品管圈在預防跌倒/墜床事件中的應用研究

梁莉 楊嘯 葉碧波 丁濤 黃遠敏 陳妍妮

(貴州省清鎮市第一人民醫院，貴州 清鎮 551400)

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·護理管理·

品管圈在預防跌倒/墜床事件中的應用研究

梁莉 楊嘯 葉碧波 丁濤 黃遠敏 陳妍妮

(貴州省清鎮市第一人民醫院，貴州 清鎮 551400)

目的 探討開展品管圈活動預防跌倒/墜床不安全事件的應用效果。方法 2014年1月我院開始開展品管圈活動，成立品管圈小組，確立以“降低住院患者跌倒/墜床事件”為主題，分析存在問題的原因，制訂對策及措施，比較開展品管圈活動前后住院患者跌倒/墜床事件發生率。結果 2014年跌倒/墜床事件發生率0.023%(5/21 697)，低于2013年0.064%(12/18 838)。結論 品管圈活動能有效降低跌倒/墜床事件發生率，提高護理質量。

品管圈； 跌倒； 墜床； 護理管理

QCC; Fall； Falling out of bed; Nursing management

品管圈(QCC)活動是指同一工作現場的人員自發地進行全員參加的方式不斷進行維護和改善自己工作現場的活動[1]。三級綜合醫院評審標準實施細則(2011年版)已把預防跌倒/墜床列為護理質量控制的敏感指標，成為護理管理者面臨的重要研究課題。2014年以來，我院護理部運用QCC質量改進工具，開展預防住院患者跌倒/墜床事件為主題的品管圈活動，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是二級甲等綜合醫院，實際開放床位540張。共有護士358人，年收治住院患者約2萬余例，為保障患者安全，降低住院患者跌倒/墜床事件。2014年1月我院開始開展品管圈活動，成立品管圈小組，確立以“降低住院患者跌倒/墜床事件”為主題，比較開展品管圈活動前后住院患者跌倒/墜床事件發生率。

1.2 方法 成立品管圈(QCC)小組、確立圈名。全院18名護士長為小組成員，護理部主任任組長，負責項目的進度、協調、統籌，每兩周活動1次。組織QCC課程培訓內容，包含QCC手法的具體運用和實施步驟等。

1.2.1 活動步驟 “品管圈”小組查閱大量文獻，作基線調查， 找出存在問題。

1.2.2 制訂目標 通過回顧性調查分析了2013年1-12月我院共收治住院患者18 838例，住院患者發生跌倒/墜床共12例，跌倒發生率為0.064%。確定以降低住院患者跌倒/墜床事件為主題，利用全面質量管理的PDCA循環法、頭腦風暴、流程圖、魚骨圖、柏拉圖等基本工具，層層分析，從諸多因素中找出主要因素，針對要因制訂實施對策[2]。

1.2.3 要因分析 發生跌倒/墜床的原因，從醫護人員、患者及家屬、管理、環境四個方面分析，歸納為：(1)醫務人員方面：對存在問題的意識不夠，評估患者身體平衡與活動能力的技能不足，未能動態評估患者的危險因素；風險防范意識薄弱，宣教不到位，未體現個體化；預防措施未落實到位。(2)患者及家屬方面：對跌倒相關知識缺乏；大部分患者年齡大，自理能力下降，同時無家屬陪護；意識不清、躁動不安、視力模糊。(3)管理方面：患者跌倒高危因素評估表單一，缺乏專科方面的評估內容；護士長對跌倒防范監管不力，跌倒知識培訓不到位。(4)環境方面：醫院無明顯跌倒危險警示標識；走廊、廁所、洗漱間無扶手；無移動便器、助行器等輔助工具；生活用品放置位置不規范；地面濕滑。

1.2.4 目標設定 關注跌倒墜床高危人群，根據目標設定，將目標設定為全年患者跌倒發生≤5例。目標值=現況值-改善值(現況值×改善重點×圈能力)[2]。

1.2.5 制訂對策與實施 (1)加強護理人員教育和培訓，增強對跌倒/墜床高危患者的評估及預防策略的意識。相關人員知曉患者發生跌倒/墜床的處置及報告程序。(2)制訂預防跌倒/墜床宣傳手冊，加強患者和家屬的教育，包括跌倒的危險性、最大傷害及安全活動中應注意的事項等。入院指導明確，讓患者熟悉床單位和病房的設置，知道如何得到援助。通過示范，確定患者及家屬能正確使用呼叫系統。(3)對住院患者跌倒/墜床風險評估及根據病情、用藥變化再評估，并在病歷中記錄；病情變化及時評估，直至高危解除或患者出院；主動告知患者跌倒/墜床風險及防范措施并有記錄。(4)醫院環境加強防止跌倒安全措施，如走廊有扶手、廁所及地面有防滑標記；患者床頭卡上插警示標識，以便引起醫護人員及家屬重視。(5)對特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動不便和殘疾等患者，主動告知跌倒/墜床危險，采取適當措施防止跌倒/墜床等意外，如警示標識、語言提醒、攙扶或請人幫助、床擋等。(6)教會輪椅、助行器的使用方式，使用輪椅或上下床注意腳輪的固定，患者下床應攙扶；將常用物品置放于患者視野內且易于拿??；便器倒空并置于適當位置。(7)對能下床的高危患者臥床拉起一側床欄桿，勿拉起兩側欄桿，以免妨礙患者離床活動。但對意識不清、麻醉后未清醒及年老者，應拉起兩側床欄且固定好。指導高危患者改變體位時動作要緩慢。

1.2.6 制訂預防跌倒/墜床標準化流程 見圖1。

圖1 預防跌倒/墜床標準化流程圖

2 結果

2014年1-12月全院住院患者總床日數為21 697人。其中發生跌倒/墜床5例次，發生率為0.023%(5/21 697)，較2013年度明顯降低。達到預期目標，品管圈為高危跌倒患者提供了安全保障。

3 討論

QCC活動有效促進護理安全意識的提高。本研究中，QCC活動通過加強對患者的健康教育，營造病房重視風險防范的氛圍，提高患者自我防護意識，確保護理工作安全高效運行。在活動中，護士共同參與護理質量標準的制訂及質控，提高了護士質量管理意識，更加明確自身的工作意義及要求，護理責任感加強，提高了工作質量。

本研究結果顯示，QCC活動實施后2014年跌倒/墜床事件發生5例， 目標達成率100%。QCC活動開展使管理者與護士、護患溝通協調更為和諧，從而提高了管理績效，保證了患者安全，真正讓患者享受到優質、安全、滿意的護理服務。

總之， 開展QCC活動使護理安全管理更加科學化、制度化、規范化、標準化，通過加強護理人員的技術培訓和管理，定期操作規程的培訓和考核，強化護理安全意識教育，優化跌倒/墜床工作流程和跌倒/墜床風險評估，采取預見性護理措施，制訂應急預案及處理流程，不斷識別護理工作中現存的和潛在的安全隱患，積極采取管理對策，提高了護士的綜合職業素質，有效地降低了跌倒/墜床的發生率，保證了醫療安全。

[1] 倪棟梅.品管圈活動在健康教育質量改進中的應用效果探討[J].中國護理管理，2013，6(6)：9-11.

[2] 張莉絲.品管圈在神經內科預防跌倒墜床的應用效果分析[J].護士進修雜志，2015，30(10)：900-901.

貴州省清鎮市科研項目：[編號：清財經建字(2014)100號]

梁莉(1974-)，女，貴州，本科，主管護師，護理部副主任，從事臨床護理及管理工作

楊嘯，E-mail:42678366@qq.com

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1002-6975(2015)19-1790-02

2015-05-09)