治療性溝通對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者焦慮情緒的影響

齊海蓉 王靜

(青海紅十字醫(yī)院，青海 西寧 810000)

?

治療性溝通對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者焦慮情緒的影響

齊海蓉 王靜

(青海紅十字醫(yī)院，青海 西寧 810000)

目的 探討治療性溝通對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者焦慮情緒的影響。方法 選擇慢性阻塞性肺疾病住院時(shí)間1個(gè)月以上伴有焦慮情緒的患者作為研究對(duì)象。將2013年11月-2014年10月收治的51例患者(進(jìn)行治療性溝通干預(yù))作為觀察組，將2012年10月-2013年10月收治的53例患者(進(jìn)行常規(guī)的宣教、溝通干預(yù))作為對(duì)照組。采用焦慮自評(píng)量表問卷進(jìn)行測(cè)量，比較兩組患者干預(yù)前后焦慮情緒改善情況。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者焦慮情緒差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者焦慮值均有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者焦慮值下降較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 治療性溝通能有效緩解住院患者焦慮情緒。

治療性溝通系統(tǒng)； 焦慮； 呼吸內(nèi)科病房住院患者

Therapeutic communication system; Anxiety; Respiratory medicine ward inpatients

治療性溝通是建立護(hù)患治療性關(guān)系的重要手段，表現(xiàn)形式是護(hù)患間的切題會(huì)談，既包括語言性溝通，又包括非語言性溝通，因其具有收集資料、滿足患者需求、解決健康問題和促進(jìn)健康的治療作用，因而稱之為治療性溝通[1]。我院地處青藏高原，呼吸內(nèi)科收治的病人以慢性阻塞性肺疾病(COPD)居多，治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用多，患者多伴有焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)性情緒，配合治療的依從性較差，影響治療效果。我們以治療性溝通作為治療手段之一，以改善患者負(fù)面情緒，提高治療的依從性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月-2014年10月在我院呼吸內(nèi)科住院的104例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床確診為慢性阻塞性肺疾病(COPD)。(2)評(píng)估病人均有不同程度的負(fù)性情緒及睡眠障礙，主要表現(xiàn)為緊張、焦慮、抑郁等。(3)患者神志清楚，具備良好的語言溝通及理解能力者，住院時(shí)間1月以上。(4)取得患者知情同意。將2012年10月-2013年10月收治的53例患者在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上給予一般溝通的患者作為對(duì)照組，將2013年11月-2014年10月收治的51例患者在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上采取治療性溝通的患者作為觀察組，兩組患者年齡、性別、病程、文化程度、職業(yè)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上給予臨床一般溝通，包括入院宣教、 護(hù)理查房、護(hù)理操作時(shí)的解釋與溝通、病人及家屬提問時(shí)的答疑，保證溝通真實(shí)性等。

1.2.2 干預(yù)組 在與對(duì)照組相同的治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上給予治療性溝通干預(yù)，根據(jù)干預(yù)對(duì)象的疾病情況、認(rèn)知水平及接受能力確定干預(yù)次數(shù)，一般住院期間為4～5次/月，每次30～40 min ，以15∶00～17∶00為宜，選擇避開病人檢查、治療、護(hù)理和休息、進(jìn)餐時(shí)間。

1.2.2.1 成立治療性溝通實(shí)施小組 小組成員4～5人，均具備護(hù)師以上資格，負(fù)責(zé)患者的連續(xù)性溝通及溝通效果評(píng)價(jià)。組長(zhǎng)定期召開小組例會(huì)，對(duì)治療性溝通的實(shí)施情況進(jìn)行討論、總結(jié)，找出不足，以達(dá)到良好的溝通效果。

1.2.2.2 心理干預(yù) 全面評(píng)估患者存在的主要問題、確定治療性溝通主題，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，教會(huì)患者緩解焦慮、緊張情緒的技巧，讓患者有效地表達(dá)自己的情感和情緒反應(yīng)，宣泄和減緩壓力；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)家屬的心理疏導(dǎo)，給予患者精神支持。通過情感支持、心理暗示、意識(shí)轉(zhuǎn)移及心理疏導(dǎo)等方法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.3 情緒調(diào)節(jié)方法指導(dǎo) 指導(dǎo)患者接受患病現(xiàn)實(shí)并積極面對(duì)，引導(dǎo)患者從積極的角度來看待問題，進(jìn)行自我安慰，情緒低落時(shí)，采用散步、談心、聽音樂、看電視等方法分散不良情緒的注意力；通過向親友訴說、回憶愉快往事等來調(diào)節(jié)自己的情緒。 選擇放松訓(xùn)練、自我冥想、自我對(duì)話等情緒調(diào)節(jié)方法，每天練習(xí)1次，15～20 min/次。

1.2.2.4 加強(qiáng)康復(fù)早期指導(dǎo) 患者病情穩(wěn)定進(jìn)入康復(fù)期時(shí)，護(hù)士應(yīng)對(duì)康復(fù)全過程進(jìn)行詳細(xì)介紹，如呼吸功能訓(xùn)練、太極拳、有氧運(yùn)動(dòng)等，提高執(zhí)行醫(yī)囑的依從性[3]。康復(fù)過程漫長(zhǎng)，當(dāng)患者出現(xiàn)倦怠、不配合、憂慮等負(fù)性情緒時(shí)，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心想法，仔細(xì)傾聽患者訴說，給予解釋、宣泄、暗示等心理指導(dǎo)，對(duì)患者取得的進(jìn)步給予鼓勵(lì)及肯定。將年齡相仿、性格開朗的患者盡可能安排在同一病房，使其在和諧的氣氛中轉(zhuǎn)移注意力，增強(qiáng)適應(yīng)能力。介紹成功的病例，使患者恢復(fù)信心，積極配合治療，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2.5 增強(qiáng)家庭和社會(huì)支持 家庭社會(huì)支持程度與患者焦慮水平呈正相關(guān)，讓患者親友理解家庭及社會(huì)支持對(duì)患者良好心態(tài)的重要性，給予患者多方面的支持。指導(dǎo)親友積極關(guān)注患者的生理、心理變化，及時(shí)給予鼓勵(lì)、幫助和安慰。

1.3 評(píng)價(jià)方法 對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查問卷，由護(hù)士自行設(shè)計(jì)問卷表，內(nèi)容包括：性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用來源及性格類型等；對(duì)患者入院一周及一個(gè)月后分別發(fā)放調(diào)查問卷。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分[2]：當(dāng)SAS評(píng)分>50分表示存在焦慮，分值越高，焦慮傾向越明顯。其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后焦慮值比較 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮值比較 分

3 討論

治療性溝通是最能體現(xiàn)護(hù)士職業(yè)價(jià)值的三大護(hù)理行為之一，是一種以對(duì)話溝通為主要形式的認(rèn)知行為干預(yù)手段，它與傳統(tǒng)的護(hù)患溝通的區(qū)別是更具有目的性和指向性[4]，注重對(duì)患者需求的評(píng)估，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，使用針對(duì)性的溝通手段，有計(jì)劃、有意識(shí)地幫助患者應(yīng)對(duì)和適應(yīng)不能改變的現(xiàn)狀。COPD患者多存在恐懼、緊張、焦慮、絕望等情緒。本研究將治療性溝通運(yùn)用于改善患者的焦慮、抑郁等心理問題的護(hù)理干預(yù)中取得了良好的效果。

[1] 李凌江.精神科護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：40.

[2] 吳霞，王維利.治療性溝通對(duì)上消化道出血患者心理及遵醫(yī)行為的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(18)： 2773.

[3] 成巧梅，宋葆云，李瑋.早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死伴抑郁癥患者康復(fù)效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(2)：103-105.

[4] 李惠萍，宋江艷.護(hù)理健康教育與治療性溝通的比較與思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2009，30(6)：76-78.

齊海蓉(1969-)，女，河南，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

王靜，E-mail:wangjing4508@sina.com

R473.56,R563

B

1002-6975(2015)19-1818-03

2014-11-26)