復(fù)方氯己定含漱液預(yù)防胸外科手術(shù)后肺部感染價(jià)值探討

肖琳琳

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，四川 瀘州 646000）

復(fù)方氯己定含漱液預(yù)防胸外科手術(shù)后肺部感染價(jià)值探討

肖琳琳

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，四川 瀘州 646000）

目的 觀察胸外科手術(shù)患者口咽部細(xì)菌和真菌定植情況及其與術(shù)后肺部感染的關(guān)系，并探討復(fù)方氯己定含漱液在減少胸外科術(shù)后肺部感染中的作用。方法 選取100例胸科手術(shù)后患者，入院時(shí)作咽拭子培養(yǎng)，然后隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組術(shù)前3 d每日用復(fù)方氯己定含漱液漱口，對照組用0．9%氯化鈉注射液漱口；術(shù)晨再次作咽拭子培養(yǎng)，并在術(shù)后第3天作痰細(xì)菌和真菌培養(yǎng)。比較兩組患者各個(gè)時(shí)點(diǎn)細(xì)菌和真菌培養(yǎng)的陽性率、術(shù)后肺部感染發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者入院時(shí)咽拭子培養(yǎng)陽性率無顯著差異，觀察組患者術(shù)前晨咽拭子培養(yǎng)陽性率和術(shù)后第3天痰培養(yǎng)陽性率均顯著低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 術(shù)前應(yīng)用復(fù)方氯己定含漱液漱口可降低口咽部細(xì)菌和真菌定植率，但是否能降低術(shù)后感染率尚需進(jìn)一步臨床研究證實(shí)。

復(fù)方氯己定含漱液；定植菌；氣管插管；肺部感染

肺部感染是胸外科手術(shù)后常見并發(fā)癥，其導(dǎo)致的呼吸衰竭是術(shù)后患者死亡的首位原因[1-2]。肺癌、食管癌患者往往年齡較大，多合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等慢性疾病，術(shù)前免疫功能低下、肺功能已有不同程度減退，術(shù)后尤其容易發(fā)生肺部感染，導(dǎo)致呼吸衰竭。胸外科手術(shù)后肺部感染的原因復(fù)雜，包括手術(shù)本身的復(fù)雜性，氣道、肺組織的損傷，患者年齡，基礎(chǔ)疾病(如COPD、糖尿病、心功能不全、營養(yǎng)不良、免疫功能低下等)，術(shù)前抗生素治療，潛伏感染等。近年來，術(shù)后肺部感染的醫(yī)源性因素越來越受到重視。有研究顯示[3-4]，麻醉中因氣管插管，將患者口腔和咽部定植菌群帶至下呼吸道，成為與術(shù)后肺部感染相關(guān)的致病菌。因此，加強(qiáng)術(shù)前口腔和咽部的清潔，有可能降低術(shù)后肺部感染的機(jī)會(huì)。筆者觀察了應(yīng)用復(fù)方氯己定含漱液進(jìn)行術(shù)前口腔清潔，預(yù)防術(shù)后肺部感染的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2013年10月至2014年9月醫(yī)院心胸外科接受肺切除手術(shù)的患者100 例，其中男62 例，女38 例；年齡17 ～ 72 歲，平均（58． 3 ± 12． 4）歲；肺癌69 例，肺大皰伴自發(fā)性氣胸11 例，縱隔腫瘤12 例，炎性假瘤及肺良性腫瘤8 例；手術(shù)方式為肺葉切除73例，肺局部切除15 例，縱隔腫瘤切除12 例。所有患者均采用氣管插管，靜脈吸入復(fù)合全身麻醉。根據(jù)手術(shù)順序，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50 例。兩組患者一般情況比較見表1，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＞ 0． 05），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較(n=50)

1．2 方法

觀察組術(shù)前3 d 開始，晨起和睡前刷牙后，用復(fù)方氯己定含漱液( 商品名口泰，深圳南粵藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10920104，規(guī)格為每瓶50 mL) 50 mL 含漱2 min，并不斷鼓腮，使含漱液與口腔及咽部充分接觸，然后吐出。對照組用0． 9％ 氯化鈉注射液代替復(fù)方氯己定含漱液，按上述同樣方法漱口。兩組患者均于入院后、術(shù)晨取口咽拭子作細(xì)菌和真菌培養(yǎng)、鑒定，并于術(shù)后第3 天留取痰標(biāo)本，作細(xì)菌和真菌培養(yǎng)、鑒定。術(shù)后發(fā)生肺部感染（根據(jù)臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、咳嗽、咯膿痰，血常規(guī)檢查和影像學(xué)如胸部X 線攝片或CT 判斷）的患者，根據(jù)病情需要在術(shù)后其他時(shí)點(diǎn)增加痰培養(yǎng)次數(shù)，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗生素的使用。觀察比較兩組患者不同時(shí)點(diǎn)的咽拭子、痰培養(yǎng)陽性率和肺部感染發(fā)生率。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2、表3 和圖1。入院后兩組患者咽拭子培養(yǎng)總體陽性率為38． 00％ （38 ／ 100），其中單純細(xì)菌22． 00％ （22 ／ 100），單純真菌7． 00％ （7 ／ 100），細(xì)菌合并真菌9． 00％ （9 ／ 100）。最常見的細(xì)菌依次為分別為甲型鏈球菌、厭氧鏈球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌；常見的真菌依次為白色念珠菌、克柔念珠菌和光滑念珠菌。

表2 兩組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生情況比較[例（%）]

表3 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)細(xì)菌和真菌培養(yǎng)陽性情況比較[例（%），n=50]

3 討論

正常人口腔及咽部常有多種定植菌，包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌、乳酸桿菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌等多種細(xì)菌和真菌[5-6]。正常情況下，口腔和咽部定植菌不會(huì)導(dǎo)致感染，但在胸外科手術(shù)麻醉插管時(shí)，這些定植菌可能隨著氣管導(dǎo)管向下呼吸道移位，同時(shí)術(shù)中和術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)宿主防御機(jī)制受損和免疫力低下，這些定植菌可能過度生長，成為條件致病菌，導(dǎo)致肺部感染。口咽部細(xì)菌的定植率與該細(xì)菌感染的危險(xiǎn)程度呈正相關(guān)，而術(shù)前用消毒液體清潔口腔有助于減少術(shù)后肺部感染的發(fā)生[7-8]。

圖1 入院時(shí)患者咽拭子培養(yǎng)陽性微生物主要種類分布圖

本研究中患者入院時(shí)咽拭子培養(yǎng)總體細(xì)菌和／ 或真菌陽性率結(jié)果高達(dá)38． 00％ ，觀察組和對照組分別為36． 00％ 和40． 00％ ，組間無顯著性差異；觀察組患者術(shù)前3 d 用復(fù)方氯己定含漱液漱口后， 再次咽拭子培養(yǎng)的陽性率降低至12． 00％ ， 而對照組用0． 9％ 氯化鈉注射液漱口后咽拭子培養(yǎng)陽性率下降至32． 00％ ，提示術(shù)前3 d 用復(fù)方氯己定含漱液漱口可顯著降低口腔、咽部細(xì)菌和真菌定植率。復(fù)方氯己定含漱液主要有效成分是洗必泰和甲硝唑，其中洗必泰是一種廣譜殺菌劑，對革蘭陽性和陰性菌均有良好的抗菌作用；甲硝唑?qū)Χㄖ灿诳谇缓脱什康膮捬蹙辛己玫囊种坪蜌缱饔茫饕种萍?xì)菌的DNA 代謝，使其死亡。

本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后3 d 觀察組的痰培養(yǎng)陽性率也顯著低于對照組（10． 00％ 比28． 00％ ， P ＜ 0． 05）；觀察組肺部感染率低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但考慮到本研究的樣本量較小，尚不能對復(fù)方氯己定含漱液是否能降低開胸術(shù)后肺部感染率作出否定結(jié)論。結(jié)果還顯示，多數(shù)術(shù)后發(fā)生肺部感染的患者痰培養(yǎng)的致病菌與術(shù)前咽拭子培養(yǎng)陽性的細(xì)菌種類相同，說明口咽部的定植細(xì)菌是導(dǎo)致術(shù)后肺部感染的重要來源。

綜上所述，胸外科手術(shù)患者術(shù)前口腔和咽部有多種細(xì)菌和真菌定植，這些定植菌可能是術(shù)后肺部感染的致病菌，需引起臨床醫(yī)師和臨床藥師的重視；術(shù)前用復(fù)方氯己定含漱液漱口可有效清潔口腔，減少口咽部條件致病菌的定植率，但能否降低術(shù)后肺部感染發(fā)生率，尚需更大樣本量的臨床研究來證實(shí)。

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Application of Compound Gargle Solution Chlorhexidine Giuconatie in Prevention of Pulmonary Infection after Thoracic Operation

Xiao Linlin
(Department of Pharmacy,Affiliated Hospital of Luzhou Medical College Luzhou,Sichuan,China 646000)

Objective To explore relationship between colonized bacteria and fungi in mouth-pharynx and postoperative pulmonary infection in the patients with thoracotomy and to investigate the effect of Compound Gargle Solution Chlorhexidine Giuconatie in reducing postoperative pulmonary infection in thoracotomy．M ethods 100 patients undergoing thoracic surgery were performed the throat swab culture after admission and then equally divided into the observation group and the control group．The observation group rinsed the mouth before operation with Compound Gargle Solution Chlorhexidine Giuconatie for 3 d,twice a day;while the control group rinsed the mouth with 0．9% sodium chloride injection;the throat swab culture was repeated in the operative morning,and the sputum bacterial and fungal culture was performed on postoperative 3 d．The positive rates of the bacterial and fungal culture at each time point and the occurrence rates of postoperative pulmonary infection were compared between 2 groups．Result s The positive rates of the throat swab culture on admission had no statistically significant difference between the two groups,but the positive rate of the throat swab culture on the operative morning and the positive rate of the sputum culture on postoperative 3 d in the observation group were significantly lower than those in the control group with statistical differencev(P＜0．05)．Conclusion Rinsing mouth by Compound Gargle Solution Chlorhexidine Giuconatie could decrease the colonization rate of bacteria and fungi in mouth and the occurrence rate of postoperative pulmonary infection in the patients undergoing thoracotomy,which could be promoted in clinic．

compound gargle solution chlorhexidine giuconatie;colonized bacteria;endotracheal intubation;postoperative pulmonary infection

R969.4；R988.2

A

1006-4931(2015)05-0027-03

2014-10-27)