超聲彈性成像在乳腺增生性結(jié)節(jié)與乳腺癌鑒別診斷中的應用價值

劉　蕊　鶴煤集團總醫(yī)院超聲科，河南省鶴壁市　458000

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超聲彈性成像在乳腺增生性結(jié)節(jié)與乳腺癌鑒別診斷中的應用價值

劉蕊鶴煤集團總醫(yī)院超聲科，河南省鶴壁市458000

摘要目的：探討超聲彈性成像在乳腺增生性結(jié)節(jié)和乳腺癌疾病鑒別診斷中的應用價值。方法:選擇2011年3月-2013年12月我院收治的術(shù)后經(jīng)病理證實的35例乳腺增生性結(jié)節(jié)患者和35例乳腺癌患者作為觀察對象，回顧分析70例患者的常規(guī)超聲、超聲彈性成像的診斷資料，并與病理檢查結(jié)果進行對比，總結(jié)超聲彈性成像的診斷價值。結(jié)果:與病理檢查結(jié)果對比，超聲彈性成像診斷乳腺增生性結(jié)節(jié)和乳腺癌符合率明顯高于常規(guī)超聲診斷符合率，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；另外超聲彈性成像診斷33例乳腺癌患者中得分4分者25例，得分5分者8例。結(jié)論:與常規(guī)超聲診斷相比，超聲彈性成像在乳腺增生性結(jié)節(jié)和乳腺癌鑒別診斷中應用效果更佳，診斷準確性更高，值得推廣使用。

關鍵詞乳腺增生性結(jié)節(jié)乳腺癌鑒別診斷超聲彈性成像

全世界流行病學調(diào)查結(jié)果表明每年約有120萬女性患乳腺癌，其中50萬人死亡。對于女性來說乳腺癌是發(fā)生率最高的一種惡性腫瘤。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可提高患者5年生存率到90%以上[1]。現(xiàn)代，我國醫(yī)學影像學迅速發(fā)展，為乳腺癌早期診斷提供了很大幫助。目前，輔助乳腺癌早期診斷的最常用的影像學檢查技術(shù)就是超聲。但常規(guī)超聲不易鑒別診斷乳腺增生性結(jié)節(jié)和乳腺癌，這兩種病變的常規(guī)超聲圖像有一定交叉性，難以辨別[2]。現(xiàn)在，多數(shù)研究者提出超聲彈性成像技術(shù)應用組織軟硬程度來鑒別診斷乳腺增生性結(jié)節(jié)和乳腺癌。我院對常規(guī)超聲及超聲彈性成像在乳腺疾病鑒別診斷中的應用情況進行了對比分析，詳細報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年3月-2013年12月我院收治的術(shù)后經(jīng)病理證實的35例乳腺增生性結(jié)節(jié)患者和35例乳腺癌患者作為觀察對象，所有患者均經(jīng)病理檢查確診。乳腺增生性結(jié)節(jié)組：年齡28~76歲，平均年齡(46.7±1.2)歲；結(jié)節(jié)直徑5.2~51.5mm，平均直徑(35.6±3.6)mm。乳腺癌組：年齡28~70歲，平均年齡(45.7±1.2)歲；結(jié)節(jié)直徑5.8~52.2mm，平均直徑(34.9±5.6)mm。

1.2方法所有入組的70例患者選擇PHILIPS iu 22型號的超聲設備，超聲探頭頻率7~13MHz，取患者仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳腺、腋窩，超聲連續(xù)掃描。確定病灶位置后，進一步了解病灶大小、血流、內(nèi)部回聲等情況。常規(guī)超聲檢查完畢進行超聲彈性成像檢測，取樣框范圍確定為病灶范圍2倍，探頭定位于病灶處，控制壓力在3~4之間。

1.3超聲彈性成像評分標準總分為5分，1分：病灶大部分或整個病灶呈現(xiàn)綠色；2分：病灶周邊呈現(xiàn)綠色，但病灶中心呈藍色；3分：病灶內(nèi)藍色、綠色各占一半；4分：病灶內(nèi)僅有少量綠色，大部分呈藍色；5分：病灶及周邊都呈藍色，內(nèi)部無綠色。得分≥4分者為惡性腫瘤，≤3分者為良性腫瘤[3]。

2結(jié)果

與病理檢查結(jié)果對比，超聲彈性成像診斷乳腺增生性結(jié)節(jié)和乳腺癌符合率明顯高于常規(guī)超聲診斷符合率，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；另外超聲彈性成像診斷33例乳腺癌患者中得分4分者25例，得分5分者8例。

表1　常規(guī)超聲與超聲彈性成像在兩種疾病鑒別

3討論

育齡女性一旦卵巢內(nèi)分泌紊亂極易發(fā)生乳腺異常增生。隨著乳腺增生的出現(xiàn)，乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)不僅數(shù)量發(fā)生變化，而且會在形態(tài)上發(fā)生變化，容易形成體表可觸及的腫塊[4]。乳腺增生本質(zhì)上不屬于腫瘤或嚴重性質(zhì)疾患。但乳腺增生的病理改變具有多樣性，在常規(guī)超聲圖像中能檢出典型乳腺增生，但非典型乳腺增生常規(guī)超聲診斷卻顯示不佳，容易誤診[5]。超聲彈性成像是上世紀90年代Ophir研究提出的，其基本原理在于超聲波沿探頭軸向發(fā)射，經(jīng)過計算機壓縮前后回波時間差進行分析組織內(nèi)部不同點位應變值和位移，進而推斷乳腺組織彈性指數(shù)[6]。通常情況下，乳腺內(nèi)部組織硬度越大對應超聲應變值越小，反之硬度越小對應超聲應變值越大[7]。正常女性乳腺組織中脂肪含量最多，其次為腺體、纖維組織。如果乳腺內(nèi)形成腫瘤引起細胞異常增生，局部表面即可觸及硬塊，超聲彈性成像也是根據(jù)硬度不同來區(qū)分腫瘤良惡性[8]。本組將超聲彈性成像與常規(guī)超聲、病理檢查結(jié)果進行對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超聲彈性成像診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果的相符度明顯高于常規(guī)超聲(P<0.05)。但值得注意的是超聲彈性成像能區(qū)分乳腺組織不同硬度腫塊，但要警惕不同組織中彈性系數(shù)重疊的可能性，對于一些特殊類型病變也存在誤診漏診情況。如鈣化纖維瘤硬度較大就容易被誤診為惡性腫瘤，而一些惡性乳腺癌又會因病變范圍小而被超聲彈性成像漏診。總之，超聲彈性成像在乳腺增生性結(jié)節(jié)和乳腺癌鑒別診斷中應用價值較高，值得推廣使用，但也存在一定不足之處有待進一步研究。

參考文獻

[1]郝軼，呂曉玉，郭莉，等.乳腺腫瘤超聲彈性成像與肌成纖維細胞分布的相關性及臨床意義〔J〕.中華超聲影像學雜志，2012，21(2)：138-141.

[2]陳彩，楊柳，賈永恒，等.超聲彈性成像在乳腺增生性結(jié)節(jié)與乳腺癌鑒別診斷中的價值〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(6):647-648．

[3]陳夏珊，許萍，王怡．超聲彈性成像及新技術(shù)對乳腺腫塊的診斷價值〔J〕.中國醫(yī)學計算機成像雜志，2013，19(3)：288-291．

[4]Gheonea IA，Stoica Z，Bondari S.Differential diagnosis of breast lesions using ultrasound elastography〔J〕.Indian Radiol Imaging，2011，21(4):301-305．

[5]王曄，李國杰，朱向明，等.超聲顯像對乳腺疾病的診斷進展〔J〕.中華全科醫(yī)學，2013，11(4):613-614．

[6]Gregory D Kirk，Jacquie Astemborski，Shruti H Mehta，etal.Assessment of liver fibrosis by Transient Elastography in Persons with Hepatitis C Virus Infection or HIV- Hepatitis C Virus Coinfection〔J〕.Clin infect Dis，2009，48(7):963-972.

[7]梁霞，吳澤惠，楊通明，等.實時超聲彈性成像對乳腺單發(fā)實性小腫塊的診斷價值〔J〕.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2011，22(4)：229-231.

[8]陳圓圓，劉軍杰，魏晏平，等.彩色多普勒血流顯像與超聲彈性成像聯(lián)合診斷BI-RADS4類乳腺病變〔J〕.中國醫(yī)學影像學雜志，2013，21(5):332-335．

(編輯羽飛)

收稿日期2014-10-09

中圖分類號：R445

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)11-1514-02