他克莫司聯合小劑量激素治療兒童抵抗型腎病綜合征的效果分析

林雪妹　羊江鴻　海南省儋州市那大鎮衛生院內一科　571700

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他克莫司聯合小劑量激素治療兒童抵抗型腎病綜合征的效果分析

林雪妹羊江鴻海南省儋州市那大鎮衛生院內一科571700

摘要目的：探討分析他克莫司聯合小劑量激素治療兒童抵抗型腎病綜合征的臨床療效。方法：以我院2009年6月-2013年1月，收治的36例兒童抵抗型腎病綜合征患者為分析對象，隨機分為觀察組與對照組，所有患兒口服他克莫司進行治療，觀察組患者在此基礎上增加小劑量激素醋酸潑尼松進行治療，療程為6個月，療程結束后隨訪1年。結果：兩組患者治療總有效率分別為88.9%和77.8%。治療后兩組患者各項臨床指標較治療前均有所改善；觀察組患者膽固醇、三酰甘油、尿蛋白均明顯低于對照組，白蛋白明顯高于對照組；觀察組總不良反應發生率和疾病復發率分別為16.7%和0%均低于對照組55.6%和22.2%，經χ2或t檢驗，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論：他克莫司聯合小劑量激素治療兒童抵抗型腎病綜合征可以更有效的改善患兒臨床癥狀，減少不良反應發生與疾病復發，安全性高，值得推廣應用。

關鍵詞他克莫司小劑量激素抵抗型腎病綜合征臨床療效安全性

腎病綜合征(Nephritic syndrome,NS)主要是由于血漿蛋白的通透性增高，從尿中血漿蛋白大量丟失，導致機體一系列病理生理的改變，是一種臨床上常見的免疫性疾病[1]。目前治療主要以糖皮質激素為主，部分患者經足量激素治療8周后，病情、臨床癥狀仍未見明顯好轉，這一類型稱為抵抗型腎病綜合征，是一種難治性的腎病綜合征，在兒童更為常見[2]。近年來，他克莫司是一種新開發的免疫抑制藥，以其相對安全、有效、不良反應較少等優點逐漸在兒科臨床中得到應用[3]。本文以我院2009年6月-2013年1月，收治的兒童抵抗型腎病綜合征患者36例為分析對象，就他克莫司聯合小劑量激素的治療療效進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本文對象為我院2009年6月-2013年1月，收治的36例兒童抵抗型腎病綜合征患者，所有患者均符合2012年KDIGO兒童激素耐藥型腎病綜合征的診斷與治療指南[4]相關診斷標準，排除嚴重心肝肺等重癥器官疾病、其他急慢性腎疾病及精神或行為障礙等，并由家長簽署知情同意書。采用隨機方法將對象分為兩組各18例。觀察組男11例，女7例；年齡5～13歲，平均年齡(7.9±2.5)歲；病程5～30個月，平均病程(18.3±5.7)個月。對照組男10例，女8例；年齡6～12歲，平均年齡(8.2±1.8)歲；病程6～29個月，平均病程(18.8±5.9)個月。經檢驗，兩組患者在性別、年齡及病程等方面未見明顯差異(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2方法所有患兒入院后立即完善相關檢查，提供對癥與營養支持，給予飯后1h口服他克莫司(國藥準字H20094027, 杭州中美華東制藥生產)0.10～0.15mg/(kg·d)進行治療，每周檢測血藥濃度，維持在5～10g/L。觀察組患者在此基礎上增加小劑量激素醋酸潑尼松(國藥準字H42021886，遠大醫藥公司生產)0.20～0.75mg/(kg·d)進行治療。治療總療程為6個月，治療結束后，檢查并記錄患者各項臨床指標，包括血尿常規、血糖血脂、肝腎功能、24h尿蛋白、血藥濃度等。隨訪1年。

1.3評價指標及評價方法療程結束后，比較兩組患者治療總有效情況、臨床各項指標之間的差異。治療總有效為顯效與有效的總和，顯效：患者血生化及尿檢查基本恢復正常水平，腎功能趨于穩定；有效：患者尿蛋白下降50%及以上，腎功能有所改善；無效：患者尿蛋白下降低于50%或腎功能改善不明顯[5]。隨訪結束后，比較兩組患者不良反應發生及疾病復發情況。

2結果

2.1兩組患者臨床治療總有效情況比較結果顯示，兩組患者治療總有效率分別為88.9%和77.8%，經χ2檢驗，其差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1　兩組患者臨床治療總有效情況比較

注：兩組總有效比較：χ2=0.8，P>0.05。

2.2兩組患者各項臨床指標比較結果顯示，兩組患者治療后各項臨床指標較治療前均有所改善，治療后尿蛋白、三酰甘油、膽固醇明顯下降，白蛋白明顯升高，經t檢驗，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者膽固醇、三酰甘油、尿蛋白均明顯低于對照組，白蛋白明顯高于對照組，經t檢驗，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3兩組患者不良反應及復發情況比較結果顯示，觀察組患者總不良反應發生率和疾病復發率分別為16.7%和0%均低于對照組患者55.6%和22.2%，經χ2檢驗，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

±s)

注：與治療前同組相比，*P<0.05；與對照組同時段相比，#P<0.05。

表3　兩組患者不良反應及復發情況比較〔n(%)〕

3討論

腎病綜合征是兒童泌尿系統的常見臨床疾病之一，其發病率男性比女性高，發病高峰為3～5歲時期[6]，主要臨床表現為大量蛋白尿，是導致患兒腎臟損傷的主要原因，還是促進腎臟疾病進展的獨立危險因素之一，因此減少蛋白尿是有效抑制腎臟疾病惡化進展的重要治療方向[7~9]。抵抗型兒童腎病綜合征患兒對于常規激素治療效果較差，臨床癥狀改善不佳，而采用環孢素A等藥物治療，對患兒副作用較大，為制定安全有效治療方案增加了難度[10，11]。在本文中，筆者在給予他克莫司的基礎上聯合小劑量激素治療兒童抵抗型腎病綜合征，取得了較好的臨床效果。

結果顯示，兩組患者治療總有效率分別為88.9%和77.8% (P>0.05)，同時兩組患者治療后各項臨床指標較治療前均有所改善(P<0.05)，這說明兩種治療方案都可以有效的改善患者臨床癥狀，具有較高的臨床治療有效率。而觀察組患者膽固醇、三酰甘油、尿蛋白均明顯低于對照組，白蛋白均明顯高于對照組 (P<0.05)，提示在給予他克莫司的基礎上聯合小劑量激素進行治療，患者的臨床癥狀改善效果更好，尿蛋白、三酰甘油、膽固醇下降幅度更大，白蛋白升高更為顯著，更有利于患者病情控制與健康恢復。另外，結果還顯示，觀察組患者總不良反應發生率和疾病復發率分別為16.7%和0%均低于對照組患者55.6%和22.2%(P<0.05)，筆者認為觀察組治療方法有效的降低了患兒不良反應與疾病復發的情況發生，具有更高的用藥安全性，這對于增加醫院可信度、緩解醫患關系、提高醫院綜合競爭力均具有極其重要的意義。

綜上所述，筆者認為，他克莫司聯合小劑量激素治療兒童抵抗型腎病綜合征可以更有效的改善患兒臨床癥狀，降低不良反應發生與疾病復發，安全性高，值得推廣應用。

參考文獻

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(編輯楊陽)

收稿日期2014-09-24

中圖分類號：R692

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)09-1212-03