個(gè)性化健康教育對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的影響

金獻(xiàn)萍 賈赟麗 姜曉冬 劉志娟 李金蓮 蔣彩霞 藍(lán)春晗

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 南寧 530021)

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·專科護(hù)理·

個(gè)性化健康教育對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的影響

金獻(xiàn)萍 賈赟麗 姜曉冬 劉志娟 李金蓮 蔣彩霞 藍(lán)春晗

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 南寧 530021)

目的 探討個(gè)性化健康教育對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的影響。方法 選擇我院心內(nèi)科經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病的患者120例作為研究對(duì)象，將2011年1月-2012年10月入院的60例患者作為對(duì)照組，采取常規(guī)健康教育后1年復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影。將2012年11月-2014年5月入院的60例患者作為觀察組，在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上增加個(gè)性化健康教育，患者出院時(shí)填寫個(gè)人健康檔案，并按照個(gè)人健康檔案的內(nèi)容進(jìn)行電話隨訪，1年后復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影。采用冠脈狹窄程度積分(Gensini積分)定量法評(píng)價(jià)兩組患者前后兩次冠脈造影的結(jié)果。結(jié)果 兩組患者首次冠脈造影Gensini積分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組再次冠脈造影Gensini積分較首次高，兩次積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)，觀察組患者冠脈狹窄發(fā)展程度慢，兩次冠脈造影Gensini積分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 個(gè)性化健康教育能延緩冠狀動(dòng)脈狹窄病變的發(fā)展。

個(gè)性化健康教育； 冠狀動(dòng)脈病變； 冠脈狹窄程度積分

Personalized health education； Coronary artery disease； Coronary stenosis integration

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是由多種易患因素作用使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄、阻塞，引起心肌缺血、壞死的疾病，是人類目前導(dǎo)致死亡的最常見疾病之一。目前已公認(rèn)的對(duì)冠心病發(fā)病有著明顯、重要和獨(dú)立影響的危險(xiǎn)因素包括：年齡、性別、家族史、個(gè)人疾病史、高血壓、脂代謝紊亂、糖尿病、吸煙、肥胖、運(yùn)動(dòng)等[1]。我院心血管內(nèi)科自2012年6月起對(duì)冠心病患者建立健康檔案，完善隨訪，針對(duì)患者存在問題給予積極干預(yù)，實(shí)施具有針對(duì)性、持續(xù)性、互動(dòng)性的冠心病個(gè)性化健康教育，對(duì)減輕冠心病患者的病變程度取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年1月-2012年10月在我院住院，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病，接受冠心病常規(guī)治療與健康教育，1年后再次住院復(fù)查的60例患者作為對(duì)照組，將2012年11月-2014年5月在我院住院經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診冠心病，經(jīng)個(gè)性化健康教育，1年后復(fù)查的60例患作者為觀察組。兩組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為冠心病并同意建立個(gè)人健康檔案的患者。(2)無記憶障礙或思維障礙且家屬配合的患者。(3)出院6個(gè)月后愿意來院復(fù)查的患者。(4)知情同意的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)記憶障礙或思維障礙且家屬不能配合的患者。(2)拒絕電話隨訪和未建立個(gè)人健康檔案的患者。(3)合并免疫介導(dǎo)性炎癥疾病如類風(fēng)濕引起的血管炎、腎病綜合征等患者。(4)既往造影診斷血管彌漫性病變未注明各節(jié)段病變狹窄程度的患者。兩組患者病種主要包括穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、無癥狀性心肌缺血、合并心功能不全。觀察組男43例，女17例,平均年齡(50.98±9.75)歲；對(duì)照組男40例，女20例,平均年齡(49.40±11.39);兩組患者年齡、性別、病種及病情程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 將兩組病人前后兩次冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分別按Gensini標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行積分[2]統(tǒng)計(jì)，兩組患者的首次評(píng)分以研究期間第一次造影(含介入手術(shù)后)結(jié)果進(jìn)行評(píng)分，復(fù)評(píng)分以出院一年后復(fù)查冠脈造影結(jié)果進(jìn)行積分。比較兩組患者兩次冠狀動(dòng)脈造影Gensini積分變化情況。對(duì)照組冠狀動(dòng)脈造影確診冠心病后接受常規(guī)的健康教育，包括發(fā)放冠心病相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)、講解疾病相關(guān)知識(shí)等。觀察組給予常規(guī)健康教育加個(gè)性化健康教育。個(gè)性化健康教育內(nèi)容：建立個(gè)人健康檔案，檔案內(nèi)容包含患者性別、年齡、文化程度、冠心病知識(shí)、生活習(xí)慣、有無高血壓及糖尿病、高血脂、體重、吸煙情況等。檔案中對(duì)患者不良的生活習(xí)慣或存在問題加以備注，住院時(shí)加強(qiáng)宣教，給予積極干預(yù)，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、半年電話隨訪，觀察干預(yù)效果，酌情再次干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 冠狀動(dòng)脈病變按Gensini標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行積分[2]:冠狀動(dòng)脈狹窄≤25%計(jì)1分，狹窄26%～50% 計(jì)2分，狹窄51%～75%計(jì)4分，狹窄76%～90%計(jì)8分，狹窄91%～99%計(jì)16分。狹窄100%計(jì)32分；不同節(jié)段冠狀動(dòng)脈乘以相應(yīng)系數(shù)：左主干病變，得分×5；左前降支近段得分×2.5，中段得分×1.5，遠(yuǎn)段得分×1；第一對(duì)角支×1：第二對(duì)角支×0.5；左回旋支近段×2.5，遠(yuǎn)段和后降支均×1。后側(cè)支×0.5；右冠脈近、中、遠(yuǎn)段和后降支均×1。冠脈狹窄節(jié)段行介入治療后，該部位造影結(jié)果以殘余狹窄程度計(jì)分，最終積分為各分支積分之和。由2名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生評(píng)價(jià)冠脈狹窄程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者Gensini積分情況比較 見表1。

表1 兩組患者Gensini積分情況比較 (±s) 分

3 討論

3.1 個(gè)性化健康教育針對(duì)性強(qiáng) 多種易患因素作用下，部分規(guī)范治療的冠心病患者仍存在冠狀動(dòng)脈狹窄發(fā)展。冠心病的發(fā)生因素中，存在年齡、性別、家族遺傳等人為不可控制因素作用，本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)個(gè)性化健康教育后，在人為可控危險(xiǎn)因素能進(jìn)行有效控制的情況下，再次復(fù)查冠脈造影時(shí)仍有部分冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄存在不同程度的進(jìn)展。對(duì)該部分患者，應(yīng)告知，同一個(gè)體若多種危險(xiǎn)因素同時(shí)出現(xiàn)將會(huì)導(dǎo)致冠心病易患性增加[3]，對(duì)危險(xiǎn)因素的控制能延緩冠狀動(dòng)脈狹窄病變的發(fā)展。

3.2 個(gè)性化健康教育更有利于達(dá)到健康教育的目的 傳統(tǒng)的集體教育模式是以教育為主，無針對(duì)性，存在單項(xiàng)傳播多、雙向交流少的現(xiàn)象。患者對(duì)自身健康的關(guān)注程度不夠，相關(guān)知識(shí)的知曉率不高。即使知道或相信某些危險(xiǎn)因素對(duì)冠心病的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)，但缺少堅(jiān)定轉(zhuǎn)變不良生活行為的決心，未能采納有利于健康的行為和生活方式。而個(gè)性化健康教育是遵循患者的疾病情況和心理需求，分階段適時(shí)開展，保證了健康教育的科學(xué)性，同時(shí)加強(qiáng)了健康教育的針對(duì)性。延續(xù)性健康管理是改善冠心病患者預(yù)后的有效方式之一[4]。本研究中，建立個(gè)人健康檔案對(duì)于患者出院后的個(gè)性化的延續(xù)性護(hù)理具有重要意義。個(gè)性化健康教育有利于患者全面掌握健康教育內(nèi)容，規(guī)避自身存在的不良因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。

3.3 個(gè)性化健康教育有利于延緩冠狀動(dòng)脈狹窄病變的發(fā)展 個(gè)性化健康教育從患者入院時(shí)評(píng)估患者，對(duì)患者的吸煙、血壓、體質(zhì)量進(jìn)行控制，對(duì)高血脂、血糖進(jìn)行處理，指導(dǎo)適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)及用藥等，全方面了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況，從而制訂個(gè)性化健康教育內(nèi)容；同時(shí)個(gè)性化教育在患者出院后及時(shí)進(jìn)行隨訪，跟蹤、監(jiān)督患者并鼓勵(lì)家屬共同參與相關(guān)危險(xiǎn)因素的控制。使患者將健康宣教知識(shí)付諸于日常生活中，更好地發(fā)揮了健康宣教的作用。本研究中，觀察組患者冠狀動(dòng)脈狹窄病變加重不明顯(P>0.05)，對(duì)照組冠脈狹窄程度較前加重明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組間首次冠脈造影比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但1年后復(fù)查結(jié)果顯示觀察組患者再次造影冠狀動(dòng)脈狹窄程度較對(duì)照組明顯較輕(P<0.01)，說明個(gè)性化健康教育能更有效地延緩冠狀動(dòng)脈狹窄病變的發(fā)展。

綜上所述，健康教育是整體護(hù)理的重要內(nèi)容之一，是連接健康知識(shí)和健康行為的橋梁。個(gè)性化的健康育更加符合“以患者為中心”的現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式，能夠更好地幫助患者掌握健康宣教知識(shí)，提高健康宣教的科學(xué)性和有效性，提高患者的遵醫(yī)行為，個(gè)性化健康教育有利延緩冠狀動(dòng)脈狹窄病變的發(fā)展，從而提高了冠心病患者的生活質(zhì)量。

[1] 杜超.冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，29(3)：265-266.

[2] The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome.Part 1.World wide definition for use in clinical practice [J/OL].[2005-07-28 ].http：∥www.idf.org.

[3] Burchfiel CM，Laws A，Benfant R，et al.Combined effects of HD cholesterol，triglyceride,and totle cholesterol concentration on 18-year risk of at beroscleerosic diaease [J].Circulation,1995,92(10):1430-1436.

[4] 江小燕，黃瑜.延續(xù)性健康管理對(duì)冠心病患者冠狀動(dòng)脈介人治療術(shù)后的遠(yuǎn)期影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013,10(3):70-72.

金獻(xiàn)萍 (1965-)，女，廣西，研究生，副主任護(hù)師，護(hù)士長，研究方向：心血管內(nèi)科臨床護(hù)理

賈赟麗，E-mail:1003996939@qq.com

R473.54,R543.3+1

A

1002-6975(2015)19-1749-02

2015-05-27)

基金課題：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌資金項(xiàng)目(合同號(hào)：Z2013344)