個性化健康教育對冠狀動脈病變的影響

金獻萍 賈赟麗 姜曉冬 劉志娟 李金蓮 蔣彩霞 藍春晗

(廣西壯族自治區人民醫院心血管內科，廣西 南寧 530021)

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·專科護理·

個性化健康教育對冠狀動脈病變的影響

金獻萍 賈赟麗 姜曉冬 劉志娟 李金蓮 蔣彩霞 藍春晗

(廣西壯族自治區人民醫院心血管內科，廣西 南寧 530021)

目的 探討個性化健康教育對冠狀動脈病變的影響。方法 選擇我院心內科經冠狀動脈造影確診為冠心病的患者120例作為研究對象，將2011年1月-2012年10月入院的60例患者作為對照組，采取常規健康教育后1年復查冠狀動脈造影。將2012年11月-2014年5月入院的60例患者作為觀察組，在常規健康教育基礎上增加個性化健康教育，患者出院時填寫個人健康檔案，并按照個人健康檔案的內容進行電話隨訪，1年后復查冠狀動脈造影。采用冠脈狹窄程度積分(Gensini積分)定量法評價兩組患者前后兩次冠脈造影的結果。結果 兩組患者首次冠脈造影Gensini積分對比差異無統計學意義(P>0.05)，對照組再次冠脈造影Gensini積分較首次高，兩次積分差異有統計學意義(P< 0.01)，觀察組患者冠脈狹窄發展程度慢，兩次冠脈造影Gensini積分對比差異無統計學意義(P>0.05)。結論 個性化健康教育能延緩冠狀動脈狹窄病變的發展。

個性化健康教育； 冠狀動脈病變； 冠脈狹窄程度積分

Personalized health education； Coronary artery disease； Coronary stenosis integration

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是由多種易患因素作用使冠狀動脈粥樣硬化、狹窄、阻塞，引起心肌缺血、壞死的疾病，是人類目前導致死亡的最常見疾病之一。目前已公認的對冠心病發病有著明顯、重要和獨立影響的危險因素包括：年齡、性別、家族史、個人疾病史、高血壓、脂代謝紊亂、糖尿病、吸煙、肥胖、運動等[1]。我院心血管內科自2012年6月起對冠心病患者建立健康檔案，完善隨訪，針對患者存在問題給予積極干預，實施具有針對性、持續性、互動性的冠心病個性化健康教育，對減輕冠心病患者的病變程度取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年1月-2012年10月在我院住院，經冠狀動脈造影確診為冠心病，接受冠心病常規治療與健康教育，1年后再次住院復查的60例患者作為對照組，將2012年11月-2014年5月在我院住院經冠狀動脈造影確診冠心病，經個性化健康教育，1年后復查的60例患作者為觀察組。兩組患者納入標準：(1)確診為冠心病并同意建立個人健康檔案的患者。(2)無記憶障礙或思維障礙且家屬配合的患者。(3)出院6個月后愿意來院復查的患者。(4)知情同意的患者。排除標準：(1)記憶障礙或思維障礙且家屬不能配合的患者。(2)拒絕電話隨訪和未建立個人健康檔案的患者。(3)合并免疫介導性炎癥疾病如類風濕引起的血管炎、腎病綜合征等患者。(4)既往造影診斷血管彌漫性病變未注明各節段病變狹窄程度的患者。兩組患者病種主要包括穩定型心絞痛、急性心肌梗死、不穩定型心絞痛、無癥狀性心肌缺血、合并心功能不全。觀察組男43例，女17例,平均年齡(50.98±9.75)歲；對照組男40例，女20例,平均年齡(49.40±11.39);兩組患者年齡、性別、病種及病情程度等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 將兩組病人前后兩次冠狀動脈造影結果分別按Gensini標準進行積分[2]統計，兩組患者的首次評分以研究期間第一次造影(含介入手術后)結果進行評分，復評分以出院一年后復查冠脈造影結果進行積分。比較兩組患者兩次冠狀動脈造影Gensini積分變化情況。對照組冠狀動脈造影確診冠心病后接受常規的健康教育，包括發放冠心病相關護理指導手冊、講解疾病相關知識等。觀察組給予常規健康教育加個性化健康教育。個性化健康教育內容：建立個人健康檔案，檔案內容包含患者性別、年齡、文化程度、冠心病知識、生活習慣、有無高血壓及糖尿病、高血脂、體重、吸煙情況等。檔案中對患者不良的生活習慣或存在問題加以備注，住院時加強宣教，給予積極干預，出院后1個月、3個月、半年電話隨訪，觀察干預效果，酌情再次干預。

1.3 評價指標 冠狀動脈病變按Gensini標準進行積分[2]:冠狀動脈狹窄≤25%計1分，狹窄26%～50% 計2分，狹窄51%～75%計4分，狹窄76%～90%計8分，狹窄91%～99%計16分。狹窄100%計32分；不同節段冠狀動脈乘以相應系數：左主干病變，得分×5；左前降支近段得分×2.5，中段得分×1.5，遠段得分×1；第一對角支×1：第二對角支×0.5；左回旋支近段×2.5，遠段和后降支均×1。后側支×0.5；右冠脈近、中、遠段和后降支均×1。冠脈狹窄節段行介入治療后，該部位造影結果以殘余狹窄程度計分，最終積分為各分支積分之和。由2名有經驗的醫生評價冠脈狹窄程度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0 軟件，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者Gensini積分情況比較 見表1。

表1 兩組患者Gensini積分情況比較 (±s) 分

3 討論

3.1 個性化健康教育針對性強 多種易患因素作用下，部分規范治療的冠心病患者仍存在冠狀動脈狹窄發展。冠心病的發生因素中，存在年齡、性別、家族遺傳等人為不可控制因素作用，本研究發現，經個性化健康教育后，在人為可控危險因素能進行有效控制的情況下，再次復查冠脈造影時仍有部分冠心病患者冠狀動脈狹窄存在不同程度的進展。對該部分患者，應告知，同一個體若多種危險因素同時出現將會導致冠心病易患性增加[3]，對危險因素的控制能延緩冠狀動脈狹窄病變的發展。

3.2 個性化健康教育更有利于達到健康教育的目的 傳統的集體教育模式是以教育為主，無針對性，存在單項傳播多、雙向交流少的現象。患者對自身健康的關注程度不夠，相關知識的知曉率不高。即使知道或相信某些危險因素對冠心病的發生與發展有關，但缺少堅定轉變不良生活行為的決心，未能采納有利于健康的行為和生活方式。而個性化健康教育是遵循患者的疾病情況和心理需求，分階段適時開展，保證了健康教育的科學性，同時加強了健康教育的針對性。延續性健康管理是改善冠心病患者預后的有效方式之一[4]。本研究中，建立個人健康檔案對于患者出院后的個性化的延續性護理具有重要意義。個性化健康教育有利于患者全面掌握健康教育內容，規避自身存在的不良因素，預防疾病，促進健康。

3.3 個性化健康教育有利于延緩冠狀動脈狹窄病變的發展 個性化健康教育從患者入院時評估患者，對患者的吸煙、血壓、體質量進行控制，對高血脂、血糖進行處理，指導適當的體力活動及用藥等，全方面了解患者對疾病的認知情況，從而制訂個性化健康教育內容；同時個性化教育在患者出院后及時進行隨訪，跟蹤、監督患者并鼓勵家屬共同參與相關危險因素的控制。使患者將健康宣教知識付諸于日常生活中，更好地發揮了健康宣教的作用。本研究中，觀察組患者冠狀動脈狹窄病變加重不明顯(P>0.05)，對照組冠脈狹窄程度較前加重明顯，差異有統計學意義(P<0.01)。兩組間首次冠脈造影比較，差異無統計學意義，但1年后復查結果顯示觀察組患者再次造影冠狀動脈狹窄程度較對照組明顯較輕(P<0.01)，說明個性化健康教育能更有效地延緩冠狀動脈狹窄病變的發展。

綜上所述，健康教育是整體護理的重要內容之一，是連接健康知識和健康行為的橋梁。個性化的健康育更加符合“以患者為中心”的現代生物醫學模式，能夠更好地幫助患者掌握健康宣教知識，提高健康宣教的科學性和有效性，提高患者的遵醫行為，個性化健康教育有利延緩冠狀動脈狹窄病變的發展，從而提高了冠心病患者的生活質量。

[1] 杜超.冠心病相關危險因素分析[J].承德醫學院學報，2012，29(3)：265-266.

[2] The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome.Part 1.World wide definition for use in clinical practice [J/OL].[2005-07-28 ].http：∥www.idf.org.

[3] Burchfiel CM，Laws A，Benfant R，et al.Combined effects of HD cholesterol，triglyceride,and totle cholesterol concentration on 18-year risk of at beroscleerosic diaease [J].Circulation,1995,92(10):1430-1436.

[4] 江小燕，黃瑜.延續性健康管理對冠心病患者冠狀動脈介人治療術后的遠期影響[J].實用醫院臨床雜志，2013,10(3):70-72.

金獻萍 (1965-)，女，廣西，研究生，副主任護師，護士長，研究方向：心血管內科臨床護理

賈赟麗，E-mail:1003996939@qq.com

R473.54,R543.3+1

A

1002-6975(2015)19-1749-02

2015-05-27)

基金課題：廣西壯族自治區衛生廳自籌資金項目(合同號：Z2013344)