快速康復外科理念在高齡髖關節置換患者圍手術期護理中的應用

高珞珞 葉向紅 李萍 樊書美 葉琴 謝連珠

(江蘇省泰興市人民醫院骨科，江蘇 秦興 225400)

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快速康復外科理念在高齡髖關節置換患者圍手術期護理中的應用

高珞珞 葉向紅 李萍 樊書美 葉琴 謝連珠

(江蘇省泰興市人民醫院骨科，江蘇 秦興 225400)

目的 探討快速康復外科理念(FTS)在高齡髖關節置換患者圍手術期中的應用效果。方法 將2013年1月-2014年4月進行髖關節置換手術的35例高齡患者作為對照組，進行常規圍術期護理；將2014年5月-2015年4月進行髖關節置換手術的35例高齡患者作為觀察組，應用FTS理念進行圍術期護理。比較兩組患者手術前后髖關節Harris評分、并發癥發生率、平均住院時間、平均住院費用、患者滿意度等。結果 兩組患者手術前后不同時間髖關節Harris評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者術后并發癥發生率、平均住院時間、平均住院費用比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結論 快速康復外科理念應用于高齡髖關節置換患者圍術期，能縮短平均住院時間，降低平均住院費用，減少術后并發癥發生率，減輕患者疼痛，促進了患者髖關節功能恢復，提高了患者對護理服務的滿意度。

快速康復外科理念； 高齡患者； 髖關節置換術； 圍術期護理

Fast track surgery； Elderly patients； Hip replacement surgery； Peri-operative nursing

快速康復外科理念(fast-track surgery,FTS)[1]是2001年由丹麥外科醫生Kehlet首先提出，采用一系列有循證醫學證據的圍術期處理的優化措施，減少手術患者生理和心理的創傷應激，以達到患者快速康復的目的[2]。2014年5月以來，我院骨科將快速康復外科理念應用于高齡髖關節置換術患者的圍手術期護理中，取得了較滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1 .1 一般資料 我科2013年1月-2014年6月進行髖關節置換手術的高齡患者共70例，其中男29例，女41例，年齡70～88歲，平均年齡(73.6±5.5)歲，70例患者中股骨頸骨折60例，股骨粗隆間骨折4例，股骨頭壞死6例。70例患者均為首次及單側髖關節置換，均在椎管內麻醉下行全髖關節置換術或股骨頭置換術。按入院時間先后，將2013年1月-2014年4月收治的35例作為對照組，將2014年5月-2015年4月收治的35例作為觀察組。兩組患者在年齡、性別、病情、基礎疾病、手術方式等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用傳統護理模式，給予入院及術前宣教，術前12 h禁食，4 h禁飲；常規給予灌腸；術后疼痛時，給予阿片類鎮痛藥；常規放置引流管及尿管；術后6 h可進食。術后第一天開始被動活動，在患者自愿或護理人員的協助下，兩周后下床活動。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 建組FTS小組 由骨科主任及護士長擔任組長及副組長，成員包括骨科醫師、護士、麻醉師、麻醉護士等醫護人員。所有小組成員均經過3個月的理論培訓及操作考核，FTS實施前，向患者及家屬講解流程和優點，征得患者及家屬理解及簽名。

1.2.2.2 術前宣教 患者入院后，即由FTS小組專職醫師、護士負責，時刻保持良好溝通，針對患者高齡的特點，借助于視頻及圖文并茂的彩色畫冊，向患者介紹疾病知識、手術方法、各階段促進康復的措施，利用X片向患者及家屬介紹病區預后良好的同種病例；麻醉醫師、手術護士認真開展術前訪視、術中監測護理及術后隨訪等工作。

1.2.2.3 術前胃腸道準備 術前縮短禁食禁飲時間是快速康復外科的一項重要內容。觀察組患者采取術前6 h禁食，2 h禁水。對于合并有基礎疾病如高血壓、糖尿病患者，可協助其于術晨少許溫開水送服降壓、降糖藥物；大便通暢者，無須特殊腸道準備。

1.2.2.4 術中優化護理 注意患者保溫；體腔沖洗液加溫至37 ℃左右；術中控制補液治療，如術中輸血、輸入液量過多，可能導致心臟功能障礙等不良反應，液體限制是患者術后腸道功能恢復的關鍵[3]。術中必須充分止血，不常規放置引流，以減少并發癥的發生，而且也有利于患者早期下床活動。

1.2.2.5 術后進食 患者清醒后，即可用溫開水濕潤口唇，術后2 h患者如無惡心、嘔吐等不適，可以給予少量開水試飲用，無不適，術后4 h進流質飲食，6 h后給予高熱量、高維生素、優質蛋白質飲食，因本組均為高齡患者，要注意協助患者進食易消化及纖維素豐富的食物，防便秘。

1.2.2.6 尿管護理 患者術后常規留置尿管，如無泌尿系統疾病，術后第一日晨即拔除導尿管。從而減少泌尿系統感染概率。

1.2.2.7 早期活動促進患者康復 FTS理念主張術后早期活動。我們由專職護士實行“床邊工作制”，由專職醫生、護士評估患者疼痛程度，充分鎮痛，達到無痛狀態；根據高齡患者實際情況，由專職醫生制訂個性化康復計劃。患者術畢返病室后，立即給予壓力泵進行被動活動，麻醉恢復后，即開始主動踝泵運動，若有引流管，于術后2～3 d拔除引流管，按照“起床三步曲”協助患者下床，并借助四腳助行器床邊站立，逐步過渡到室內活動。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者手術前后髖關節Harris評分、并發癥發生率、平均住院時間、平均住院費用、患者滿意度等。

1.4 評價標準 髖關節Harris評分[4]：包括疼痛、功能、關節活動范圍、畸形四個方面的評價，以100分為總分進行評價，綜合得分在90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后Harris評分比較 見表1。

表1 兩組患者手術前后Harris評分比較 (±s) 分

2.2 兩組患者術后并發癥發生率、平均住院時間、平均住院費用、患者滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者術后情況比較

3 討論

FTS作為一個多學科協作的過程，不僅需要外科醫生、麻醉師積極參與，護理更是其中重要的一個組成部分。本研究結果顯示，兩組患者手術前后髖關節Harris評分比較P>0.05，表明對高齡髖關節置換患者實施FTS不影響其治療效果，是切實可行的。而觀察組患者在術后并發癥發生率、平均住院時間、平均住院費用方面明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，說明實施FTS有利于患者的康復。

在實施FTS的過程中，增加視頻宣教，有效提高了患者及家屬對醫護人員的信任度，從而增加對治療、護理以及康復鍛煉的依從性；縮短了術前禁食、禁飲時間，術中保持體溫、有效鎮痛及術后早期活動等；FTS理念有效減少了并發癥的發生，加速患者的康復，提高了患者滿意度。

[1] Wilmore DW,Kehlet H.Management of patients in fast track surgery[J].BMJ,2001,322:473-476.

[2] Donohoe CL,Nguyen M,Cook J,et al .Fast-track protocols in colorectalsurgery[J].Suegeon,2011,9(2):95-103.

[3] 謝浩芬，邱江峰，李益萍，等.快速康復外科在腹腔鏡胃癌根治術圍手術期中的應用[J].護士進修雜志，2014,29(6)：528-530.

[4] Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fracture;treatment by mold arthroplasty;an end-result study using a method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg Am,1969,51:737-755.

高珞珞(1979-)女，江蘇，本科，副主任護師，護士長，從事骨科臨床護理及管理工作

R473.6,R681.6

B

1002-6975(2015)19-1768-02

2015-05-29)