情志護理干預聯合催產素用于妊娠晚期引產62例

劉樹金

（河北省圍場滿族蒙古族自治縣計生局，河北 承德 0684560）

情志護理干預聯合催產素用于妊娠晚期引產62例

劉樹金

（河北省圍場滿族蒙古族自治縣計生局，河北 承德 0684560）

目的 觀察情志干預聯合靜脈滴注催產素進行妊娠晚期引產的效果。方法 選擇124例擬進行引產的產婦，隨機分為研究組和對照組，對照組按醫囑靜脈滴注催產素和常規護理，研究組增加情志護理干預措施，比較兩組規律性宮縮開始時間和持續時間以及臨產時間、總產程等指標。結果 研究組規律宮縮開始時間短于2 h的百分比高于對照組(69．35%比41．94%)，宮縮持續時間不少于30 s的百分比高于對照組(67．74%比43．55%)，分娩結局各指標優于對照組，組間比較均具有統計學意義（P＜0．05）。結論 對靜脈滴注催產素進行妊娠晚期引產的產婦進行情志護理干預，可改善宮縮情況，減少臨產時間，縮短產程，提高陰道分娩率，值得臨床推廣。

情志護理；催產素；引產；妊娠晚期

妊娠晚期引產一般是指妊娠在28周以上的產婦，由于某些特殊原因需要通過藥物或器械等措施幫助其分娩。靜脈滴注催產素引產以其安全系數高且成功率高，成為產科廣泛使用的引產藥物之一。在孕婦引產過程中，因終止妊娠、藥物、術者水平以及引產結果等諸多因素的影響，會使產婦心理情緒出現偏差，出現過怒、過憂、過悲等情志失衡現象，情志因素已成為影響婦科手術治療效果的重要因素[1]，也是影響藥物效果的重要因素。因此，對于處在妊娠晚期引產的產婦，加強情志干預有利于引產的順利實施和發揮催產素的最佳效果。為此，筆者觀察了對妊娠晚期引產的產婦給予疏導安慰、鼓勵支持、移情等情志干預方法，使其心態平和接受終止妊娠的現實和引產過程，并與同期單純采用靜脈滴注催產素引產的產婦在宮縮情況、分娩結局等方面進行對比。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2013年1月至2014年5月在我院產科靜脈滴注催產素擬進行引產的產婦124例，宮頸成熟度評分均不低于6分，可行陰道分娩者，符合催產素引產條件；已經簽署引產知情同意書。其中年齡24～36歲，平均(28．75±8．75)歲；孕周36～41周，平均(39．15～2．18)周；經產婦44例，初產婦80例；足月104例，過期妊娠20例。按照隨機數字法分為對照組和研究組，各62例。兩組產婦一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 給藥方法

按照醫囑給予靜脈滴注催產素。一般先使用5%葡萄糖注射液 500 mL建立好靜脈通路，以 6～8滴／分開始，后加入 2．5 U縮宮素注射液(吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司，國藥準字 H22023241，規格為 1 mL∶5 U)，20～30 min后，可視產婦的宮縮情況、胎心音、子宮頸口開大情況等按等差級數的比例增加滴速，最多不能超過40滴／分；同時也可調整縮宮素濃度至3～4 U／500 mL，最多不超過5 U／500 mL，至維持有效宮縮。

1．2．2 護理方法

給予產婦常規護理措施，即密切觀察用藥期間的子宮收縮、胎心音、子宮頸口開大、胎先露、破膜等情況，了解產婦的心理狀況，給予心理護理、舒適護理以及用藥指導等。同時，對研究組產婦給予情志護理干預措施。情志護理干預旨在改善和維持產婦情志順暢、氣機條達，保持七情穩定和陰陽平衡，幫助產婦很好地配合完成引產過程。包括以下幾個方面。

答疑解惑：產婦在待產室靜脈滴注催產素，因等待臨產的焦慮和靜脈滴注催產素的緩慢，都會使患者心情焦躁，產生不安和惶恐。護士要按照中醫“治未病”的理論對產婦進行細致的評估，了解產婦的心理和生理需求，對易產生疑問的環節和產婦已經提出的問題給予解釋。

疏導安慰：產婦因某種原因不得不選擇終止妊娠是很痛苦的抉擇，承受著壓力、不安、苦惱、緊張等，甚至有些產婦出現自我形象紊亂、思維錯亂、抑郁、自殺現象。護士應在第一時間掌握產婦的情況，給予安慰鼓勵、開導勸說、現身說教、專門陪護等，讓患者明白順其自然的規律，順應終止妊娠的這一結果的發生，從而減少心理和生理的負擔與壓力。

移情法：為產婦提供舒適的環境、輕松的音樂以及講一些產婦關心的事情，以轉移其對引產對藥物效果的高度關注，如提供粉色隔簾，使其有溫馨感；對于偏胖的產婦介紹減肥操和飲食計劃等，在觀察產婦宮縮情況時，手掌平放于產婦腹部宮底時，可講一些開心的笑話，減輕其緊張以減少對宮縮觀察判斷的影響。

情感宣泄：妊娠和終止妊娠對產婦來說都是同等重要的事情，尤其是妊娠晚期引產對產婦來說是嚴重的打擊，孕婦經歷了懷孕的喜悅，突然間要結束妊娠，一時無法接受。護士要給予產婦情感支持和鼓勵，督促家屬提供更多的關愛，幫助產婦傾訴內心的想法和苦悶，甚至有必要鼓勵產婦大哭，使“邪隨淚泄，一哭得舒”，以免產婦過度郁悶生疾。

藥物宣教：要告訴產婦和家屬催產素的作用是幫助宮縮促進引產。在使用過程中要認真遵從醫囑，嚴格按照醫囑調節滴速，產婦和家屬都不要隨意調節滴速，尤其是對靜脈滴注催產素時間稍長者，更要重點觀察，給予勸導安慰解釋等，告誡其千萬不要自行調節滴速，以免出現意外。

1．2．3 觀察方法

觀察和比較兩組產婦規律性宮縮開始時間、宮縮持續時間、產后出血、臨產時間、總產程以及分娩方式等情況。

1．3 統計學處理

采用SPSS 16．0軟件，計數資料采用 χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組產婦規律宮縮開始與持續時間比較[例(%)]

表2 兩組產婦分娩結局比較[n=62，±s]

表2 兩組產婦分娩結局比較[n=62，±s]

組別研究組對照組臨產時間(h) 18．65±2．45 21．35±2．75總產程(h) 10．35±2．45 15．25±2．15陰道分娩[例（%）] 52(83．87) 43(69．35)剖宮產[例（%）] 10(16．13) 19(30．65)產后出血（mL）175．6±25．35 215．2±27．42

3 討論

引產主要是通過人為干預因素導致產程的發動和進展，從而誘發孕產婦出現規律性宮縮，進而進行自然分娩[2]。晚期妊娠引產是在妊娠晚期進行人工方法誘發和促進宮縮，以加快產程結束分娩。此時孕婦承受著身心痛苦，既面臨著失去胎兒的心痛，也要承受著身體的痛苦。采用靜脈滴注催產素引產時，產婦對周圍的醫療環境和醫生的技術都不是很了解，存有很多的疑問，同時對使用的藥物作用效果也知之甚少，當催產素緩慢靜點時，產婦還會對藥物的滴速、效果、時間等產生困惑。總之，諸多疑問和困惑會使產婦心神不寧，惴惴不安，影響藥物的使用和治療效果，甚至還會出現過度驚恐、憂慮、憤怒、悲觀、失望等七情失衡現象，導致機體陰陽失衡和臟腑功能紊亂，出現產力異常、宮縮乏力、產后出血等。劉琦石等[3]對因產婦心理問題引起滯產而行剖腹產作了報道。陳青林[4]的研究表明，因靜脈滴注催產素24 h后未能臨產而使產婦失去信心，選擇剖宮產。本試驗結果也表明，在妊娠晚期靜脈滴注催產素引產的過程中，有產婦因心理緊張、情緒失控、懼痛嚴重等現象不得不改變分娩方式而選擇剖宮產。因此加強對妊娠晚期引產產婦的情志護理對引產順利完成很有必要。

催產素又稱縮宮素，主要是促進子宮平滑肌的收縮與促宮頸成熟，受經濟原因影響，仍是目前國內應用最普遍的常規引產手段[5]。正確恰當使用催產素，準確地調節滴速，可以促進子宮開始和維持規律性宮縮，加快臨產時間，縮短產程，減少產后出血等。如催產素使用不當，也會造成胎兒宮內窘迫、產后出血等嚴重的后果[6]，危及母嬰安全。且其起效較慢，會使產婦臨產時間延長，增加等待的焦慮和痛苦，增加剖宮產的幾率[7]。因此，護士在向孕產婦介紹分娩知識、催產素相關知識的同時，要嚴格遵醫囑用藥，認真觀察產婦宮縮情況，發現異常及時處理并給予針對性的宣教，以減少產婦的焦躁和緊張。

情志護理干預是中醫護理的一部分，是深入開展整體護理之必須。七情的穩定利于患者接受引產的現實，也利于接受醫生安排的治療建議即靜脈滴注催產素引產。本試驗在對晚期妊娠引產的產婦在進行資料收集分析的基礎上，開展了答疑解惑、疏導安慰、移情法、情感宣泄以及藥物宣教等情志干預措施，幫助患者建立情志平衡，真正做到“醫病先醫心”，使患者坦然淡定接受治療，減少各種負性情緒的干擾，提高靜脈滴注催產素引產的效果。本試驗結果表明，研究組在規律宮縮開始時間 ＜2 h、宮縮持續時間≥30 s以及分娩結局等方面都優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0．05）。

綜上所述，對妊娠晚期引產產婦實施系統的情志護理干預，可以促進規律宮縮的開始時間和持續時間，提高孕婦的陰道分娩率，減少產后出血量，適合臨床推廣。

[1]楊振寧，蘇 靜．關于志與意的心理學理解[J]．中醫學報，2013，28（3）：369-370．

[2]嚴 俊，趙 春．妊娠晚期縮宮素引產的臨床觀察與護理[J]．中國社區醫師：醫學專業，2010，12(35)：217．

[3]劉琦石，包金蓮．催產素引產產婦的心理問題分析及護理[J]．國際護理學雜志，2010，29（5）：725-726．

[4]陳青林．欣普貝生與催產素應用于足月引產的護理比較[J]．護理學報，2012，19（9B）：47-49．

[5]何俊霞．地諾前列酮栓與催產素用于妊娠引產的臨床效果比較[J]．中國藥業，2013，22（11）：116-117．

[6]趙艮珍．妊娠晚期靜脈滴注縮宮素的方法與護理[J]．基層醫學論壇，2011，15(12)：333-334．

[7]趙亞嫻，錢志紅 ．欣普貝生用于足月胎膜早破病例引產的臨床研究[J]．中國現代醫藥雜志，2012，14(1)：40-42．

R969.4；R979.2+1；R473.71

A

1006-4931(2015)05-0088-02

2014-10-27)