曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療老年舒張性心力衰竭30例

楊海燕，楊圣俊，王志爽，徐素芝，趙勇軍，李軍偉，張 玉

（1．河北省老年病醫(yī)院心內(nèi)科，河北 石家莊 050011； 2．河北省人民醫(yī)院康復(fù)科，河北 石家莊 050000；3．河北省石家莊市人民醫(yī)院干部科，河北 石家莊 050011）

曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療老年舒張性心力衰竭30例

楊海燕1，楊圣俊2，王志爽1，徐素芝1，趙勇軍1，李軍偉1，張 玉3

（1．河北省老年病醫(yī)院心內(nèi)科，河北 石家莊 050011； 2．河北省人民醫(yī)院康復(fù)科，河北 石家莊 050000；3．河北省石家莊市人民醫(yī)院干部科，河北 石家莊 050011）

目的 觀察曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療老年舒張性心力衰竭的療效。方法 選擇2013年5月至2014年5月住院的舒張性心力衰竭老年患者60例，其中男32例，女28例；年齡60～85歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服瑞舒伐他汀（10 mg／d），觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服瑞舒伐他?。?0 mg／d）和曲美他嗪（20 mg，3次／日）。結(jié)果 兩組N-末端腦利肽前體(NT-proBNP)、左室舒張功能指標(biāo)（Ea／Aa），6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）均較治療前有明顯改善，治療后各項(xiàng)指標(biāo)觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。兩組治療前后天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、血清肌酐（Scr）、血肌酸激酶（CK）水平比較無(wú)明顯差異（P＞0．05）。結(jié)論 曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療慢性舒張性心力衰竭患者，臨床效果良好，能有效改善患者的心功能，且安全性良好，值得臨床推廣。

曲美他嗪；瑞舒伐他汀；老年；舒張性心力衰竭

舒張性心力衰竭（diastolic heart failure，DHF）是指一組具有心力衰竭癥狀和體征、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）正常而以心室肌舒張功能障礙、順應(yīng)性減低、僵硬度增高為特點(diǎn)的臨床綜合征[1]。隨著人口的老齡化，DHF的發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)。DHF屬于常見(jiàn)的老年心血管疾病，常發(fā)于有高血壓病、房顫、糖尿病、肥厚型心肌病、浸潤(rùn)和限制型心肌病的老年女性，同收縮性心力衰竭有諸多相似的臨床癥狀和體征，不同之處在于LVEF顯示為正常，且左心室的體積大小沒(méi)有發(fā)生變化[2]。筆者觀察了曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀對(duì)老年DHF患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2013年5月至2014年5月于我科住院的DHF患者60例，其中男32例，女28例；年齡60～85歲；均為冠心病、高血壓、心肌病、糖尿病導(dǎo)致的心臟損害，均有心力衰竭的臨床癥狀，LVEF≥50%，二尖瓣血流頻譜Ea／Aa＜1，8周內(nèi)未服用他汀類藥物，NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。排除明顯的瓣膜性心臟病、縮窄性心包炎、心包填塞、慢性肺源性心臟病、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)，存在感染性疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎疾病等全身性疾病所致心力衰竭患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例，對(duì)照組年齡平均為(65．13±7．81)歲，觀察組平均年齡(67．02±5．63)歲。2組患者年齡、性別以及心功能分級(jí)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

對(duì)照組給予休息、低鹽低脂飲食、血管擴(kuò)張藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿藥等抗心衰治療，療程為6個(gè)月。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀片（商品名可定，阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20120006，規(guī)格為每片10 mg），1次／日，每次10 mg；曲美他嗪片（商品名萬(wàn)爽力，施維雅＜天津＞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20055465，規(guī)格為每片20 mg），3次／日，每次20 mg，療程為6個(gè)月。觀察兩組療效，于治療前及治療后6個(gè)月均測(cè)定N-末端腦利肽前體(NT-proBNP)、血肌酸激酶(CK)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (AST)、血清肌酐（Scr），彩色多普勒二維超聲顯像儀檢測(cè)左室舒張功能指標(biāo)Ea／Aa和6分鐘步行距離(6 MWT)試驗(yàn)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較情況(±s，n=30)

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較情況(±s，n=30)

注：與本組治療前比較， P＜0．05；與對(duì)照組比較，＃P＜0．05。

指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組Ea Aa Ea／Aa NT-proBNP(pg／mL) 6MWT(m) ALT(U／L) AST(U／L) Scr( mol／L) CK(U／L)治療前72．3±1．45 10．24±2．07 0．73±0．26 949．5±23．4 339．5±24．8 31．65±11．43 32．44±10．78 90．44±10．78 89．44±22．56治療后9．30±1．96＃10．06±2．06＃0．94±0．24＃725．5±25．4＃445±24．3＃30．64±11．03 31．32±10．78 86．32±10．99 90．78±21．98治療前71．9±1．82 10．21±2．09 0．73±0．29 947±25．13 337．6±25．2 30．89±12．83 31．67±11．0 89．69±11．03 90．69±22．67治療后8．68±1．84 10．20±2．10 0．80±0．19 859．4±23．7 403±23．2 31．65±11．43 32．09±10．34 88．72±11．12 90．69±22．67

3 討論

大量流行病學(xué)研究表明，DHF占出現(xiàn)心衰癥狀與體征患者的50%，且發(fā)病率逐年上升，發(fā)病率、死亡率和治療費(fèi)用都與左心室射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFREF）相似[2]。DHF已被視為全球最主要的公共健康問(wèn)題之一[3]。其發(fā)病機(jī)制目前仍不明確，主要與舒張功能不全、心室-動(dòng)脈偶聯(lián)異常、炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮功能障礙、心肌能量代謝障礙、外周骨骼肌代謝和血流灌注異常、肺動(dòng)脈高壓、腎功能不全等相關(guān)；隨著人口的老齡化，引起DHF的有關(guān)疾病包括高血壓病、糖尿病、心房顫動(dòng)、肥厚型心肌病等的發(fā)病率明顯升高[4-5]。隨著醫(yī)師對(duì)DHF診斷意識(shí)的提高，輔助診斷技術(shù)的普及與提高，包括超聲心動(dòng)圖技術(shù)、心導(dǎo)管檢查和心衰生化標(biāo)志物檢測(cè)等，早期對(duì)該病進(jìn)行識(shí)別診斷 ，及時(shí)采取有效的治療手段，能夠延緩心力衰竭的進(jìn)展，甚至起到逆轉(zhuǎn)作用，可顯著改善預(yù)后[6-7]。因此，具有較好療效、可改善DHF患者心功能的治療方法成為臨床的關(guān)注熱點(diǎn)。在心衰患者中，能量饑餓與心肌細(xì)胞壞死密切相關(guān)。曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物，能通過(guò)對(duì)患者身體內(nèi)的脂肪酸β氧化的抑制而增加葡萄糖氧化，提高患者的心肌細(xì)胞功能的代謝能力；能減輕自由基的釋放保護(hù)血管內(nèi)皮，減少心肌細(xì)胞的損傷；能改善左室功能及心室重構(gòu)[8-9]。瑞舒伐他汀不僅有調(diào)節(jié)血脂的作用，還有抑制炎癥、穩(wěn)定斑塊和抑制血栓形成、改善血管內(nèi)皮功能、抑制平滑肌細(xì)胞增生并促進(jìn)其凋亡等降脂外的心血管保護(hù)作用[10]。長(zhǎng)期服用瑞舒伐他汀能夠有效地改善患者的心功能，減少細(xì)胞炎癥因子對(duì)患者體內(nèi)的損傷[11-13]。

本試驗(yàn)結(jié)果表明，兩組患者治療后NT-proBNP，Ea／Aa水平均較治療前有明顯改善，6MWT示患者行走距離明顯增加，且觀察組NT-proBNP水平下降、Ea／Aa值升高、6MWT增加更明顯(P＜0．05)。經(jīng)曲美他嗪和瑞舒伐他汀聯(lián)合治療后，反映心室舒張功能的指標(biāo)NT-proBNP及Ea／Aa均有明顯好轉(zhuǎn)，6MWT示患者行走距離明顯增加，從而改善了心臟舒張功能，提高了活動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)慢性DHF患者應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療具有較好臨床效果，能有效改善患者的心功能，且具有良好的安全性，不會(huì)增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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R969.4；R972+.1

A

1006-4931(2015)05-0071-02

2014-10-13)