引導性反饋在低年資護士床旁綜合能力教學中應用的效果評價

高學蘭 蔡麗琴 屈惠琴 陸云

(南京中醫藥大學附屬昆山市中醫醫院，江蘇 昆山215300)

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引導性反饋在低年資護士床旁綜合能力教學中應用的效果評價

高學蘭 蔡麗琴 屈惠琴 陸云

(南京中醫藥大學附屬昆山市中醫醫院，江蘇 昆山215300)

目的 探討引導性反饋在低年資護士床旁綜合能力教學中的應用效果。方法 將我院80名低年資護士隨機分為對照組和觀察組各40名，對照組采用傳統護理教學模式，觀察組在傳統護理教學基礎上采用引導性反饋。比較兩組護士床邊綜合能力測評情況。結果 觀察組床邊綜合能力測評分明顯高于干預前和對照組的評分(P<0.05)。結論 引導性反饋在低年護士床旁綜合能力教學，提高了臨床教學質量，保證了優質護理質量。

引導性反饋； 低年資護士； 床旁綜合能力； 教學

Guided feedback； Nurses with low seniority； Bedside comprehensive ability； Teaching

引導性反饋[1]主要是通過反思模擬參與者的表現，促進知識技能的理解與運用。將引導性反饋應用于臨床教學中，是教師和學生重新審視臨床情景，通過反思性學習，著重培養臨床推理和評判技能，目的是促進知識吸收和轉化，理論聯系實際，將所學應用到情境中。床旁綜合能力指護士的獨立思考、護理評估及解決問題的能力[2]。低年資護士指參加工作≤5年的護士。我院將引導性反饋應用于低年資護士的床邊綜合能力教學中，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2013年5月-2015年4月在腫瘤外科輪轉的80名低年資護士為研究對象，男性3名，年齡20～26歲，平均(22.6±3.6)歲，其中碩士1名，本科28名，大專51名，按照輪轉批次，用隨機數字法分為對照組和觀察組各40名，兩組低年資護士在年齡、性別、學歷、工作時間等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統方法帶教，實行跟班制，在帶教老師的帶領下分管3～4張床位，進行整體護理，每兩周進行一次床旁綜合能力演示，帶教老師每次帶教1名低年資護士，在腫瘤外科帶教4個月。

1.2.2 觀察組 在與對照組帶教方法相同的基礎上，兩周實施一次床旁綜合能力引導性反饋教學。

1.2.2.1 引導性反饋教學步驟 帶教老師由具有主管護師職稱以上的臨床專家擔任，經過床旁綜合能力和引導性反饋培訓3個月，并通過勝任力評估，每科擇優錄取5名帶教老師，護士長擔任組長。根據科室疾病特點挑選病例,病情由簡單到復雜，癥狀典型。引導性反饋者提前3 d準備，取得患者同意和配合，患者病情穩定適合床邊綜合考核，告知觀察組護士學習的目的和內容。

1.2.2.2 引導性反饋教學實施 護士首先匯報病史，備齊體檢和操作所需物品至病人床邊，核對身份并作自我介紹，詢問患者的癥狀，了解病人的飲食、睡眠、活動、疼痛、二便；參照病史和主訴依次進行專科體檢，發現護理問題，進行有效溝通和個體化宣教；執行一項護理操作。轉移至示教室匯報病人存在的護理問題和護理措施，相關專科知識回答和專業拓展演練。在床邊綜合教學過程中，重點觀察學生同患者的互動，如果是規范臨床技能，如床邊核對，則讓學生在床旁觀看教師與患者的互動，組織演示內容，促進學習。

1.2.2.3 引導性反饋內容 床邊綜合考核結束集中進行引導性反饋，鼓勵自我反饋，帶教老師適時進行引導，肯定護士的表現，發現考核過程中的不足，提出改進方法。觀察組護士和引導性反饋帶教老師進行補充和點評，加強帶教老師和護士之間的交流溝通。低年資護士普遍存在專科護理體檢欠缺，通過組織觀看護理體檢視頻和錄像，使護士掌握要領，對個體問題引導自我學習和提高。組長參加每次的引導性反饋，每月組織帶教老師點評帶教內容，以保證帶教老師的帶教質量。

1.3 評價方法 對護士進行入科一個月和出科前1周的床邊綜合能力考核，考核老師由護士長和帶教組長擔任，考核標準為我院采用自制床旁綜合能力考核表。內容包括：匯報病史能力10分、護理評估能力18分、護理問題能力11分、護理措施能力13分、溝通交際能力9分、健康教育能力10分、解決問題能力9分，技術操作能力12分及鞏固理論知識8分等9個方面，滿分為 100分，60分為及格。通過德爾菲法確定各條目的權重得分,問卷信度 Cronbach’s α系數為0.813 4,內容效度 CVI 值為0.79。該評測指標具有較好的信效度。

2 結果

兩組低年資護士床旁綜合能力測評得分比較 見表1。

表1 兩組低年資護士床邊綜合能力測評得分比較 (±s) 分

注：aP<0.01；bP<0.05。

3 討論

3.1 提高低年資護士床旁綜合能力的必要性 低年資護士表現為知識缺乏、技術生疏、臨床經驗不足，對患者的動態病情觀察缺乏準確的判斷和解決問題的能力。床邊綜合能力[3]是結合臨床實際案例和情景安排，體現護士的護理評估、交流溝通、評判性思維、理論知識和實際操作等綜合能力。本研究中低年資護士在干預前床旁綜合能力評分處于中等水平，傳統的帶教以臨床灌輸為主，局限于老師講授的知識，護士缺乏主動學習的積極性，制約了自主學習的能力。

3.2 引導性反饋提高了低年資護士床旁綜合能力 引導性反饋通過自我評價，發現問題，督促自我改正。在本研究中，低年資護士自我發現護理評估和溝通能力欠缺，通過老師演示“問候—自我介紹—詢問—宣教—感謝”溝通流程，護士學習帶教老師工作中溝通技巧，根據患者的個體情況，學會在不同時期、不同地點與不同對象進行溝通。本研究中，觀察組護士溝通交際評分從(5.01±0.28)分提高至(8.60 ±0.70)分。床旁綜合能力評分為(72.09±1.51)分，明顯高于干預前和對照組的低年資護士。

總之，引導性反饋應用于低年資護士床邊綜合能力教學中，能有效地評估和促進護士綜合能力的提高，提高崗位勝任力，保證了優質護理質量。

[1] Dreifuerst K T.The essentials of debriefing in simulation learning:a concept analysis[J].Nurs Educ Perspect,2009,30(2):109-114.

[2] 曹佛曉,王丹進,李愛丹，等.導師制帶教在提高ICU新護士床邊綜合能力中的應用[J].中醫藥管理雜志,2015,23(3):141-142.

[3] 金玉梅,章曉軍,張華芬,等.床邊考核模式在新護士綜合能力考評中的應用[J].護理學報,2012,19(2B):41-43.

高學蘭(1971-)，女，江蘇，碩士，副主任護師，護理部主任，從事臨床護理和護理管理工作

蔡麗琴，E-mail:ksluyun@126.com

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1002-6975(2015)19-1778-02

2015-06-19)