運用知信行理論強化護士對ICU綜合征患者管理的效果研究

宋莎莎 楊雪芳 沈巧芬 薛芳

(南京醫科大學附屬蘇州醫院，江蘇 蘇州 215000)

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運用知信行理論強化護士對ICU綜合征患者管理的效果研究

宋莎莎 楊雪芳 沈巧芬 薛芳

(南京醫科大學附屬蘇州醫院，江蘇 蘇州 215000)

目的 探討知信行模式干預加強護士對重癥監護病房ICU綜合征管理的影響。方法 (1)對我院重癥監護病房40名護士進行相關知識教育、信念培養和行為指導的干預，比較干預前后護士對ICU綜合征知識的掌握和認知情況。(2)將2014年6月-2015年3月入住我院ICU的218例患者按入住ICU時間先后分為干預前和干預后，比較干預前后患者ICU綜合征的發生率。結果 干預后護士對ICU綜合征知識的掌握程度和認知程度均有提高(P<0.05)。干預后患者ICU綜合征的發生率顯著低于干預前(P<0.05)。結論 知信行模式干預能夠提高ICU護士對相關知識的認知、改善其對ICU綜合征的信念、態度和行為水平，降低患者ICU綜合征的發生率。

知信行模式； ICU綜合征； 護理管理

KAP mode; ICU syndrome; Nursing management

ICU綜合征是患者進入ICU治療后，由于特殊的治療、環境及患者疾病等因素造成患者出現的一系列精神癥狀，其前驅癥狀是失眠，主要癥狀是譫妄與焦慮，又稱為“ICU譫妄”、“ICU精神病”，是在ICU病房特殊環境下定義的譫妄[1]。國內外調查研究[2-3]顯示，護士對ICU綜合征的了解和重視都不足，且普遍存在認識不全、監測不足和缺乏處理規范等情況。知信行(Knowledge，Attitude，Practice，KAP)模式是改變人類健康相關行為的模式之一，是知識、態度、信念和行為的簡稱，是一種行為干預理論。本研究采取知信行理論模式對ICU護士進行干預，旨在探討該模式對ICU護士的行為及降低ICU綜合征發生率的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 (1)選取我院ICU責任護士40名，均為女性；年齡22～41歲，平均(27.72±4.72)歲；職稱：護士12名，護師22名，主管護師6名；學歷：本科18名，大專22名；工作年限1～22年，平均(5.92±5.41)年。(2)選取2014年6月-2015年3月入住我院ICU的218例患者。排除：患者有精神障礙或精神疾病；二次及以上入ICU患者；神經外科的患者。將符合入選條件的患者以入院ICU時間先后進行對比觀察，2014年6-10月入院ICU的126例為干預前，2014年11月-2015年3月入院ICU的92例為干預后。本研究中，患者的性別、年齡及健康評估評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立知信行模式干預小組 (1)選擇我院ICU工作責任心強，有較強的語言溝通能力，10年以上ICU工作經驗的5名護士組成知信行模式干預小組，設組長1名，負責對小組成員干預方法的培訓、干預措施的檢查、評價、反饋和總結；組員4名各負責10名護士干預措施的實施、評價工作。(2)邀請護理專家對護理人員進行ICU綜合征知信行相關知識的培訓，強化護理人員的溝通技巧及相關護理知識和技能。

1.2.2 干預措施

1.2.2.1 相關知識教育 首先對護士采用自制的ICU綜合征知識問卷進行評估，了解護士的知識掌握情況及需要重點培訓的環節。問卷內容包括ICU綜合征基本概念、臨床表現、診斷和監測、危險因素、預防干預、治療和臨床結果等。然后對護士進行1周的培訓，以多媒體理論授課及建立微信群上傳知識點自學為主；理論授課后進行臨床實踐：ICU綜合征病例交班，組織病例討論2次，學習ICU意識模糊評估法(Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit,CAM-ICU)和干預措施。

1.2.2.2 信念培養 通過培訓，使護士了解ICU綜合征及相關并發癥的發生，對患者疾病的恢復和預后有極大影響。轉變護士認為“ICU綜合征不是一個問題，不需要干預”等不良態度和信念，使護士自覺關注ICU綜合征的發生，接受相關培訓，對ICU綜合征患者進行定期評估，做好預防，提高護士的主動性和積極性。

1.2.2.3 行為指導 根據患者具體情況實施干預措施：保持病室清潔、整齊、舒適、安靜，關閉暫時不使用的儀器設備，將報警音量調低，減少干擾；多與患者進行交流，對支氣管插管或切開等原因失去語言表達能力的患者，運用表情、動作、筆和紙去“聽”和“說”，加強與患者的非語言交流，盡可能滿足其需求；給予播放電視新聞和音樂，當患者身體狀況允許時，鼓勵并協助患者床上料理個人生活，并根據患者病情，逐步增加活動；嚴密監測患者生命體征，防止發生呼吸抑制或血流動力學不穩；積極治療原發病，預防各種并發癥的發生；維持水電解質酸堿平衡，補充營養。

1.2.3 評價方法

1.2.3.1 護士對ICU綜合征知識的掌握和認知情況 分別在培訓前1周和培訓后3周對所有護土進行問卷調查，培訓前1周調查為培訓做準備，培訓后3周調查結果為干預后效果。

1.2.3.2 ICU綜合征的診斷 采用ICU意識模糊評估法(CAM-ICU)[4]進行ICU綜合征的診斷。CAM-ICU被認為是ICU醫務工作者用以診斷譫妄的“金標準”。其診斷譫妄的靈敏度和特異度分別為89%～100%，93%～100%，測量者間信度為0.79～0.96，評估時間平均為2 min[5]。CAM-ICU評估內容包括4個方面：(1)意識狀態的急性改變或反復波動。(2)注意缺損。(3)思維紊亂。(4)意識清晰度的改變，當出現了(1)(2)(3)、(1)(2)(4)或(1)(2)(3)(4)即為CAM-ICU陽性。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后護士對ICU綜合征知識的掌握和認知情況比較 見表1。

表1 干預前后護士對ICU綜合征知識的掌握和認知情況比較 (±s) 分

2.2 干預前后患者ICU綜合征的發生率比較 見表2。

表2 干預前后患者ICU綜合征發生率比較 例(%)

時間例數發生ICU綜合征χ2P干預前12641(32．54)9．760．002干預后9213(14．13)

3 討論

知信行模式是目前較為成熟的健康促進行為改變模式，護士是患者生命體征的監測者和病情的觀察者，在早期發現患者譫妄的發生中，發揮著不可替代的作用。提高護士對ICU綜合征的認知度，樹立對ICU綜合征正確的信念、態度，從而改變其行為水平。

本研究結果顯示，干預前護士對ICU綜合征的知識平均得分偏低，護士對ICU綜合征的臨床表現和一些基本概念有一定了解，但對最新的評估內容和方法認知度較低。護士對ICU綜合征病人的臨床表現多停留在躁動和過激行為，忽略了大多數病人活動過少而影響對ICU綜合征病人的正確評估。

本研究中發現，護士所關注ICU綜合征的危害多停留于短期內的直觀易見的危害，如拔管、墜床等住院期間的護理安全，在具體的評估和預防措施的實施上，護士的主動性和積極性有待提高。

護士對ICU綜合征預防的的態度和信念是影響依從性行為的決定因素之一。根據護士對ICU綜合征的知識掌握情況，授課時重點講解調查發現的知識薄弱點，以提高護士對ICU綜合征知識的掌握，提高護士的主動性和積極性，從改善環境、定向與溝通、早期運動和鍛煉、音樂和心理干預、疼痛管理、并發癥管理、患者安全管理等方面實施干預。研究結果顯示，干預后護士的知識掌握和認知情況明顯高于干預前，說明對ICU護士實施知信行模式干預，可有效改善其對ICU綜合征的信念、態度和行為水平。積極有效地給予行為干預，可以降低患者ICU綜合征的發生率。

綜上所述，知信行模式通過“知”、“信”、“行”方式對護士進行干預，能夠提高ICU護士對相關知識的認知、改善其對ICU綜合征的信念、態度和行為水平，降低患者ICU綜合征的發生率。

[1] 萬獻堯，張久之.ICU綜合征[J].中華內科雜志，2009,48(9)：779-781.

[2] Hamdan-Mansour AM, Farhan NA. Knowledge and nursing practice of critical care nurses caring for patients with delirium in intensive care units in Jordan[J].Journal of Continuing Education in Nursing,2010，41(12)：571-576.

[3] Rompaey BV,Schuurmans MJ,Bossaert L.A comparison of the CAM-ICU and the NEECHAM confusion scale in intensive care delirium assessment:Am observational study in non-intubated patients[J].Crit Care,2008,12(1):R16.

[4] 胥利，趙慶華，劉麗萍，等.ICU護士對ICU譫妄認知的調查分析[J].中華護理雜志，2012,47(7)：645-647.

[5] Ely EW.lnouye SK,Bernard GR,et al.Delirium in mechanically ventilated patients validity and reliability of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care unit[J].JAMA,2001,286:2703-2710.

宋莎莎(1983-)，女，江蘇蘇州，碩士，主管護師，從事臨床護理工作

楊雪芳，E-mail:yangxuefang2011@163.com

R471

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1002-6975(2015)19-1792-03

2015-04-06)