應(yīng)用Bobath 握手和雙橋運(yùn)動(dòng)翻身法對(duì)護(hù)士節(jié)力的研究

羅堅(jiān) 肖淑寧 梁燕芳 覃衛(wèi) 梁德貞 梁琴

(廣西北流市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)科，廣西 北流 537400)

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·基礎(chǔ)護(hù)理·

應(yīng)用Bobath 握手和雙橋運(yùn)動(dòng)翻身法對(duì)護(hù)士節(jié)力的研究

羅堅(jiān) 肖淑寧 梁燕芳 覃衛(wèi) 梁德貞 梁琴

(廣西北流市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)科，廣西 北流 537400)

目的 探討B(tài)obath 握手和雙橋運(yùn)動(dòng)為偏癱患者翻身時(shí)對(duì)護(hù)士的節(jié)力效果。方法 選擇腦梗死BrunnstromⅠ～Ⅱ期偏癱住院患者100例，護(hù)士采用不同方法為患者翻身，護(hù)士單日采用常規(guī)方法幫助患者翻身作為對(duì)照組，護(hù)士雙日應(yīng)用Bobath握手和雙橋運(yùn)動(dòng)翻身法為患者翻身作為觀察組，比較兩種方法的節(jié)力情況。結(jié)果 應(yīng)用Bobath 握手和雙橋運(yùn)動(dòng)翻身法為偏癱患者翻身時(shí)護(hù)士的疲勞度和腰背痛的發(fā)生率較應(yīng)用常規(guī)方法幫助患者翻身明顯減少，且節(jié)力(P<0.001)。結(jié)論 應(yīng)用Bobath 握手和雙橋運(yùn)動(dòng)翻身法為腦梗死BrunnstromⅠ～Ⅱ期偏癱患者翻身，能使臨床護(hù)士節(jié)力，操作簡(jiǎn)單易學(xué)。

偏癱； Bobath 握手； 翻身法； 節(jié)力

Hemiplegia； Bobath handshake； Turning over method； Power saving

腦梗死患者在BrunnstromⅠ-Ⅱ期時(shí)，患側(cè)肢體無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，或自主運(yùn)動(dòng)差，不能自主完成翻身，容易形成壓瘡，為預(yù)防壓瘡的發(fā)生，護(hù)士每2 h為偏癱患者翻身，已成為臨床中一項(xiàng)較繁重的護(hù)理工作。美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)[1]在2000 年指出，38%的護(hù)士為腰背痛所累，大多數(shù)都因?yàn)橛昧Π徇\(yùn)患者所導(dǎo)致，為減少護(hù)士腰背痛的發(fā)生，2014年4月-2015年2月，我們應(yīng)用Bobath握手和雙橋運(yùn)動(dòng)翻身法與常規(guī)方法幫助100例腦梗死BrunnstromⅠ-Ⅱ期偏癱的住院患者翻身，比較兩種不同翻身法的節(jié)力情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 護(hù)士資料 選擇我院中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科的9名護(hù)士，均為女性，年齡(31.80±7.75)歲，護(hù)齡(10.67±8.57)年，體質(zhì)量為(54.27±6.46)kg，身高為(156.53±3.85)cm。本研究采用護(hù)士自身對(duì)照，單日：護(hù)士采用常規(guī)方法幫助患者翻身；雙日：護(hù)士應(yīng)用Bobath握手和雙橋運(yùn)動(dòng)翻身法為患者翻身。

1.1.2 患者資料

1.1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者100例均符合 1995 年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)頭部 CT 或 MRI檢查證實(shí)；腦梗死致單側(cè)肢體偏癱Brunnstrom分期：(1)BrunnstromⅠ期:上肢:弛緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)；手：弛緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)；下肢:弛緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)。(2)BrunnstromⅡ的患者:上肢：開(kāi)始出現(xiàn)痙攣及共同運(yùn)動(dòng)模式；手：僅有細(xì)微的手指屈曲；下肢 ：出現(xiàn)極少的隨意運(yùn)動(dòng)[3]；患者神志清楚并能理解問(wèn)話，且生命體征平穩(wěn)。

1.1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 腦梗死神志不清楚，混合性失語(yǔ)，不能理解問(wèn)話，且生命體征不平穩(wěn)的患者。

1.2 方法 按護(hù)士為患者翻身的不同方法進(jìn)行自身對(duì)照，單日的方法為對(duì)照組，雙日的方法為觀察組。

1.2.1 對(duì)照組 護(hù)士采用常規(guī)方法幫助患者翻身[4]：(1)先將患者雙上肢置于腹部，再將雙下肢移向靠近護(hù)士側(cè)的床沿，再將患者肩、腰、臀部向護(hù)士側(cè)移動(dòng)。(2)一手托肩，另一手托膝，輕輕將患者推向?qū)?cè)，使患者背向護(hù)士。(3)檢查并安置患者功能位的擺放。

1.2.2 觀察組 護(hù)士應(yīng)用Bobath 握手和雙橋運(yùn)動(dòng)翻身法[5]：(1)護(hù)士協(xié)助患者做好Bobath握手動(dòng)作，(即患手和健手十指交叉，患手拇指位于健手拇指之上，指導(dǎo)患者通過(guò)健手主動(dòng)用力完成雙手上舉，保持肘關(guān)節(jié)伸展，BrunnstromⅠ的患者保持肩關(guān)節(jié)前屈90°，盡量不超過(guò)90°)。(2)護(hù)士指導(dǎo)患者做雙橋運(yùn)動(dòng)動(dòng)作：先讓患者主動(dòng)屈曲健腿，保持健足平踏床面，接著護(hù)士協(xié)助患者屈曲患腿并保持雙足持平踏在床面，護(hù)士一手穩(wěn)住患者雙足，囑患者主動(dòng)伸髖將臀部抬離床面，主動(dòng)用力將身體移向護(hù)士側(cè)床沿，護(hù)士另一手放在患者肩部，囑患者主動(dòng)用力抬頭的同時(shí)協(xié)助患者將肩部移向護(hù)士側(cè)床沿。(3)護(hù)士囑患者把呈Bobath式握手的雙上肢，完成左右側(cè)方擺動(dòng)，借助擺動(dòng)的慣性使雙上肢和軀干共同翻向?qū)?cè),如果患者不能獨(dú)立完成,護(hù)士可在患者肩部或髖部給予協(xié)助。(4)檢查并做好患者良肢位的擺放[6]。

1.3 翻身時(shí)間和次數(shù) 護(hù)士每2 h為患者翻身1次，直至患者恢復(fù)獨(dú)立自主翻身或出院。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察每位護(hù)士按單、雙日不同翻身法每日每輪次連續(xù)為3位患者翻身，記錄為患者翻身100輪次過(guò)程中，每位護(hù)士出現(xiàn)的主觀感覺(jué)指標(biāo)情況：(1)護(hù)士腰背部疼痛程度用數(shù)字疼痛量表[7]：0 表示無(wú)痛； 1～3 表示輕度疼痛；4～7 表示中度疼痛； 8～10 表示重度疼痛。(2)疲勞程度分為[8]：無(wú)疲勞：表現(xiàn)為思維敏捷；有點(diǎn)兒疲勞：表現(xiàn)為頻繁打哈；疲勞：表現(xiàn)為困倦；非常疲勞：表現(xiàn)為心情煩燥。(3)主觀感覺(jué)狀況[9]：以護(hù)士主觀感覺(jué)輕松或費(fèi)力來(lái)描述。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，等級(jí)資料的比較用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種不同翻身法為患者翻身后護(hù)士疲勞程度、腰背痛程度及主觀感覺(jué)比較 見(jiàn)表1和表2。

表1 兩種不同翻身法為患者翻身后工作疲勞度和腰背痛程度比較 n(%)

表2 兩種不同的翻身法為患者翻身后護(hù)士主觀感覺(jué)比較 n(%)

3 討論

腦梗死單側(cè)肢體偏癱BrunnstromⅠ-Ⅱ期的患者，不能自主翻身，為預(yù)防壓瘡的發(fā)生，護(hù)士每2 h 要為患者翻身1次，在翻身時(shí)需要投入大量的人力及時(shí)間[10]。應(yīng)用常規(guī)方法幫助患者翻身時(shí)護(hù)士站在患者的側(cè)面，多采用雙手托移的方法，有學(xué)者報(bào)道[11]，此方法易使護(hù)士腰部受傷，且用雙手托移時(shí)，以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，運(yùn)用的是速度杠桿，較為費(fèi)力。

Bobath 握手和雙橋運(yùn)動(dòng)翻身是護(hù)士指導(dǎo)患者充分利用健側(cè)的力量，完成Bobath 握手和雙橋運(yùn)動(dòng)，而方法的原則是讓患者盡量做能做的事情。做雙橋運(yùn)動(dòng)時(shí)患者利用健側(cè)腿，完成屈髖屈膝平踏在床面，護(hù)士再協(xié)助患者屈曲患腿并保持雙足持平踏在床面，有利于患者利用健側(cè)腿主動(dòng)用力完成雙橋運(yùn)動(dòng)，將臀部抬離了床面，克服了與床單表面的逆行阻力，因此，患者容易完成床上的移動(dòng)，減輕了護(hù)士幫助患者移動(dòng)時(shí)所用的力量。

用Bobath 握手和雙橋運(yùn)動(dòng)翻身法翻身時(shí)，左右側(cè)方擺動(dòng)呈Bobath 握手的雙上肢形成了翻身時(shí)的動(dòng)力點(diǎn)，患者身體的重心為翻身時(shí)的阻力點(diǎn)，平踏在床面的雙足為翻身時(shí)的支點(diǎn)，因此，阻力點(diǎn)在動(dòng)力點(diǎn)和支點(diǎn)之間，形成了省力杠桿，應(yīng)用省力杠桿原理[3]，節(jié)省了能量。并且患者屈曲的雙腿平踏在床面，讓患者的軀干在床面形成了屈肢，在運(yùn)動(dòng)時(shí)移動(dòng)屈肢比移動(dòng)伸肢更省力，所以用較小的力就可以幫助患者完成翻身。本研究結(jié)果顯示，護(hù)士應(yīng)用Bobath 握手和雙橋運(yùn)動(dòng)翻身法為患者翻身，護(hù)士的腰背疼痛和疲勞發(fā)生率較常規(guī)法幫助患者翻身明顯減少(P<0.001)，證實(shí)了護(hù)士應(yīng)用Bobath 握手和雙橋運(yùn)動(dòng)翻身法比采用常規(guī)法幫助患者翻身節(jié)力。

總之，護(hù)士應(yīng)用Bobath 握手和雙橋運(yùn)動(dòng)為偏癱患者翻身，能起到節(jié)力的作用，減少疲勞感及護(hù)士腰背痛的發(fā)生，提高了工作效率和護(hù)士滿意度。而且此方法簡(jiǎn)單易學(xué)、安全、高效，有應(yīng)用價(jià)值。

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廣西玉林市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃自籌項(xiàng)目(合同號(hào)：玉科計(jì)發(fā)20147014)

羅堅(jiān)(1978-)，女，廣西，在讀研究生，主管護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng)，從事康復(fù)護(hù)理及管理工作

R472

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1002-6975(2015)19-1785-03

2015-05-19)