奧扎格雷鈉聯(lián)合纖溶酶治療腦梗死40例

孫彥蕊

（河北省正定縣人民醫(yī)院中西醫(yī)內(nèi)科，河北 石家莊 050800）

奧扎格雷鈉聯(lián)合纖溶酶治療腦梗死40例

孫彥蕊

（河北省正定縣人民醫(yī)院中西醫(yī)內(nèi)科，河北 石家莊 050800）

目的 探討奧扎格雷鈉聯(lián)合纖溶酶治療腦梗死的臨床療效。方法 選取2012年3月至2013年11月收治的腦梗死患者80例，隨機(jī)均分為A組和B組，每組40例。兩組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，A組予奧扎格雷鈉聯(lián)合纖溶酶，B組單用纖溶酶。比較兩組患者治療有效率、清醒時間、住院時間、神經(jīng)功能缺損評分。結(jié)果 與B組比較，A組的治療總有效率明顯提高（P＜0．05）；清醒時間和住院時間明顯減少，治療后神經(jīng)功能缺損評分較治療前和B組明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 奧扎格雷鈉聯(lián)合纖溶酶較單用纖溶酶治療腦梗死療效確切，可增加有效率，能縮短清醒時間和住院時間，減少治療后的神經(jīng)功能損傷。

奧扎格雷鈉；纖溶酶；腦梗死；療效

腦梗死可引起腦組織缺血以及缺氧性壞死等一系列缺血性腦病改變，導(dǎo)致局部腦組織發(fā)生不可逆損傷，再通血管和阻止阻塞加重是治療的關(guān)鍵。纖溶酶可使腦梗死患者血液流變學(xué)改善，治療腦梗死療效確切。研究表明[1-3]，血栓素合成酶抑制劑奧扎格雷鈉具有抗血小板聚集和擴(kuò)張血管的作用，治療急性腦梗死療效確切。目前奧扎格雷鈉聯(lián)合纖溶酶治療腦梗死臨床療效的相關(guān)報道較少。筆者對收治的腦梗死患者80例采用奧扎格雷鈉聯(lián)合纖溶酶治療，臨床療效良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)，并由患者本人簽署知情同意書。選取2012年3月至2013年11月在本院治療的腦梗死病患者80例，年齡57～78歲，體重指數(shù)(BMI)21～29 kg／m2。所有患者采用全國第八次腦血管病學(xué)術(shù)會議(2008年)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷。排除患有嚴(yán)重的心臟、肝腎疾病和糖尿病并發(fā)癥的患者，以及合并感染、酮癥酸中毒和其他應(yīng)激狀況者。將所有患者隨機(jī)均分為A組和B組，每組40例。兩組患者一般資料見表1，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

1．2 方法

兩組均應(yīng)用脫水降壓、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、保護(hù)腦細(xì)胞等常規(guī)治療。A組在此基礎(chǔ)上，給予奧扎格雷鈉粉針劑（海南通用康力制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055782，規(guī)格為每支80 mg）80 mg聯(lián)合纖溶酶注射液（四環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022487，規(guī)格為每支100單位）100單位靜脈滴注，每日1次；B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予纖溶酶治療，直至患者清醒。觀察記錄兩組患者的臨床療效、清醒時間和神經(jīng)功能缺損評分。

1．3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照第八屆腦血管病學(xué)術(shù)會議（2008年）制訂的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損度評分標(biāo)準(zhǔn)：評分減少90% ～100%為基本痊愈,評分減少46%～89%為顯著進(jìn)步；評分減少18%～45%為進(jìn)步；評分減少小于18%為無變化；評分增加大于18%為惡化。前三者合計為總有效。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用 t檢驗；計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=40]

表3 兩組患者清醒時間、住院時間、神經(jīng)功能缺損評分比較（±s，n=40）

表3 兩組患者清醒時間、住院時間、神經(jīng)功能缺損評分比較（±s，n=40）

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3 討論

腦梗死臨床病死和傷殘率較高，嚴(yán)重影響患者生命安全和生活質(zhì)量。急性腦梗死發(fā)生時，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致β-內(nèi)啡肽從腦垂體前葉釋放，中樞和周圍神經(jīng)遞質(zhì)的釋放受到抑制，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，引起腦缺血和腦水腫加重，導(dǎo)致患者昏迷。血液流變能力下降、血脂代謝功能障礙和高凝狀態(tài)是導(dǎo)致心腦血管病變的主要危險因素。腦細(xì)胞缺血缺氧，導(dǎo)致腦軟化灶和缺血壞死形成，即使側(cè)支循環(huán)可供應(yīng)局部腦組織的血流，但4～8 h后缺血腦組織將發(fā)生不可逆損害。因此，早期溶栓使動脈成功再通從而減少缺血損傷是治療的關(guān)鍵。治療腦梗死的目的是控制損傷復(fù)發(fā)和擴(kuò)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生和傷害，應(yīng)早期選用具有抗凝擴(kuò)管、降纖溶栓作用的藥物。

血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷可引起血小板激活、纖溶抑制、血液流速減慢，從而導(dǎo)致血栓形成。奧扎格雷鈉是一種高效選擇性血栓素合成酶抑制劑，可促進(jìn)前列環(huán)素生成和抑制血栓烷A產(chǎn)生，使微循環(huán)障礙和能量代謝異常得到改善，梗死的血管再通，減輕缺血半暗帶損傷，從而使神經(jīng)功能得到恢復(fù)。李戰(zhàn)輝等[1]的研究表明，對急性腦梗死患者采用奧扎格雷鈉聯(lián)合小劑量尿激酶和低分子肝素鈣行抗栓治療，較大劑量尿激酶溶栓的效果明顯，安全性較好。齊獻(xiàn)忠等[2]的研究表明，奧扎格雷鈉聯(lián)合小劑量尿激酶能明顯改善進(jìn)展型腦梗死的神經(jīng)功能缺損，腦梗死進(jìn)展得到控制，療效明顯增加。許雪清[3]的研究表明，急性腦梗死患者選用奧扎格雷鈉聯(lián)合纖溶酶治療，臨床效果明確且不良反應(yīng)較小。張秋霞[4]對進(jìn)展型腦梗死采用奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈉治療，也獲得類似的效果。鄧杏巖[5]的研究表明，奧扎格雷鈉聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療急性腦梗死患者可使超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平明顯降低，神經(jīng)功能缺損有效改善，治療安全有效。黃偉玲[6]的研究表明，急性腦梗死患者應(yīng)用奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，可明顯降低神經(jīng)功能缺損評分，療效確切。還有研究表明[7-8]，奧扎格雷鈉聯(lián)合中成藥治療急性腦梗死患者，治愈率和好轉(zhuǎn)率明顯提高、生活質(zhì)量明顯改善，療效確切。本研究結(jié)果顯示，與B組比較，A組的治療總有效率明顯提高（P＜0．05）；A組治療后清醒時間和住院時間較B組明顯縮短，治療后神經(jīng)功能缺損評分較治療前和B組明顯降低（P＜0．05）。

綜上所述，奧扎格雷鈉聯(lián)合纖溶酶較單用纖溶酶治療腦梗死療效確切，能縮短清醒時間和住院時間，減少治療后的神經(jīng)功能損傷，值得臨床推廣。

[1]李戰(zhàn)輝，何志聰，陳 ，等．小劑量尿激酶、低分子肝素鈣和奧扎格雷鈉聯(lián)合抗栓治療急性腦梗死的臨床研究[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012(7)：713-716．

[2]齊獻(xiàn)忠，李 力．小劑量尿激酶聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦梗死療效分析[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(4)：41-42．

[3]許雪清．纖溶酶聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死50例臨床分析[J]．海南醫(yī)學(xué)，2011，22(6)：34-36．

[4]張秋霞．奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈉治療進(jìn)展型腦梗死的療效觀察[J]．中國基層醫(yī)藥，2010，17(22)：3 100-3 101．

[5]鄧杏巖．阿托伐他汀鈣聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死42例[J]．中國藥業(yè)，2013，22(11)：93-94．

[6]黃偉玲．依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死60例[J]．中國藥業(yè)，2013，22(11)：71-72．

[7]顧志燕，王 永．血塞通聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死58例療效觀察[J]．中國藥業(yè)，2014，23(4)：18-19．

[8]張建宏．丹紅注射液與奧扎格雷鈉聯(lián)合治療急性腦梗死臨床觀察[J]．中國藥物與臨床，2014，14(2)：252-254．

R969.4；R973+.2

A

1006-4931(2015)05-0052-02

2014-07-28)