運(yùn)用微信對(duì)支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性和生活質(zhì)量的影響

劉淑敏 王秀麗 蔣學(xué)鋒 楊曉蕓

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，寧夏 銀川 750004;2.寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，寧夏 銀川750004)

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運(yùn)用微信對(duì)支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性和生活質(zhì)量的影響

劉淑敏1王秀麗2蔣學(xué)鋒2楊曉蕓2

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，寧夏 銀川 750004;2.寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，寧夏 銀川750004)

目的 探討運(yùn)用微信平臺(tái)提高支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性和生活質(zhì)量的效果。方法 選擇2014年1～12月在某醫(yī)院住院的87例支氣管哮喘患者，分為兩組，觀(guān)察組44例，對(duì)照組43例。觀(guān)察組在常規(guī)出院健康宣教的基礎(chǔ)上由微信延續(xù)護(hù)理小組成員利用微信平臺(tái)對(duì)出院患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的出院健康宣教。結(jié)果 觀(guān)察組患者6個(gè)月復(fù)查時(shí)，服藥依從性、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量及哮喘控制效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在支氣管哮喘患者的延續(xù)護(hù)理中運(yùn)用微信平臺(tái)，可提高患者吸入糖皮質(zhì)激素治療的依從性，提高哮喘控制效果及患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

哮喘； 糖皮激素； 微信； 治療依從性

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘，是由多種細(xì)胞(嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎性疾病[1]。哮喘是常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素治療是控制哮喘癥狀長(zhǎng)期緩解的常用方法，對(duì)其治療依從性差是導(dǎo)致哮喘癥狀復(fù)發(fā)和控制不佳的重要原因[2]。我國(guó)接受規(guī)范治療的哮喘患者不足1%，哮喘患者長(zhǎng)期治療的依從性?xún)H為6%[3]。隨著現(xiàn)代通訊技術(shù)的日新月異，微信成為目前使用智能手機(jī)人群普遍的交流平臺(tái)，我們嘗試組建哮喘患者微信“朋友圈”，利用微信發(fā)送支氣管哮喘的相關(guān)知識(shí)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1-12月寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸科就診的哮喘患者87例(符合2008年《支氣管哮喘防治指南》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn))納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲≤45歲，確診為支氣管哮喘的患者。(2)高中及以上文化程度，使用智能手機(jī)且上微信平臺(tái)。(3)神志清楚，溝通無(wú)障礙。(4)單純支氣管哮喘不合并其他慢性病者。(5)住院治療癥狀緩解需出院繼續(xù)治療的患者。(6)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心源性哮喘或合并重要器官功能損害及其它嚴(yán)重慢性軀體疾病患者。(2)有認(rèn)知、語(yǔ)言溝通障礙者。(3)不會(huì)使用智能手機(jī)者。符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者共87例。按入院時(shí)間排序，將87例患者分為兩組，奇數(shù)設(shè)為觀(guān)察組，偶數(shù)設(shè)為對(duì)照組，觀(guān)察組44例，對(duì)照組43例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立課題研究小組 患者簽署知情同意書(shū)，填寫(xiě)一般資料調(diào)查表、確認(rèn)手機(jī)號(hào)碼并上微信平臺(tái)。創(chuàng)建“朋友圈”，邀請(qǐng)患者加入。“朋友圈”用于護(hù)患、醫(yī)患、患患之間的交流。研究組成員編寫(xiě)支氣管哮喘相關(guān)知識(shí)，經(jīng)小組負(fù)責(zé)醫(yī)療的主任醫(yī)師審核后，在“朋友圈”發(fā)布，形式包括文字、視頻、圖片等。

1.2.2 評(píng)估工具 (1)哮喘認(rèn)知水平調(diào)查：自行設(shè)計(jì)哮喘認(rèn)知水平調(diào)查問(wèn)卷，參照2008年中國(guó)支氣管哮喘防治指南修訂版的相關(guān)內(nèi)容并參考國(guó)內(nèi)王雯等[5]設(shè)計(jì)問(wèn)卷的內(nèi)容、格式，獲得可靠的信度和效度后再進(jìn)行觀(guān)察。(2)服藥依從性量表[6]：采用Morisky服藥依從性量表，得分越高，表示服藥依從性越好。(3)肺功能呼氣峰流速(PEF)和第一秒用力呼氣容積(FEV1)占預(yù)計(jì)值的百分比(預(yù)計(jì)值為設(shè)備預(yù)先根據(jù)患者年齡、性別、身高、體重設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)值)，于出院前及出院后6個(gè)月進(jìn)行測(cè)量，反復(fù)測(cè)量三次，記錄最佳結(jié)果，進(jìn)行對(duì)比分析。(4)自護(hù)能力測(cè)定量表(ESCA)：由美國(guó)學(xué)者Kearney 和Fleischer[7]根據(jù)Orem的自護(hù)理論設(shè)計(jì)，得分越高，自護(hù)能力越強(qiáng)。臺(tái)灣學(xué)者Hsiu-Hung Wang[8]將其譯為中文，該量表在臺(tái)灣人群測(cè)試獲較好的信度和效度。(5)生活質(zhì)量測(cè)定 分別于兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOL1-74)[9]進(jìn)行測(cè)定。

1.2.3 干預(yù)方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，即患者入院評(píng)估后發(fā)健康教育手冊(cè)，并進(jìn)行一對(duì)一教育；患者出院1周、2周、3周、4周電話(huà)隨訪(fǎng)，以后每隔兩周電話(huà)隨訪(fǎng)直至患者出院6個(gè)月。觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上建立微信圈,利用微信平臺(tái)與患者溝通交流。第1周：用藥知識(shí)指導(dǎo)、藥物的正確用法(視頻加圖片)。第2周：哮喘基礎(chǔ)知識(shí)、藥物的作用機(jī)制。第3周：健康意識(shí)、健康生活方式。第4周：肺功能監(jiān)測(cè)的方法、按時(shí)復(fù)診的意義等。次月重復(fù)進(jìn)行，共6個(gè)月。小組成員每天保持自己的微信有足夠的流量在線(xiàn)并時(shí)刻關(guān)注微信圈，總結(jié)患者在微信圈內(nèi)提出的共性問(wèn)題，集中討論后選定時(shí)間統(tǒng)一進(jìn)行講座。若個(gè)別患者長(zhǎng)時(shí)間未在群聊中發(fā)言，研究小組成員則應(yīng)單獨(dú)與患者溝通，詢(xún)問(wèn)其身體狀況及用藥情況，告之參加群聊、分享信息的意義，建議其積極參與。

1.3 評(píng)價(jià)方法 (1)自護(hù)能力基線(xiàn)評(píng)估于患者入院24 h內(nèi)在患者床旁收集完成。(2)出院時(shí)通過(guò)與患者一對(duì)一完成評(píng)估；出院后6個(gè)月通過(guò)門(mén)診復(fù)查、微信平臺(tái)或電話(huà)溝通。評(píng)估時(shí)采取統(tǒng)一格式和用語(yǔ)，均由干預(yù)小組成員按照量表內(nèi)容逐條詢(xún)問(wèn)并向患者核實(shí)后完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后對(duì)哮喘認(rèn)知水平評(píng)價(jià) 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后對(duì)哮喘認(rèn)知水平評(píng)價(jià) 例(%)

2.2 兩組患者干預(yù)前后治療依從性的比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后治療依從性比較 例(%)

2.3 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力比較 (±s) 分

2.4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況測(cè)定指標(biāo)比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量狀況的比較 (±s) 分

3 討論

3.1 運(yùn)用微信平臺(tái)強(qiáng)化干預(yù) 微信平臺(tái)將每位患者的做法或疑慮通過(guò)圖片、文字來(lái)展示，針對(duì)患者的不同需要予以解答，解答的內(nèi)容使全體圈友都能看到，起到促進(jìn)患者行為改變的發(fā)生。

3.2 微信平臺(tái)實(shí)施延續(xù)護(hù)理 支氣管哮喘患者出院后繼續(xù)長(zhǎng)期、規(guī)范吸入糖皮質(zhì)激素的依從性會(huì)直接影響患者哮喘癥狀的有效控制和患者的生活質(zhì)量。出院后患者自我管理所需的知識(shí)、技能及能力需由醫(yī)務(wù)人員提供和培養(yǎng)，在整個(gè)以微信平臺(tái)搭建的延續(xù)護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員適時(shí)指導(dǎo)、評(píng)價(jià)，循環(huán)進(jìn)行，一階段目標(biāo)完成后進(jìn)入下一階段的指導(dǎo)，反復(fù)強(qiáng)化，提高了患者服藥的依存性及自我管理的能力。

3.3 微信平臺(tái)對(duì)患者自護(hù)能力的培養(yǎng) 支氣管哮喘患者長(zhǎng)期良好的自我管理能力對(duì)疾病的控制尤為重要[10-11]。

總之，利用微信平臺(tái)針對(duì)不同個(gè)體、不同行為改變階段制訂個(gè)性化的干預(yù)措施，提高了個(gè)體參與的積極性，使患者服藥依存性得到了提高。但現(xiàn)代通信工具的使用對(duì)一些年齡大、文化水平不高的患者有一定難度。

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The effects on the treatment compliance and quality of life for patients with bronchial asthma by inhaling corticosteroids using the micro letter platform

Liu Shumin1，Wang Xiuli2，Jiang Xuefeng2，Yang Xiaoyun2

(1.TheCollegeofNursinginningxiamedicaluniversity;2.pneumologydepartmentinNingxiaAutonomousRegionPeople’sHospital,YinchuanNingxi,750004)

Objective To evaluate the effect on the treatment compliance and the quality of life for patients with bronchial asthma by inhaling corticosteroids using the micro letter platform. Method 87 patients with bronchial asthma from January to December 2014 were recruited and randomly divided into two groups，44 cases in observation group received continue nursing by the micro letter continue nursing team members using the micro letter platform on the basis of routine hospital health education，43 cases in control group received the traditional hospital health education.Result Patients in observation group reviewed at 6 months after discharge.Medication compliance，self-care skills，quality of life and bronchial asthma control results were significantly better than that of the control group.There were significant difference in survey results between the two groups(P<0.05).Conclusion Using the micro letter platform in the continue nursing for patients with bronchial asthma can improve the treatment compliance for patients with bronchial asthma，and to improve the effect of bronchial asthma control and the quality of life for patients.This method is worth clinical promotion.

Asthma； Glucocorticoids； The micro letter platform； Compliance

寧夏回族自治區(qū)科技攻關(guān)項(xiàng)目[編號(hào)：寧科計(jì)字(2010)168號(hào)]

劉淑敏(1965-)，女，寧夏，本科，主任護(hù)師，碩士生導(dǎo)師，副教授，系主任，研究方向：護(hù)理教育，臨床護(hù)理，護(hù)理科研

R473.56,R562.2+5

A

1002-6975(2015)19-1737-03

2015-06-17)