毒血癥所引發心源性休克患者的血流動力學狀態，從而改善其臨床癥狀[9]。

本研究結果顯示，觀察組患者的心力衰竭癥狀、LVEF和SV等指標改善情況均優于對照組（P＜0．05）。表明左西孟旦可增強CHF患者心肌收縮力，迅速改善患者因心力衰竭而引發的一系列臨床癥狀，與有關文獻報道基本一致[10]。從不良反應發生情況來看，觀察組未發生惡性心律失常等嚴重不良反應，血壓偏低和低鉀血癥各1例，均在用藥后得以有效控制，不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0．05）。提示應用左西孟旦治療的安全性較高。另外，需要注意的是，應用左西孟旦治療應密切監測患者的血壓，如處于低血壓狀態下時，為避免出現心肌缺血及心力衰竭加重，一般不建議使用該藥物進行治療。

綜上所述，在常規治療的基礎上使用左西孟旦治療CHF的療效理想，不良反應較少，安全性較高，適合臨床推廣。作者簡介:武巧云（1980-）女，大學本科，主治醫師，研究方向為重癥醫學，（電子信箱）24962323＠qq．com。

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R969.4；R972+.1

A

1006-4931(2015)05-0075-02

2014-08-29)