醫(yī)用三氧大自血治療高黏血癥的療效觀察及護理

段斌武 吳黔鳴 孟菲 錢黎 吳榮 郭錦

(貴州省骨科醫(yī)院疼痛科，貴州 貴陽 550007)

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醫(yī)用三氧大自血治療高黏血癥的療效觀察及護理

段斌武 吳黔鳴 孟菲 錢黎 吳榮 郭錦

(貴州省骨科醫(yī)院疼痛科，貴州 貴陽 550007)

目的 觀察醫(yī)用三氧大自血治療高黏血癥的療效和總結(jié)護理體會。方法 選擇120例慢性疼痛合并高黏血癥的患者，通過醫(yī)用三氧大自血治療10次，分別于治療前、后檢查血流變，對比治療前后患者癥狀及血流變的情況，了解醫(yī)用三氧大自血對高黏血癥的影響。結(jié)果 120例患者治療后的血流變各項觀察指標(biāo)均有不同程度的降低，顯效112例、有效8例、無效0，總有效率100%；治療后患者血流變中，血沉、血漿黏度降低(P<0.05)，低切黏度、高切黏度、紅細胞聚集指數(shù)及纖維蛋白原顯著降低(P<0.01)；疼痛癥狀減輕。結(jié)論 醫(yī)用三氧大自血治療是一種簡便、實用、療效顯著的新方法，具有安全、高效、不良反應(yīng)小的特點，患者易于接受，治療前做好患者心理疏導(dǎo)及相關(guān)知識宣教，治療中嚴(yán)格執(zhí)行各個環(huán)節(jié)的操作規(guī)程，是保證治療成功的關(guān)鍵。

醫(yī)用三氧大自血； 高黏血癥； 護理

Medical ozone since large blood; Hyperviscosity; Nursing

高黏血癥(或稱高黏滯血癥)是由于幾種血液黏因子升高，使血液過度黏稠，血流緩慢造成，以血流流變學(xué)參數(shù)異常為特點的臨床病理綜合征。目前，國內(nèi)外，降血黏度的方法多以藥物治療為主，偶有激光治療、血漿凈化治療、外科治療、基因治療等。但均有不同程度的副作用。近年來應(yīng)用于臨床的醫(yī)用三氧大自血療法[1-3]為我們提供了一種新的選擇。我科對120例慢性疼痛合并高黏血癥的患者，單純采用醫(yī)用三氧大自血治療，取得了明顯的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2014年12月入住我院疼痛科的慢性疼痛合并高黏血癥的患者120例，其中，男76例，女44例，年齡35～68歲。平均年齡(55±3.4)歲。本組患者中，股骨頭壞死28例，骨質(zhì)疏松并椎體壓縮骨折、高血壓、冠心病74例，腰椎管狹窄、腦梗塞18例，治療前后查血流變檢查了解其各項指標(biāo)變化情況。

1.2 方法 患者平臥治療床，使用特制密閉的一次性血液采輸器(四川南格爾生物科技有限公司生產(chǎn))。采取外周大靜脈血150 mL，流入特制密閉的一次性采血袋中(加有枸櫞酸鈉抗凝劑)。再用50 mL 空針取同等劑量、濃度為30 μg/mL的醫(yī)用三氧注入采血袋，以緩慢的圓周運動將血液和醫(yī)用三氧混合物轉(zhuǎn)動約3～5 min，血液轉(zhuǎn)為鮮紅色后于10～15 min 內(nèi)將自體血回輸入患者體內(nèi)，隔日一次，10次為1療程。

1.3 療效評價 顯效：治療前血黏度呈輕、中度增高，治療后降至正常范圍，慢性疼痛，如頭暈、頭痛、失眠、腰背部疼痛等臨床癥狀消失。有效：治療前血黏度呈重度增高，治療后降至輕、中度，臨床癥狀消失。無效：治療前后檢查血黏度無變化或增高，臨床癥狀無明顯改善。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前及治療后查血流變，并觀察血流變中低切黏度、高切黏度、紅細胞聚集指數(shù)、血沉、血漿黏度及纖維蛋白原等指標(biāo)，并對比其治療前后變化情況。

2 結(jié)果

2.1 血黏度變化 120例患者的血黏度均有不同程度降低，顯效112例、有效8例、無效0，總有效率100%。

2.2 患者治療前后血流變各項指標(biāo)比較 見表1。

表1 120例患者治療前后血流變各項指標(biāo)比較

3 護理

3.1 治療前護理 做好病人評估，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，排除甲亢、葡萄糖-6磷酸脫氫酶明顯缺陷、懷孕，尤其是孕早期、凝血功能障礙、對三氧過敏等禁忌患者；評估患者上肢外周靜脈血管情況，對穿刺難度大的患者不予考慮。

3.2 心理疏導(dǎo) 向患者及家屬詳細介紹醫(yī)用三氧大自血治療高黏血癥的目的、操作過程、配合要點，告知此治療方法具有創(chuàng)傷小、安全、治療效果明顯等優(yōu)點，消除其緊張、恐懼、陌生等不良情緒，使患者積極配合治療。

3.3 治療中護理

3.3.1 防止血液污染及空氣栓塞 嚴(yán)格無菌操作及操作流程，正確選擇血管，避免穿刺失敗。輸注過程中，正確使用各個夾卡，防止空氣進入回輸?shù)难褐校瑢?dǎo)致空氣栓塞。

3.3.2 防止血液凝固 嚴(yán)格掌握抗凝劑及采血量的比例。

3.3.3 防止溶血 采血及注入三氧后，以緩慢的圓周運動將血液和抗凝劑及醫(yī)用三氧混合物轉(zhuǎn)動約3～5 min，避免用力搖動，血液轉(zhuǎn)為鮮紅色后10～15 min 內(nèi)將自體血回輸至體內(nèi)。

3.3.4 嚴(yán)密觀察生命體征 治療過程中，詢問患者感受，對年邁合并心肺功能不良的患者，回輸時應(yīng)減慢速度，如出現(xiàn)咳嗽、胸痛等不適，及時查找原因，必要時立即停止回輸，對癥處理。

3.4 消毒隔離管理 使用后的采血袋放入黃色塑料袋中，貼上標(biāo)簽后送輸血科統(tǒng)一處理。治療室按要求每日進行空氣消毒，每月做空氣培養(yǎng)監(jiān)測。

4 討論

三氧又稱臭氧、富氧[4]，是氧的同素異構(gòu)體，是無耐藥性的廣譜抗生素[5]，有消炎、止痛、鎮(zhèn)靜的功能，具有非常高的氧化作用，是一種高能狀態(tài)的氧，三氧接觸體液(包括血液、組織液、淋巴液、尿液)即可產(chǎn)生單個氧原子(O)和過氧化氫(H2O2)，這是兩種強氧化劑。過氧化氫作為一個重要信使，能激活人體自身免疫系統(tǒng)，從而引起一系列化學(xué)反應(yīng)，誘導(dǎo)出多種生物活性因子，包括：干擾素、白細胞介素、腫瘤壞死因子等。例如細胞因子激活作用和新陳代謝的活化，重建人體自身被破壞的免疫系統(tǒng)，血液經(jīng)過醫(yī)用三氧自體血液治療處理后，在紅細胞膜上發(fā)生了輕微的過氧化反應(yīng)，使細胞膜的可塑性和通透性增加，從而使膜的流動性增強，改善組織內(nèi)氧的運輸和利用，增加了重要組織和器官的氧氣供應(yīng)，提高了血氧飽和度。隨著膜表面的負電荷增加，細胞的沉降率也隨之降低，有利于血液流動、抗栓，使血漿黏滯度隨之大大降低。

總之，醫(yī)用三氧大自血治療是一種新型的生物療法，它在臨床上的應(yīng)用是一個新的領(lǐng)域，旨在激活人體自身的強大免疫調(diào)節(jié)功能和其他各種生理、生化反應(yīng)來進行治療。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，單純的醫(yī)用三氧大自血治療后，可使血流變多項指標(biāo)明顯改善，緩解和消除疼痛，療效確切。由于采血需使用12號針頭，且需多次穿刺，因此，選擇和保護血管都非常重要，尤其是血管充盈度不夠或太深的患者，需選擇穿刺技術(shù)過硬的護士來完成。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。治療前的心理疏導(dǎo)和相關(guān)知識宣教，治療中嚴(yán)格執(zhí)行各個環(huán)節(jié)的操作規(guī)程，是保證治療成功的關(guān)鍵。本組120例患者，無一例發(fā)生不良反應(yīng)。此方法安全、有效、副作用小，病人易于接受，具有廣闊的治療前景。由于我科對醫(yī)用三氧大自血療法的臨床應(yīng)用時間尚短，對其系統(tǒng)的作用機制研究還有待完善，尤其是最佳劑量、療程、遠期療效及對血管條件較差的患者如何保證穿刺成功等，均有待進一步探索。

[1] 趙子粼，鄢莉，黃好華，等.臭氧自血療法對代謝綜合征患者的臨床療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2010,10:1499-1500.

[2] Tylicki L,Biedunkiewicz B, Nieweglowski T, et al. Ozonated autohemotherapy in patients on maintenance hemodialysis: influence on lipid profiie and endothelium [J]. Artif Organs,2004,28:234-237.

[3] 葉雷，陸麗娟，顧麗莉，等.臭氧大自血療法治療帶狀皰疹的臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2013,7(19):8981-8983.

[4] 王平艷，林嵐，伊憲麗.臭氧應(yīng)用于臨床的研究進展[J].醫(yī)學(xué)信息，2011,24(4):2171-2172.

[5] 臭氧大自血療法治療慢性疲勞癥32例的護理體會[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014,5:191.

段斌武(1963-)，女，四川南充，本科，副主任護師，從事臨床護理工作

吳黔鳴，E-mail:ttwqm@163.com

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1002-6975(2015)19-1811-02

2015-04-26)