路徑式護理在慢性阻塞性肺疾病肺栓塞高危患者中的應用

譚耀坤 鄧惠英 羅梅銀

(右江民族醫學院附屬醫院，廣西 百色 533000)

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路徑式護理在慢性阻塞性肺疾病肺栓塞高危患者中的應用

譚耀坤 鄧惠英 羅梅銀

(右江民族醫學院附屬醫院，廣西 百色 533000)

目的 探討路徑式護理在慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺栓塞高危患者中的應用效果。方法 將2011年1月-2014年6月入住我院呼吸內科治療的300例COPD肺栓塞高危患者，按非同期隊列研究方法，將2011年1月-2012年12月按常規護理模式護理模式進行護理的150例患者作為對照組，將2013年1月-2014年6月按路徑式護理模式進行護理的150例作為觀察組。比較兩組患者住院時間、醫療費用、預防肺栓塞相關知識掌握程度和發生肺栓塞情況的差異。結果 觀察組患者住院天數、醫療費用、肺栓塞發生率均低于對照組(P<0.05)，且并發肺栓塞死亡例數也較少；而患者對預防肺栓塞相關知識掌握達標人數多于對照組(P<0.05)。結論 路徑式護理能有效降低患者住院時間、醫療費用，提高其對預防肺栓塞相關知識的知曉度，降低肺栓塞的發生率。

路徑式護理； 慢性阻塞性肺疾病； 肺栓塞； 護理

Pathway nursing； COPD； Pulmonary embolism； Nursing

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一種以不完全可逆性氣流受限為特征的疾病，是肺栓塞(PE)一項獨立的危險因素[1]，但臨床上對其預防護理往往重視不夠，對PE的風險防范意識與能力偏弱，易導致預后不良。我科借鑒臨床路徑的模式采用路徑式的護理模式對COPD 肺栓塞高危患者實施全程護理服務，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2011年1月-2014年6月收治的COPD肺栓塞高危患者300例作為研究對象，其中男209例，女91例，年齡43～85歲，所有患者均神志清楚，發生肺栓塞均在24 h內。診斷均符合中華醫學會呼吸病學分會提出COPD診治規范(2007年修訂版)的標準[2]。按《內科住院患者靜脈血栓栓塞癥預防的中國專家建議》[3]醫療采取靜脈血栓栓塞預防措施的COPD患者為入選標準。采用非同期隊列研究臨床試驗方法，將實施路徑式護理前(2011 年1月-2012 年12月)的150例患者設為對照組，將實施路徑式護理后(2013 年1月-2014 年 6 月)的150例患者作為觀察組。所有患者意識清醒，具有語言表達能力，均自愿參與調查，并簽署知情同意書。兩組患者的病情、性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 根據患者病情進行專科常規檢查、治療及護理。

1.2.2 觀察組 在傳統護理基礎上采用路徑式護理：(1)成立領導小組：小組成員由科主任、護士長、主管醫生、責任組長、責任護士等組成；主要負責制訂路徑實施方案及路徑表，并指導實施。(2)按入院至出院制訂護理路徑表(分護士版和病人版)。(3)組織培訓：護士長負責對所有參與實施路徑式護理的各級護士進行培訓，確定護理人員對相關知識掌握后開始實施。(4)指導實施：責任護士按路徑表(見表1)執行后打“√”簽名，每班交接檢查。護士長 2 d 內進行檢查評價，并根據患者的具體情況，采取有針對性的整改措施。(5)總結提高：每月領導小組對其進行集中討論，分析研究找出問題，不斷完善護理路徑。最后將各種資料歸檔，建立健康檔案。

1.3 觀察指標 (1)患者的住院時間。(2)住院費用。(3)肺栓塞發生及死亡情況 (從住院至出院6個月內肺栓塞發生和并發肺栓塞死亡情況)。(4)健康知識掌握的情況： 出院時問卷調查，內容包括COPD并發PE的原因、誘因、病情監測、用藥、飲食、活動。

1.4 評價標準 采用百分制評分，得分≥80分為達標，否則為不達標。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0 進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

表1 COPD肺栓塞高危患者護理措施和健康教育護理路徑表

2 結果

2.1 兩組患者住院時間和醫療費用比較 見表2。

表2 兩組患者住院時間和醫療費用比較

2.2 兩組患者健康教育知識達標和肺栓塞發生情況比較 見表3。

表3 兩組患者健康知識達標和并發肺栓塞的情況比較 例

3 討論

3.1 路徑式護理提高了護理質量 COPD 患者多數為老年人，是發生肺栓塞的高危人群。本研究結果顯示，患者對PE相關知識缺乏，而護理人員往往注重原發病的護理，忽視了 PE的預防，加上對患者宣教不夠、護理隨意性較大，患者獲取相關知識和技能有限，使護患對PE警惕性都不高，而路徑式護理模式，從患者入院一直到出院后的整個過程，均根據護理路徑表循序漸進地為患者進行個性化地護理，針對性更強；通過提高患者對疾病的認知，充分調動了患者的主觀能動性，增強了患者的自我保護能力，學會自我監測，發現異常及時就診、正確處理，降低了PE的發生率和死亡率。

3.2 路徑式護理提高了工作效率 路徑式護理規范了患者住院期間需接受的治療、檢查、護理措施、出院計劃等，護理人員依據制訂好的護理路徑，有序地、預見性地為患者提供護理和治療，避免了工作的隨意性，使患者能在最合理的時間內接受有效的治療和護理，從而縮短了住院時間，降低了住院費用。能較好地提高護理工作效率，降低醫療成本。

3.3 路徑式護理提高了護士專科業務水平 護理路徑表是根據標準的護理計劃為患者制訂的每天護理圖表，對護理工作的規范起到指導作用，使所有的護士知道什么時間做什么、怎么做，避免了個人能力差異造成的護理缺陷，也避免了工作繁忙對患者的護理出現遺漏現象，不僅有效提高了護理質量和對患者的告知水平，而且通過護理實踐，加深了護士對PE的感性認識，提高了對PE相關知識的掌握。

[1] 王同生，婁源杰.非顯性因素所致慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞的臨床特征與相關因素分析[J].中華結核和呼吸雜志,2012,35(4):259-263.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.COPD診治指南(2007年修訂版)[J].繼續醫學教育,2007,176:753-760.

[3] 中華醫學會老年醫學分會，中華醫學會呼吸病學分會.內科住院患者靜脈血栓栓塞癥預防的中國專家建議[J].中華結核和呼吸雜志,2009,32(1):3-8.

廣西壯族自治區衛生廳自籌基金項目[編號：桂衛科教(2014)7號]

譚耀坤(1962-)，女，廣西，本科，副主任護師，研究方向：呼吸內科臨床護理

R473.56,R563.5

A

1002-6975(2015)19-1754-03

2015-04-17)