重型顱腦損傷早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的臨床觀察

喻滔濤

新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院　新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院　新鄉(xiāng)　453000

重型顱腦損傷早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的臨床觀察

喻滔濤

新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院新鄉(xiāng)453000

【摘要】目的總結(jié)重型顱腦損傷患者行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的效果。方法收集我院確診的重型顱腦損傷患者60例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組采用鼻空腸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組采用胃管營(yíng)養(yǎng)。比較2組置管3 d、7 d營(yíng)養(yǎng)狀況。結(jié)果觀察組3 d、7 d血漿蛋白各指標(biāo)均高于對(duì)照組，且無胃腸反流、營(yíng)養(yǎng)管滑落及堵塞現(xiàn)象，患者均耐受鼻空腸管，效果良好。結(jié)論經(jīng)鼻空腸持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，安全有效且耐受性好，患者不良反應(yīng)少，有效改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高了患者機(jī)體免疫力。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；鼻空腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；胃管；護(hù)理干預(yù)

重型顱腦損傷患者由于腦干損傷而陷入長(zhǎng)時(shí)間昏迷，清醒時(shí)易出現(xiàn)進(jìn)食吞咽困難，進(jìn)而引起患者不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，導(dǎo)致疾病治療效果及預(yù)后性差[1]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(early enteral nutrition,EEN)是指經(jīng)消化道給予較全面的營(yíng)養(yǎng)素，其優(yōu)點(diǎn)是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈吸收，能很好地被機(jī)體利用，可以維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)，保護(hù)腸道屏障功能，無嚴(yán)重代謝并發(fā)癥，安全、經(jīng)濟(jì)。重型顱腦損傷患者臨床多采用經(jīng)空腸行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后患者行鼻空腸早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-01—2014-01我院收治的重型顱腦損傷患者60例，所有患者均經(jīng)CT、MRI確診，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組男21例，女9例，年齡22～71歲，平均35.6歲；對(duì)照組男18例，女12例，年齡23～68歲，平均34.2歲。2組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組采用鼻空腸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組采用胃管營(yíng)養(yǎng)。2組均行顱內(nèi)血腫清除術(shù)和(或)去骨瓣減壓術(shù)治療，并給予患者防感染、催醒、止血、脫水、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等綜合治療。(1)置管前：首先向家屬說明置管的目的及注意事項(xiàng)，并取得家屬同意。(2)置管注意事項(xiàng)：對(duì)空腸管深度一般控制在65～85 cm，可根據(jù)患者身高差異適當(dāng)調(diào)整，做好記錄。(3)鼻腸管營(yíng)養(yǎng)液從低濃度、低容量開始，滴注速率與總用量逐日增加。滴速最初可設(shè)置為25～30 mL/h，后逐漸增加至80～100 mL/h；滴量由500 mL/d遞增至1 000～2 000 mL/d，并維持治療；在持續(xù)輸注過程中，每隔4 h用20～30 mL溫水沖洗導(dǎo)管，在輸注營(yíng)養(yǎng)液的前后均要沖洗。

1.3觀察指標(biāo)分別在第3天、第7天監(jiān)測(cè)2組總蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。

2結(jié)果

觀察組血漿蛋白各指標(biāo)含量在3 d、7 d均高于對(duì)照組，見表1。觀察組無胃腸反流、營(yíng)養(yǎng)管滑落及堵塞現(xiàn)象，患者均耐受鼻空腸管，效果良好。對(duì)照組出現(xiàn)2例腹瀉，是由于營(yíng)養(yǎng)液滴速過快造成，減緩滴速后癥狀消除。

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3討論

重型顱腦損傷后，患者機(jī)體處于高代謝、高分解狀態(tài)，其代謝為正常人代謝的1.4倍[3]。而患者由于意識(shí)障礙導(dǎo)致進(jìn)食困難，腸胃消化紊亂導(dǎo)致的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足，不利于患者精神功能恢復(fù)及預(yù)后。研究[4]顯示，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持使重型顱腦損傷患者獲得較多的營(yíng)養(yǎng)支持，提高免疫力，促進(jìn)創(chuàng)傷組織和神經(jīng)恢復(fù)。應(yīng)用胃管營(yíng)養(yǎng)容易造成營(yíng)養(yǎng)液反流、營(yíng)養(yǎng)液不易到達(dá)小腸等弊端，而行鼻空腸早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能補(bǔ)充蛋白質(zhì)，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，改善負(fù)氮平衡，預(yù)防胃腸黏膜萎縮，促進(jìn)患者腸胃功能恢復(fù)，提高機(jī)體免疫力，減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

在進(jìn)行鼻空腸置管前的護(hù)理干預(yù)中，要注意顱腦損傷患者可能出現(xiàn)意識(shí)喪失而導(dǎo)致吞咽困難、血壓波動(dòng)明顯及心率加快等現(xiàn)象。因此，在置管前應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，備好吸引器等搶救設(shè)備，清除患者鼻腔分泌物，并選擇合適置管時(shí)間等。嚴(yán)格交接班，每次進(jìn)行管飼時(shí)應(yīng)先觀察鼻空腸管外露的標(biāo)記，以防治管道移位、滑落。置管后要注意監(jiān)測(cè)患者鼻咽部有無疼痛及鼻腸管壓迫，防止出現(xiàn)胃腸黏膜潰爛、壞死等并發(fā)癥。研究顯示[5]，應(yīng)用軟而孔徑小的聚氨酚導(dǎo)管可減少導(dǎo)管引起并發(fā)癥的發(fā)生。在管飼過程中要保持患者鼻腸管通暢。觀察滴注營(yíng)養(yǎng)液速度并進(jìn)行記錄，滴注完畢后應(yīng)用溫開水沖管。應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)液保溫，保持在38~40 ℃[7]。溫度過低可造成患者腸黏膜收縮、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)；溫度過高又易造成患者胃腸黏膜燙傷及營(yíng)養(yǎng)液成分遭受破壞及變質(zhì)等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液易出現(xiàn)細(xì)菌滋生，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺炎、敗血癥，因此，營(yíng)養(yǎng)器皿應(yīng)及時(shí)消毒、清洗、更換，保持清潔。腹瀉是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最常見并發(fā)癥[6]，這與營(yíng)養(yǎng)液滴速過快、營(yíng)養(yǎng)液溫度過低、營(yíng)養(yǎng)液滲透壓高、患者腸道吸收不強(qiáng)、腸道蠕動(dòng)亢進(jìn)、藥物不良反應(yīng)及營(yíng)養(yǎng)液配劑污染有關(guān)。因此，應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察患者有無反流、嘔吐、腸鳴音及腹脹、腹瀉等情況，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑調(diào)整。在進(jìn)行胃腸營(yíng)養(yǎng)支持中，要對(duì)反流、誤吸進(jìn)行監(jiān)測(cè)[8]。護(hù)士在鼻飼前應(yīng)查看鼻腸管置入深度，檢查是否有無脫落，確定胃內(nèi)方向才可進(jìn)行鼻飼。在鼻飼前應(yīng)對(duì)患者呼吸道清理干凈，以避免營(yíng)養(yǎng)液在輸注過程中反流，如發(fā)生反流應(yīng)及時(shí)停止?fàn)I養(yǎng)液的輸注，取患者頭低左側(cè)臥位，盡快吸凈患者氣道內(nèi)反流物，并行胃管減壓。

綜上所述，對(duì)腦損傷患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)患者身體營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行指標(biāo)評(píng)估，每日檢測(cè)患者血糖、血常規(guī)、電解質(zhì)及腎功能生化指標(biāo)，及時(shí)觀察有無貧血、電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液，可提高患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)4

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(收稿2014-09-11)

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2015)18-0130-02