芬太尼聯合小劑量羅哌卡因用于無痛分娩102例療效及護理分析

董

（河北省邯鄲市婦幼保健院，河北 邯鄲 056001）

芬太尼聯合小劑量羅哌卡因用于無痛分娩102例療效及護理分析

董

（河北省邯鄲市婦幼保健院，河北 邯鄲 056001）

目的 觀察并分析芬太尼聯合小劑量羅哌卡因用于無痛分娩的療效及護理措施。方法 選取2012年1月至2014年3月醫院應用芬太尼聯合小劑量羅哌卡因無痛分娩的102例產婦作為觀察組，未采取任何鎮痛措施的100例產婦作為對照組。兩組產婦均給予助產護理，觀察并比較分娩方式、產程用時及出血量、疼痛分級，產婦并發癥率及護理滿意度、新生兒Apgar評分。結果 觀察組自然分娩率為71．57%，顯著高于對照組的44．00%（P＜0．05）；觀察組的產程用時（286．9±132．5）min，總流血量為（192．1±17．1）mL，Ⅲ級以上疼痛發生率為1．96%，分別顯著低于對照組的（431．5±146．1）min，（213．2±19．5）mL，96．00%（P＜0．05）。結論 芬太尼聯合小劑量羅哌卡因并配合合理的綜合護理措施用于無痛分娩，療效較滿意，能顯著降低產婦疼痛，安全性及護理滿意度較高，值得臨床推廣。

芬太尼；羅哌卡因；無痛分娩；療效；助產護理

分娩過程中的疼痛程度直接影響著母嬰預后，過度的疼痛會對產婦分娩中的流血量、產程時間及新嬰兒的健康發育等產生不良的影響[1]。因此，無痛分娩開始廣泛用于臨床。無痛分娩即分娩鎮痛，主要分為藥物鎮痛與非藥物鎮痛兩種，非藥物鎮痛主要指借助體位、心理疏導等方法減輕疼痛，藥物鎮痛則是利用小劑量麻醉藥物連續給藥進行麻醉。相比藥物鎮痛，非藥物鎮痛的效果不甚明顯[2]，因此小劑量藥物鎮痛成為當前無痛分娩的首選。持續硬膜外鎮痛是常用的藥物鎮痛給藥方式，能有效控制麻醉范圍，鎮痛效果明顯，對新生兒沒有抑制作用，且使產婦保持全程清醒與醫生良好的配合。持續硬膜外藥物鎮痛為我院產科常用鎮痛方法，取得了較豐富的經驗。本研究中就芬太尼聯合小劑量羅哌卡因用于無痛分娩的療效及護理措施進行了分析，現報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料

選取2012年1月至2014年3月醫院應用芬太尼聯合小劑量羅哌卡因無痛分娩的102例產婦作為觀察組，未采取任何鎮痛措施的100例產婦作為對照組。納入標準[3]：無硬脊膜外腔阻滯麻醉及陰道麻醉禁忌；孕周為37～40周；無婦產科（子宮肌瘤、癌變，卵巢癌變等）及嚴重的內科（甲亢、糖尿病、肝腎心功能異常）疾病；對于是否進行藥物鎮痛的選擇均屬于自愿，并簽署同意協議書。排除不符合以上任何一條的產婦及其他不符合研究要求的產婦。觀察組年齡23～43歲，平均（28．3±4．1）歲；分娩次數1～3次，平均（1．4±0．5）次；平均孕周（39．5±1．2）周。對照組年齡24～42歲，平均（27．8±4．3）歲；分娩次數 1～3次，平均（1．3± 0．6）次；平均孕周（39．4±1．3）周。兩組產婦均為足月、單胎，組間年齡、分娩次數及孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

對照組產婦無任何鎮痛措施。觀察組患者應用小劑量鹽酸羅哌卡因注射液（廣東華潤順峰藥業有限公司，國藥準字H20050325，規格為每支以羅哌卡因計75 mg）聯合枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限公司，國藥準字H2003688，規格為每支0．5mg）分娩鎮痛，待產婦宮口開至2～3 cm時，于腰椎L2～L3間行硬膜外穿刺，經硬膜外穿刺針芯將腰麻針刺穿進入蛛網膜下，取1 mL羅哌卡因（2%），將腰麻針取出，將導管經硬膜外穿刺針芯置入 3 cm，注入 2．5 μg／L芬太尼與羅哌卡因混合液（0．11%），若鎮痛效果不佳，可再追加兩者混合液3 mL，待宮口全開則停止麻醉。兩組產婦均接受了分娩全程的助產護理，主要包括以下幾個方面。

心理疏導：即將分娩的孕婦，或多或少都存在一定的焦慮或恐懼心理，如果這些情緒過重，會加重分娩中的疼痛，從而增加大出血事件及嬰兒預后不良的幾率，因此對產婦進行心理疏導非常必要[4]。產婦入院后，首先對每位產婦作整體的心理狀態評估，針對性制訂疏導方案，并營造溫馨良好的病房環境，助產護士應用自身的專業知識及案例為產婦講解相關流程，并耐心解疑答惑，消除其顧慮，增強信心和對醫護人員的信任，促進分娩的順利完成。

生命體征等觀察：助產士時刻注意觀察產婦的生命體征，應用心電監護儀監測待產者的心率、心律、血氧飽和度、血壓，并監護胎心跳動，一旦出現異常立即通知醫生采取相應救治措施。另外，密切觀察待產者的宮縮情況，對于需要藥物麻醉鎮痛的產婦，則在宮頸開口3 cm左右時通知行腰硬聯合麻醉術，給予小劑量羅哌卡因聯合芬太尼。觀察羊水性質及胎盤的破裂情況，做好分娩所需的物品準備。

飲食等日常生活指導：依照每位產婦、胎兒檢查情況，指導食物結構的搭配。應攝入一些容易消化且高營養的物質，告知產婦多飲水，經常下地活動，避免長久臥床。觀察產婦排尿量和次數，叮囑每間隔3 h進行1次排尿，對于排尿頻率不規律或不符合規定者，進行臨床協助排尿。

搶救措施準備：為避免分娩過程中大出血事件，助產護士應備好催產素、米索前列醇片、沙袋、鈣劑等其他搶救藥物或設備。

產后護理：分娩后，助產士每間隔15 min幫助產婦進行子宮宮底按摩1次，觀察記錄宮縮情況、陰道流血量及頻率，指導孕婦食入熱的食物，多喝熱水及熱湯，叮囑產婦在產后2 h內進行排尿，以避免并發尿潴留、耽誤子宮恢復。待宮縮完畢后，將產婦及嬰兒送回病房，并告知產婦注意事項。

1．3 觀察指標

觀察并記錄產婦的分娩方式（自然分娩、陰道助產、剖宮產）、產程（第一產程、第二產程、第三產程及總產程）用時[5]、分娩中出血量[6]，以及世界衛生組織（WHO）的疼痛分級（Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級）、護理滿意度、產婦并發癥發生率、新生兒5min Apgar評分[7]。

1．4 統計學處理

2 結果

結果見表1至表3。可見，聯合助產護理，小劑量羅哌卡因聯合芬太尼用于無痛分娩能明顯提升產婦的自然分娩率，能明顯縮短產程，顯著減少產婦的全程流血量，鎮痛效果顯著，且助產護理措施具有較高的護理滿意度。觀察組和對照組的產后并發癥發生率分別為2．94%與2．00%，新生兒5min Apgar評分分別為（8．9±1．3）分和（9．0±1．5）分，差異均無統計學意義（P＞0．05），表明聯合助產護理，小劑量羅哌卡因聯合芬太尼用于無痛分娩具較高的安全性。

3 討論

藥物鎮痛分娩對于產婦順利地分娩有著積極的促進作用，縱然如此，在整個分娩中助產士的護理作用也非常必要[8]。采取綜合護理，本研究中兩組產婦均取得了較高的護理滿意度和較低的并發癥發生率。羅哌卡因[9]為長效局部麻醉藥，主要是通過抑制神經細胞中的鈉離子通道，阻斷神經興奮與傳導，從而對機體起到麻醉鎮痛作用。芬太尼則為臨床常用的鎮痛藥物[10]，鎮痛作用顯著，但持續作用時間較短。因此，芬太尼聯合持續小劑量羅哌卡因能達到持續鎮痛的療效。本研究結果顯示，觀察組的自然分娩率顯著高于對照組，產程用時顯著低于對照組，疼痛級別及總流血量顯著低于對照組，且均差異明顯。

表1 兩組產婦分娩方式比較[例（%）]

表2 兩組產婦的產程用時及全程流血量比較(±s)

表2 兩組產婦的產程用時及全程流血量比較(±s)

組別觀察組對照組t值P產程（min）第一241．3±113．5 362．3±124．6 5．152 ＜0．05第二39．2±19．7 62．3±20．3 4．361 ＜0．05第三6．4±2．7 6．9±3．2 2．113 ＞0．05總計286．9±132．5 431．5±146．1 5．324 ＜0．05全程流血量（mL）192．1±17．1 213．2±19．5 4．368 ＜0．05

表3 兩組患者的疼痛分級及護理滿意度比較[例（%）]

綜上所述，芬太尼聯合小劑量羅哌卡因并配合合理的綜合護理措施用于無痛分娩，療效較滿意，能顯著降低產婦疼痛，安全性及護理滿意度較高，值得臨床推廣。

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[2]劉明旺．腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮痛中臨床應用效果的比較[J]．中外醫療，2012，31(7)：34-36．

[3]于秀娟．羅哌卡因復合小劑量芬太尼行硬膜外阻滯無痛分娩對初產婦應對方式和泌乳功能的影響[J]．中國婦幼保健，2014，29（1）：36-38．

[4]劉 卷，周明亮，穆 婭．產后尿儲留的護理體會[J]．現代中西醫結合雜志，2011，20(2)：244．

[5]李愛媛，李 冠，張 潔，等．潛伏期分娩鎮痛對不同痛閾產婦分娩的影響[J]．中國醫師雜志，2010，12(11)：1 564-1 566．

[6]張錦萍，徐繼海，王洪強．羅哌卡因復合芬太尼在無痛分娩中對母嬰的影響[J]．海南醫學，2012，22（6）：49-51．

[7]徐玉紅．羅哌卡因復合小劑量芬太尼腰硬聯合麻醉下分娩鎮痛的臨床應用[J]．中國社區醫師，2011，11（27）：162．

[8]廖 玲，廖東林，李慧敏，等．產程中鎮痛分娩配合體位護理的臨床研究[J]．護士進修雜志，2012，27(16)：1 472-1 473．

[9]唐 勇，徐 駿，賈 飛，等．羅哌卡因與左旋布比卡因復合舒芬太尼用于分娩鎮痛效果比較[J]．中國藥業，2014，23（17）：116-117．

[10]張美婭．羅哌卡因與芬太尼聯合用藥對無痛分娩的臨床效果[J]．中國藥業，2013，22（21）：78-80．

R969.4；R971+.2

A

1006-4931(2015)05-0058-02

2014-07-28；

2014-09-19)