預案管理在新生兒重度窒息搶救及護理中的效果分析

張靈先

(浙江省浦江縣人民醫院，浙江 浦江 322200)

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預案管理在新生兒重度窒息搶救及護理中的效果分析

張靈先

(浙江省浦江縣人民醫院，浙江 浦江 322200)

目的 探討預案管理在新生兒重度窒息搶救及護理中的作用。方法 選取2012-2014年我院診治的重度窒息新生兒62例患兒作為觀察組，將2012年之前未進行預案管理搶救護理的重度窒息新生兒40例作為對照組。比較兩組患兒的復蘇成功率以及復蘇前及復蘇后5 min的新生兒Apgar評分。結果 觀察組新生兒的復蘇成功率明顯高于對照組，而且觀察組新生兒復蘇后5 min的Apgar評分也明顯高于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。結論 預案管理機制有助于提高新生兒重度窒息搶救和護理中的及時性、準確性、有效性。

預案管理； 新生兒重度窒息； 搶救； 護理

Preplan management; Neonatal asphyxia; Rescue; Nursing

對重度窒息新生兒的迅速、準確、有效地搶救和護理，可有效降低新生兒窒息的死亡率，預防并發癥的發生。為探討新生兒重度窒息的搶救護理，我院自2012年始引進預案管理，參考突發事件應急處置機制，在新生兒重度窒息搶救護理中發揮了積極的作用，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-2014年我院收治的重度窒息新生兒62例作為觀察組，其中男性35例，女性27例，胎齡在30～4l周，平均胎齡為(32.6±1.8)周，出生時體質量為1 700～4 000 g，平均出生體質量(3 215.8±158.7)g。將2012年之前未進行預案管理搶救護理的重度窒息新生兒40例，作為對照組，其中男性22例，女性18例，胎齡27～41周，平均胎齡為(32.1±2.1)周，出生時的體質量為1 600～3 800 g，平均出生體質量為(3 196.4±169.3)g。兩組新生兒的納入標準均為：新生兒1 min Apgar評分為0～3分；新生兒出現外周血液循環障礙、處于休克狀態：患兒皮膚蒼白、指趾端以及口唇發紺；心音減弱、心率減慢、出現心律不齊等；肌張力減弱甚至消失、體軟、頭頸四肢無力；皮膚黏膜反射減弱或消失，刺激無反應；呼吸中樞麻痹而無呼吸，或僅有淺表或不規則的無效呼吸。兩組患兒在年齡、體重、復蘇前Apgar評分及病情等一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 新生兒出現重度窒息時，立即按傳統方法采取復蘇搶救的護理，如清理呼吸道、維持呼吸功能、保證血液循環、藥物治療、評價等。

1.2.2 觀察組 在與對照組相同的治療和護理的基礎上，采用預案管理機制中的綜合急救護理程序[1]：(1)快速評估和初步復蘇，包括擺正體位、吸出呼吸道分泌物，保證呼吸通暢，使用觸覺刺激建立呼吸。(2)正壓通氣和氧飽和度監測。(3)必要時作正壓人工呼吸，可用氣囊、面罩或氣管插管以保持正壓通氣，同時進行胸外按摩，以促進并維持血液循環。(4)藥物和(或)擴容。復蘇搶救過程中，注重手法操作的準確化和細節護理，如吸引過程中注意吸引時壓力不可過大，以免損傷黏膜，同時應監測患兒心率并間斷吸氧。注意拔管時做好再行氣管插管的準備，當新生兒病情有變化時隨時插管。心臟擠壓過程中，不可壓胸骨下部，以免損傷腹腔臟器。操作時兩拇指放在胸骨中部，其余四指放在背后支持，加壓深度為1～2 cm，擠壓頻率為100～120次/min。整個復蘇過程必須注意保暖，以減少體表散熱，使新生兒的新陳代謝及耗氧量維持在低水平，這有利于新生兒的復蘇。復蘇成功后，時刻觀察并記錄新生兒生命體征變化，如呼吸頻率、缺氧和哭聲等內容，也要注意其體溫、肌張力和全身反應等情況。予新生兒喂奶時，注意保持其頭高腳低位，采取少量多次方式，喂完后輕拍背部減輕溢乳，并時刻注意觀察新生兒的面色、呼吸和精神狀態，詳細記錄有無嘔吐、腹脹，記錄大便情況(次數、形狀、顏色)等，以便于診治。

1.3 觀察指標 比較兩組新生兒的搶救成功率；觀察在搶救5 min內患兒的Apgar評分。

2 結果

2.1 兩組新生兒復蘇成功率的比較 見表1。

表1 兩組新生兒復蘇成功率比較 例(%)

2.2 兩組新生兒復蘇前及復蘇后5 min的Apgar評分比較 見表2。

表2 兩組新生兒復蘇前及復蘇后5 min的Apgar評分比較 (±s) 分

3 討論

3.1 迅速及時搶救是成功的關鍵 新生兒復蘇的本質是對新生兒窒息的病理及生理進行逆轉,早期搶救使各器官功能代償及時復蘇,可以得到完全康復治療；晚期各臟器發生嚴重的器質性損害，即使復蘇成功,患兒也可能出現多種并發癥,甚至留下后遺癥,嚴重者出現殘疾或死亡[2]。在完全停止供血供氧的情況下，大腦皮層在4～6 min內就有可能出現障礙情況，且逐漸發展成腦細胞死亡，故為了防止這種情況發生，一定要在5 min內對新生兒進行成功的復蘇[3]。所以，分秒必爭、迅速及時地搶救護理至關重要。

3.2 針對性護理干預 造成新生兒重度窒息的原因主要有3方面[4]：(1)產婦因素：例如胎盤功能低下。(2)分娩方式的影響：例如胎頭吸引術、臀位剖宮產術等。(3)繼發性胎兒窘迫。在預案管理中，強調產婦早期干預率，加強產前檢查，了解產婦基礎疾病，掌握胎兒、胎盤、臍帯、羊水情況，緊密注意產程的變化，做到防范于未然。于分娩前做好一切搶救準備，胎兒娩出后快速對是否足月、羊水是否清澈、是否有哭聲或呼吸及肌張力是否正常進行評估，如評估有發生新生兒重度窒息者, 隨時協助醫師進行積極搶救。

3.3 充分準備，防患未然 預案管理強調人員、技術、搶救設備和物品的前期充分準備，做到應急狀態臨危不亂，有條不紊。新生兒重癥監護病室應長期準備搶救物品,備好吸痰器、氧氣、氣管插管、新生兒喉鏡及急救藥品, 輻射臺預熱及溫箱的準備，以免在新生兒出生后因準備不足, 復蘇不及時而錯過最佳復蘇時機。一旦進入搶救程序，保證有熟練復蘇技術的多位醫護人員在場,立即確定首席醫師下達指令，合理分工、協同作戰，迅速展開復蘇工作，贏得最佳搶救時機。

綜上所述，通過實施預案管理后，我院在搶救重度窒息新生兒時，做到了心中有數，有條不紊，不慌不亂，以最快的速度采取積極、準確、有效的綜合搶救及護理措施，新生兒的復蘇成功率及新生兒5 min Apgar評分均明顯提高，說明實施預案管理在新生兒重度窒息搶救和護理中具有重要意義。

[1] 張鳳舞.65 例新生兒重度窒息的搶救與護理[J].現代診斷與治療，2013，24(3):714-715.

[2] 何紅梅，袁代莉，何學素.新生兒重度窒息的搶救與護理[J].西部醫學，2010，8(22)：1544-1545.

[3] 談菊華.重度窒息新生兒復蘇的臨床護理體會1例[J].臨床醫藥文獻雜志,2014,12(A1):2229-2232.

[4] 鄭維英，林桂英.新生兒重度窒息的搶救護理措施[J].護理實踐與研究，2010，7(6)：41-42.

張靈先(1967-)，女，浙江，本科，副主任護師，護理部副主任，從事臨床護理及管理工作

R471,R473.72

C

1002-6975(2015)19-1794-02

2015-05-29)