以奧馬哈系統為框架的出院計劃在膽道手術后帶T管出院患者中的實踐

李雪艷 姜麗萍 夏麗敏

(溫州醫科大學附屬第一醫院，浙江 溫州 325000)

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以奧馬哈系統為框架的出院計劃在膽道手術后帶T管出院患者中的實踐

李雪艷 姜麗萍 夏麗敏

(溫州醫科大學附屬第一醫院，浙江 溫州 325000)

目的 探討以奧馬哈系統為框架的出院計劃在帶T管出院患者中的實踐效果。方法 隨機將64例行膽道手術并帶T管出院的患者隨機分為觀察組和對照組各32例，觀察組在常規健康教育和出院指導的基礎上制訂以奧馬哈系統為框架的出院計劃；對照組實施常規健康教育和出院指導以及出院至拔管前每2周進行電話隨訪，兩組分別于干預前、來院拔管時對患者的自我管理水平進行測評，并在來院拔管時對兩組患者出院后護理滿意度進行測評。結果 兩組患者自我管理水平和對出院護理服務滿意度比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對帶T管出院膽道手術患者實施以奧馬哈系統為框架的出院計劃，可以提高患者自我管理能力和護理滿意度。

出院計劃； T管引流術； 帶管出院

Discharge planning； T tube drainage； With pipe discharge

奧馬哈系統是美國奧馬哈家訪護士協會研發的一種標準化護理語言分類系統，由問題分類系統、干預系統和結局評價系統組成[1]。出院計劃包括：評估、計劃、實施、評價4個階段的完整過程[2]，奧馬哈系統理論能為出院計劃的實施提供理論框架。外科放置T管引流是膽道手術傳統的方法[3]，為了減少拔管并發癥的發生，T管常規放置時間為4～6周[4]，患者往往攜帶T管出院，出院后患者和家屬面臨T管相關的健康照護和需求。本研究以奧馬哈系統為框架，對帶T管出院患者構建和實施出院計劃，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月-2015年1月在我院腔鏡外科實施“膽道切開取石加T管引流術”的患者共64例作為研究對象。納入標準：年滿18周歲及以上；首次行膽道切開取石加T管引流術；T管留置時間在4周以上；精神、智力正常，能與醫護人員正常交流，自愿參加本次研究。排除標準：膽道腫瘤患者；伴有心力衰竭、呼吸衰竭、腦血管意外者；認知功能障礙者。入選患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組各32例，兩組患者年齡、性別、病情、手術情況、文化程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 實施以奧馬哈系統為框架的出院計劃

1.2.1.1 建立患者的出院計劃檔案 在患者出院前2 d建立患者的出院計劃檔案，主要內容包括：患者的一般資料、手術名稱、手術時間、住院期間帶管情況、存在的護理問題、干預方法、干預內容、結局成效等方面內容。

1.2.1.2 成立出院計劃實施小組 出院計劃小組包括：主管護師2名，負責出院計劃的制訂、出院計劃實施的質量監管；經管醫生1名，參與出院計劃的制訂，為干預內容和方法提供指導；護師2名，負責出院計劃的實施；患者和家屬，參與制訂出院計劃方案和目標。小組醫護成員均通過了出院計劃相關知識培訓，保障出院計劃的順利進行。

1.2.1.3 問題分類系統評價 在出院前2 d、出院后2周、出院后4周，分階段根據奧馬哈系統的問題分類系統對攜T管出院的患者進行評估，包括環境、社會心理、生理、健康行為問題4個范疇，又包括42個常見問題。對患者存在的護理問題具體描述，并對存在的護理問題進行處理。

1.2.1.4 制訂干預措施 (1)健康教育、指導和咨詢：分析患者存在的護理問題和不良的健康行為，向患者講解飲食、活動、用藥指導、T管護理等內容，促進患者形成有利于疾病恢復和正確護理T管的行為方式。1)飲食方面：結合患者的特點，個體化指導，均衡飲食，營養進餐。2)活動方面：指導患者走出“帶管不能活動”的誤區，講解活動的益處，告知活動的方式、時間等。3)T管護理方面：講解T管的作用、引流液的觀察、引流處皮膚和敷料的處理，固定的方法、拔管前的注意事項、脫管后的緊急處理，如何根據自覺癥狀間歇開放T管。4)用藥指導方面：告知患者服藥的時間、藥名、作用和方法。(2)轉介：了解患者就近的社區醫療機構，告知患者如何獲得和利用社區醫療的資源，尤其是在T管脫出的緊急情況下，如何及時有效在就近醫療機構獲得幫助和處理。(3)隨訪頻率和方式：對患者攜T管出院后2周和4周分別進行隨訪。一般通過電話隨訪，根據患者情況適當安排家庭訪視。此外借助信息網絡，建立疾病微信群、QQ群等，與患者和家屬進行密切溝通。每次隨訪將隨訪記錄(包括隨訪方式、評價結果、干預措施等)記錄在出院計劃檔案中。(4)隨訪內容：隨訪的主要內容：1)評價患者出院時護理問題：運用奧馬哈問題分類系統評估新的護理問題，調整護理計劃，及時給予相應的健康指導。2)T管護理的技巧和方法：講解日常生活中如何固定和保護好T管，如洗澡時，可以用保鮮膜覆蓋在引流管處；3)心理社會支持：在隨訪過程中評估患者的心理狀況，及時給予心理疏導，鼓勵患者戶外適當活動。評估和解決照護者的需求，使患者獲得社會支持。

1.2.2 對照組 予傳統的出院隨訪：在出院當日予傳統出院指導，包括飲食、活動、T管的護理、藥物等內容，發放T管護理手冊。出院后2周和4周進行電話隨訪，隨訪內容包括：飲食、活動、T管相關管理知識，發現問題及時給予相應的健康指導。

1.3 評價方法

1.3.1 自我管理量表 采用斯坦福大學患者教育研究中心創建的“慢性病自我管理研究測量表及其評分標準[5]，結合疾病特點以及專家咨詢，選取了此問卷的部分內容，包括對日常生活的影響、軀體功能、癥狀、情緒管理四個方面的內容，分數越高則自我管理水平越好，在患者出院前2 d、患者來院拔管時發放問卷調查。

1.3.2 滿意度調查 對患者提問“您對出院后的護理服務滿意嗎?”，結果分為：滿意、基本滿意、不滿意三個等級，將滿意記為3分，基本滿意記為2分，不滿意為1分。在患者來院拔管時由專門的護士當場指導填寫并收回。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后自我管理水平總分及各維度得分 見表1。

表1 兩組患者干預前后自我管理水平總分及各維度得分比較 (±s) 分

2.2 兩組患者對護理滿意度評分比較 見表2。

表2 兩組患者對護理滿意度評分比較 (±s) 分

3 討論

3.1 以奧馬哈系統為框架的出院計劃可提高攜T管出院患者自我管理水平 通過出院計劃個體化、持續性地動態評估、干預、評價過程，不斷強化患者對T管相關居家知識的掌握，提高患者對癥狀和軀體功能管理的能力。出院計劃中照顧者的加入，使照顧者更好地參與患者T管的護理，從而使患者得到了更好的家庭支持，減輕了心理負擔。此外，出院計劃強調社區醫療資源的利用，在干預過程中，主動為患者提供就近的社區醫療機構聯系方式以及就診注意事項，使患者知道如何利用就近的社區資源，尤其是在緊急情況下，如意外拔管時，患者便能得到及時有效地處理。

3.2 以奧馬哈系統為框架的出院計劃可以提高患者對護理的滿意度 以奧馬哈理論為框架的出院計劃，分析患者住院期間和出院后的護理問題，制訂干預措施，通過出院計劃的實施，使患者住院期間和出院后的護理得到更好銜接，提高了患者的自我管理水平，更好地應對攜帶T管帶來的癥狀及生理心理變化，從而提高了患者對出院后護理服務的滿意度。

[1] Martir K S，Norris J.The Omaha system:a model for describing practice [J].Holist Nurs Pract,1996,11(1):75-83.

[2] 盧玨,薛小玲.出院計劃的研究進展[J].中華護理雜志，2014，49(6)：709-711.

[3] 黃曉文.膽道術后T管拔管最佳時間及部分危險因素的臨床分析[J].中國當代醫藥，2010，17(7)：19-21.

[4] 趙亞.膽總管T管拔除時間探討[J].中國現代普通外科進展，2010，10(13)：834-835.

[5] Lorig K，Stewart A,Bitter P，et al.Outcome measures for health education and other health caNointerventions[M].Thousand Osks CA:Sage，1996:228.

李雪艷(1982-)，女，浙江，本科，主管護師，副護士長，從事臨床護理及管理工作

姜麗萍，E-mail:18562824@qq.com

R473.6,R657.4

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1002-6975(2015)19-1764-03

2015-06-18)