手指型牙刷協助刷牙法在神經內科吞咽障礙患者護理中的應用

王　克

河南郟縣人民醫院　郟縣　467100

手指型牙刷協助刷牙法在神經內科吞咽障礙患者護理中的應用

王克

河南郟縣人民醫院郟縣467100

【摘要】目的評價手指型牙刷協助刷牙法在神經內科吞咽障礙患者護理中的應用效果。方法選取368例神經內科吞咽障礙患者，隨機分為研究組和對照組各184例。對照組實行常規護理，研究組在常規護理的同時采用手指型牙刷協助刷牙法進行口腔護理。對比2組患者口腔清潔度、口腔護理操作時間、口腔并發癥發生率及入、出院時咽拭子致病菌培養陽性率、患者對護理工作的滿意度。結果研究組口腔清潔度得分較對照組高，口腔護理操作時間較對照組短，口腔潰瘍、口腔黏膜損傷等并發癥發生率均低于對照組(P<0.05)；2組入院時咽拭子致病菌培養陽性率差別不明顯(P>0.05)；研究組出院時咽拭子致病菌培養陽性率較對照組低(P<0.05)，護理滿意度得分較對照組高(P<0.01)。結論在神經內科吞咽障礙患者的護理中應用手指型牙刷協助刷牙法可有效的提高口腔清潔度，減少致病菌和并發癥發生率，同時還可減輕護理人員工作量，并提升護理質量。

【關鍵詞】手指型牙刷；協助刷牙法；神經內科；吞咽障礙

吞咽障礙在神經內科較為常見，多發生于腦卒中患者[1]，影響患者進食，導致機體免疫力下降，延長治療時間，同時還增加了肺部感染、吸入性肺炎等感染性病變的發生率。口腔護理在吞咽障礙患者的護理中占重要地位，能有效保持口腔清潔，并降低感染性病變的發生率[2]。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-06—2014-05神經內科吞咽障礙患者368例，隨機分為研究組和對照組各184例。研究組男98例，女86例；年齡53～89歲，平均(62.86±10.85)歲；腦出血105例，腦梗死79例。對照組男101例，女83例；年齡51～86歲，平均(62.09±10.93)歲；腦出血102例，腦梗死82例。所有患者在本次入院前3個月內均無口腔疾病史，且神志清醒、生命體征較為平穩，排除入院時口腔異味、感染及氣管插管患者，2組在年齡、性別等方面差別無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法對照組實行常規護理，即指導患者作息時間及體位、病情觀察、安全指導、基礎護理、用藥指導、飲食指導、心理干預等，口腔護理時則采用傳統的棉球擦拭法：由1名護理人員將患者頭部固定，另1名護理人員用沾有生理鹽水的棉球按順序對患者口腔的各個部位進行擦洗，直至口腔干凈為止。研究組在常規護理基礎上采用手指型牙刷協助刷牙法：手指型牙刷由愛得利公司生產，由責任護士1人單獨完成。護理操作前根據患者的病情、舒適度協助其選擇合適的體位，如半臥位、坐位或將床頭稍抬高，頭稍偏向一側。護理人員將牙刷套于右手食指，并蘸取少量牙膏，按“牙外面-上牙咬合面-上牙內面-下壓咬合面-下牙面-峽部-上鄂-舌面-舌底”的順序清洗一側口腔，后采用相同順序清潔另一側口腔。清洗過程中若遇小殘渣殘留，需反復進行擦拭。對上腭、兩頰內側、舌下黏膜、頰和牙頸間以及唇和牙頸間則采用按摩式擦拭。擦拭前、后均指導患者采用清水漱口，并使用毛巾擦干。

1.3觀察指標及判定方法觀察指標為2組患者口腔清潔度、口腔護理操作時間、口腔并發癥發生率及入、出院時咽拭子致病菌培養陽性率、患者或家屬對護理工作的滿意度。口腔清潔度采用計分法[3]進行評價，主要觀察部位為硬腭、牙面、牙縫、口腔黏膜、雙頰部、舌苔6個部位，各部位均采用likert分級計分法[4]，清潔計2分，部分不潔計1分，不清潔計0分。咽拭子致病菌培養陽性率以條件致病菌作為記錄標準，常見菌則不納入致病菌記錄中。護理工作滿意度采用自制問卷進行調查，問卷內容涉及護理態度、護理技術、護理溝通等方面，總分100分，由經培訓的護理人員在患者出院日進行調查，具備書寫能力者自行填寫，不具備書寫能力者由調查護士在詢問后代為填寫，得分越高，滿意度越高。

2結果

2.12組口腔清潔度比較2組各部位口腔清潔度得分及總得分均有明顯差異(P<0.01)。見表1。

±s，分)

2.22組口腔并發癥比較2組口腔各并發癥發生率有明顯差異(P<0.05)。見表2。

表2　2組口腔并發癥發生率比較　[n(%)]

2.32組咽拭子培養陽性率比較研究組入院時咽拭子培養陽性3例(1.63%)，出院時陽性6例(3.26%)；對照組分別為2例(1.09%)，18例(9.78%)。2組出院時咽拭子培養陽性率有明顯差異(P<0.05)。

2.42組口腔護理時間及護理滿意度比較研究組口腔護理時間(6.85±1.87)min，護理滿意度(95.35±8.68)分；對照組分別為(9.38±2.06)min、(90.31±9.15)分，2組比較均有明顯差異(P<0.01)。

3討論

神經內科患者并發吞咽障礙的機制目前尚未完全明確，多數觀點[5]傾向于原發疾病導致支配吞咽肌的顱內神經遭受損傷，舌體正常運動功能受限，軟腭麻痹，而口腔內和咽部壓力不能充分提升，食物在經口腔時缺乏向咽部和食管的移動能力所致。吞咽障礙的發生給患者進食造成影響，使患者發生營養障礙，并增加了誤吸、吸入性肺炎等并發癥的發生率，不但延長了患者的恢復時間，且影響患者生活質量[6]。黃慧麗等[7]研究顯示，長期臥床及免疫力低下的患者口腔內菌群更易失調，致病菌大量繁殖，進而引起口腔感染。因此，口腔護理也成為各科住院患者基礎護理的重要組成部分。吞咽障礙患者由于進食障礙，口腔的自凈作用減弱，口腔異味等并發癥發生率也明顯較高[8]。因此，對吞咽障礙患者更應積極尋找更為合適的方式，以增強口腔護理的效果。傳統的口腔護理方式以棉球擦拭為主，且需兩人同時進行操作，在操作過程中難以對牙內面等死角進行有效清洗；且棉球吸水后表面較為光滑，與牙齒表面的摩擦力較小，不但影響了對附著物的清除效果，還增加護理人員操作的時間，故實際應用中效果欠佳。手指型牙刷協助刷牙法在操作過程中患者無需過度張口便可較好的進行配合，且可由單人單獨完成，在使用過程中配合少量牙膏，不但能有效的對牙內面、牙間隙等死角進行徹底的清潔，還有效增加了去污能力。且使用牙膏作為日常習慣，病房使用牙膏則是日常生活習慣的延續，患者更易接受，對護理工作的認可度更高，從而提升護理滿意度。同時手指型牙刷在市面上較易購得，對有肢體活動障礙且神志清醒的患者可教會其自行刷牙，不但能清潔口腔，還可增加患肢的鍛煉促進康復。

總之，采用手指型牙刷協助刷牙法能有效的提高對神經內科吞咽障礙患者口腔護理的效果，且只需一人完成，較傳統口腔護理方式所需時間也較短，且有效提升了護理質量，是較為理想的口腔護理方式。

參考文獻4

[1]晉丹丹，張華.神經肌肉電刺激對卒中性吞咽障礙療效的研究[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13(3)：1-3.

[2]彭美娟，曹民娟，馮青嫦.刷牙法在腦卒中患者中的應用效果觀察[J].現代臨床護理，2010, 9(12):25-27.

[3]李崗健.口腔擦洗與口腔沖洗在經口氣管插管患者中的對比研究[J].吉林醫學,2011, 32(33):6994.

[4]林格.口腔門診患者專科護理評估表的構建與應用[J].現代臨床護理,2012,11(8):61-63.

[5]蔣蕾.綜合性護理在老年腦卒中吞咽障礙患者中的應用效果[J].護理實踐與研究,2013,10(11):51-52.

[6]范惠先.缺血性腦卒中后神經源性吞咽障礙的影響因素分析[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(21):45-46.

[7]黃慧麗,柏志英,藍惠蘭,等.兩種口腔護理方法對口咽部及呼吸機管道細菌定植影響的研究[J].護士進修雜志,2014,29(10):869-871.

[8]程建群.老年腦卒中患者預防吸入性肺炎的護理[J].中國老年保健醫學,2009,7(4):141.

(收稿2014-11-10)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2015)18-0134-02