不同方法預(yù)測(cè)量無(wú)瓣膜PICC置管長(zhǎng)度的研究

楊雪芳 吳敏

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院，江蘇 蘇州215001)

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不同方法預(yù)測(cè)量無(wú)瓣膜PICC置管長(zhǎng)度的研究

楊雪芳 吳敏

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院，江蘇 蘇州215001)

目的 探討不同時(shí)機(jī)預(yù)測(cè)量無(wú)瓣膜PICC置管長(zhǎng)度對(duì)提高導(dǎo)管尖端一次到位率的影響。方法 選擇2014年1-12月在我院腫瘤內(nèi)科行無(wú)瓣膜雙腔耐高壓PICC置管患者114例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用穿刺前測(cè)量置管長(zhǎng)度，觀察組采用穿刺成功順利放入導(dǎo)絲后測(cè)量置管長(zhǎng)度。比較兩組患者PICC導(dǎo)管尖端一次到位率。結(jié)果 觀察組PICC導(dǎo)管尖端一次到位率為91.23%，高于對(duì)照組的77.19%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用穿刺成功后預(yù)測(cè)量無(wú)瓣膜PICC置管長(zhǎng)度的測(cè)量方法，可以提高導(dǎo)管尖端一次到位率，延長(zhǎng)了導(dǎo)管留置時(shí)間，提高了置管的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管； 置管長(zhǎng)度； 護(hù)理

Peripherally inserted central venous catheter； Catheterization length； Nursing

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central venous catheter，PICC)技術(shù)是經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管的方法。對(duì)于無(wú)瓣膜導(dǎo)管，目前臨床普遍采用置管前預(yù)測(cè)量長(zhǎng)度，然后導(dǎo)管前端修剪備用，但實(shí)際操作中，穿刺點(diǎn)會(huì)受穿刺技術(shù)和血管條件的影響，出現(xiàn)上移或下移，修剪好的導(dǎo)管置入后容易出現(xiàn)置管過(guò)深、過(guò)淺現(xiàn)象，會(huì)直接導(dǎo)致靜脈炎、血栓、心律失常，甚至可引發(fā)心臟穿孔、心包填塞和冠狀竇血栓形成[1]。影響了置管的安全性，縮短了導(dǎo)管留置時(shí)間。我院腫瘤內(nèi)科2014年1-12月對(duì)無(wú)瓣膜雙腔耐高壓PICC置管長(zhǎng)度的測(cè)量時(shí)機(jī)進(jìn)行了改良，對(duì)兩種不同預(yù)測(cè)量方法的實(shí)際效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1-12月在我院腫瘤內(nèi)科行PICC置管的患者114例，采取次序單雙數(shù)隨機(jī)分組的方法，分為對(duì)照組和觀察組，每組各57例。其中，對(duì)照組男36例，女21例，年齡20～82歲，中位年齡57歲；觀察組男33例，女24例，年齡25～86歲，中位年齡61歲。兩組患者性別、年齡、治療情況等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 置管和測(cè)量方法 兩組患者均采用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的5F無(wú)瓣膜雙腔耐高壓導(dǎo)管，在B超引導(dǎo)下采用MST技術(shù)，選擇上臂貴要靜脈行置管術(shù)。應(yīng)用一次性無(wú)菌紙質(zhì)尺預(yù)測(cè)量置管長(zhǎng)度，然后導(dǎo)管前端修剪備用。測(cè)量方法：患者取平臥位，上肢外展90°，從穿刺點(diǎn)開(kāi)始測(cè)量至右胸鎖關(guān)節(jié)，再反折垂直向下至第3肋間為導(dǎo)管置入長(zhǎng)度。對(duì)照組采用穿刺前測(cè)量置管長(zhǎng)度，觀察組在穿刺成功順利放入導(dǎo)絲后由助手協(xié)助測(cè)量置管長(zhǎng)度。置管成功后行胸片檢查，明確導(dǎo)管尖端位置。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)一次到位：導(dǎo)管尖端一次到達(dá)理想位置，不用二次調(diào)整。(2)理想位置：PICC導(dǎo)管尖端處于上腔靜脈下1/3或接近上腔靜脈與右心房交界處。胸片定位以T4-T6椎體水平、上腔靜脈與右心房交界處上3～4 cm[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種測(cè)量方法PICC到位情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩種測(cè)量方法PICC到位情況比較 例(%)

3 討論

目前PICC置管過(guò)程中無(wú)直觀定位設(shè)備，臨床上只能依據(jù)對(duì)預(yù)置靜脈體表投影測(cè)量方法來(lái)確定置管長(zhǎng)度。但在實(shí)際操作過(guò)程中，修剪好的導(dǎo)管置入后經(jīng)常出現(xiàn)過(guò)深或過(guò)淺現(xiàn)象。置管過(guò)淺，是指導(dǎo)管尖端位于T4以上水平。Knue M等[3]研究發(fā)現(xiàn)，PICC頭端位于最適位置以上時(shí)，接近80%的患者在置管后2周內(nèi)出現(xiàn)不同程度的靜脈炎癥狀。此時(shí)該導(dǎo)管只能作為中長(zhǎng)度導(dǎo)管使用，留置時(shí)間僅為2～4周。失去了中長(zhǎng)期導(dǎo)管的作用，增加了病人再次穿刺的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。置管過(guò)深，是指導(dǎo)管尖端位于T6以下水平。導(dǎo)管置入過(guò)深進(jìn)入右心房，可引起胸悶、心悸、心律失常等，甚至可造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，如致死性心臟壓塞等[4]。

本研究中，將無(wú)瓣膜PICC預(yù)測(cè)量置管長(zhǎng)度的時(shí)機(jī)由傳統(tǒng)的置管前測(cè)量改為穿刺成功順利放入導(dǎo)絲后測(cè)量，改良后的操作方法導(dǎo)管尖端一次到位率達(dá)91.23%，提高了無(wú)瓣膜PICC體外預(yù)測(cè)量置管長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性，降低了非計(jì)劃性拔管率，對(duì)保證置管安全、降低相關(guān)并發(fā)癥、延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間等均具有一定現(xiàn)實(shí)意義，值得臨床推廣。

[1] 劉倩，王春梅.PICC置入長(zhǎng)度的體外測(cè)量方法研究[J].護(hù)理研究，2011，25(11A)：2862-2864.

[2] Schweickert WD，Herlitz J，Pohlman AS，et al.A randomized，controlled trial evaluating postinsertion neck ultrasound in peripherally inserted central catheter procedures [J].Crit Care Med，2009，37(4)：1-5.

[3] Knue M，Doetlman D，Jacobs BR.Peripherally inserted central catheters in children：A survey ofpractice pattems[J].J Infus Nuts，2006，29(1)：28-33.

[4] 陳青，周曉蓉，劉建紅，等.超聲引導(dǎo)聯(lián)合微插管鞘技術(shù)行PICC置管的環(huán)節(jié)控制[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(11)：1035-1037.

楊雪芳(1971-)，女，江蘇蘇州，本科，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

吳敏，E-mail:wuming_071200@163.com

R472.9

B

1002-6975(2015)19-1787-02

2015-05-31)