穴位電刺激聯合溫和灸改善痔術后患者尿潴留的效果

穴位電刺激聯合溫和灸改善痔術后患者尿潴留的效果

上海市青浦區科學技術發展基金項目，編號：青科發2014-20

·中醫護理·

蔡雪英，顧晨鳴，鄧衛珠

(上海市青浦區中醫醫院，上海201700)

摘要：目的觀察穴位電刺激聯合溫和灸對痔術后尿潴留患者排尿功能恢復的效果。方法將90例痔手術后發生尿潴留患者按隨機數字表分為觀察組和對照組各45例。對照組采用常規尿潴留處理方法誘導患者排尿，觀察組在常規護理的基礎上采用低頻脈沖穴位電刺激配合溫和灸。比較兩組患者術后首次排尿時間、排尿量以及癥狀體征改善情況。結果觀察組術后首次排尿時間分值、排尿量分值和癥狀體征改善情況分值均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論穴位電刺激聯合溫和灸能有效解除痔手術后尿潴留癥狀。

關鍵詞：痔術后；尿潴留；穴位；電刺激；溫和灸doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.09.024

尿潴留是指膀胱內充滿尿液但不能自行排出，是痔術后最常見的并發癥之一，發生率高達52%[1]，與手術刺激、麻醉藥效未完全消退、肛門內填塞紗條壓迫、肛區術口疼痛及精神緊張等因素有關[2]。出現尿潴留癥狀時，患者小腹充盈隆起、脹痛難忍，既給其心身帶來極大的痛苦，也不利于術后創面的愈合，因此協助患者順利排尿是痔手術后護理的重要內容。中醫技術防治痔術后尿潴留的研究較多，主要有針灸、耳針和穴位注射等，多為有創操作，部分患者不愿意接受。2014年6月至2015年1月，本院肛腸科在中醫經絡理論的指導下，采用低頻脈沖穴位電刺激聯合溫和灸治療痔術后尿潴留，取得了良好的效果，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：符合痔的診斷標準[3]，行手術治療的患者；并發術后尿潴留，即手術后8 h內患者不能排尿而膀胱貯尿量>600 ml，出現腹脹難受、排尿困難；簽署知情同意書。排除標準：既往有尿道梗阻、狹窄、畸形病史的患者，有嚴重心、腦、肝、肺、腎等重要臟器疾病的患者，B超提示前列腺肥大、增生的患者，殘余尿量>50 ml。符合納入標準和排除標準的患者90例，按隨機數字表將患者分為觀察組和對照組。觀察組45例，男26例，女19例；年齡21～67歲，平均年齡44歲；病程1～15年；骶麻40例，局麻5例；混合痔外切內扎術31例，外痔切除術10例，內痔結扎術4例；尿潴留時間4～10 h。對照組45例，男24例，女21例；年齡20～68歲，平均年齡44歲；病程2～16年；骶麻38例，局麻7例；混合痔外切內扎術29例，外痔切除術11例，內痔結扎術5例；尿潴留時間5～9 h。兩組患者性別、年齡、病程、麻醉方式、手術方式及尿潴留時間等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2尿潴留干預方法

1.2.1對照組術后按肛腸科護理常規護理及進行排尿知識的宣教。尿潴留的干預方法：護士給予心理安慰，消除患者顧慮及精神緊張，囑患者平臥放松；按摩下腹部，給予聽音樂、聽流水聲誘導，改變體位，用濕熱毛巾敷膀胱區，溫熱水沖洗會陰、指導患者用腹壓；以上措施無效后給予導尿。

1.2.2觀察組在對照組的基礎上，實施穴位電刺激和艾條溫灸。穴位電刺激：指導患者放松心情，協助取仰臥位，取患者雙側足三里穴和雙側三陰交穴，用乙醇棉球擦拭上述穴位，再將電極片貼于其上，與電子針療儀的兩路輸出分別連接，選連續波，頻率40 Hz，電流強度2～5 mA,根據患者的感覺逐漸增加刺激強度，以身體相應部位出現輕微顫動為準，持續時間15 min。溫和灸：患者暴露腹部并放松，注意保暖，操作者將3根艾條的一端點燃，放入艾盒內，其正好對準應灸的腧穴部位，即腹白線上的氣海、關元和中極穴位熏艾，約距皮膚5 cm左右，艾灸15 min，以患者感溫熱舒適，皮膚略微潮紅為宜。穴位電刺激和艾條溫灸同時進行15 min，一般只需治療1次，即能自行排尿。

1.3效果評價記錄兩組患者術后第1次排尿時間、排尿量及癥狀及體征改善情況[4]。護理干預后首次排尿時間：<30 min計1分，30～59 min計2分，60～89 min計3分，90～120 min計4分，>120 min或行導尿計5分。排尿量：尿量>200 ml計0分，100～200 ml計1分，50～99 ml計2分，尿量<50 ml計3分，無法排出計4分。排尿情況及尿潴留癥狀、體征改善情況：排尿通暢，排尿后癥狀及體征消失為0分；排尿較通暢，排尿后癥狀及體征改善計1分；尿液點滴而出，排尿后癥狀及體征有所改善計2分；不能自行排尿，癥狀及體征未改善計3分。

1.4統計學方法采用SPSS 21.0軟件進行統計處理。計量資料以均數±標準差表示，計數資料采用Wilcoxon秩和檢驗。

2結果

兩組患者術后首次排尿時間、排尿量及癥狀體征改善情況見表1。

表1　兩組患者術后首次排尿時間、排尿量及癥狀體征改善情況分

3討論

尿潴留屬中醫學“癃閉”范疇，病位主要在膀胱，又與三焦、肺、脾、腎密切相關，由于膀胱氣機受損、氣機不利、三焦氣化功能失常而發生尿閉。針對以上證候，以中醫經絡學說為指導選取穴位：氣海是任脈的腧穴，有補氣行氣之功效[5]；中極是任脈與足三陰經交會穴，是膀胱的募穴，是膀胱經府之氣聚集之處，具有疏利三陰之氣、扶正培氣、通利水道、宣痹開結的作用[6]；關元也是任脈與足三陰經交會穴，灸之能調理三焦，鼓舞膀胱氣化，啟閉開竅[7]。艾灸是中醫傳統治療的重要手段，有利于膀胱排空及膀胱功能平衡狀態的建立，促使膀胱正常生理功能的恢復[8]。艾灸上述諸穴，具有溫陽補氣、溫經通絡、消淤散結、補中益氣的作用[9]，可改善血液循環，疏通氣血而調理三焦，溫補下元，增強膀胱氣化功能，松馳尿道括約肌，達到通利小便的目的。三陰交穴為足太陰脾經之穴，與足少陰腎經、足厥陰肝經相交會，具有健脾化濕，疏肝益腎之功能[10]。足三里穴為足陽明胃經之穴，有理脾胃，調中氣，疏風化濕，通調經絡氣血，扶正培元等作用。采用電針儀脈沖刺激穴位引起自主神經反應，可致膀胱括約肌興奮，有效的刺激支配膀胱的神經，使其恢復膀胱括約肌功能，快速興奮膀胱逼尿肌、促進膀胱收縮達到使痔手術后尿潴留患者小便自利的目的，與溫和灸形成協同作用；低頻電流的不同波形和脈沖組合對穴位行捶、揪、揉、壓似的按摩使治療效應加強。穴位電刺激聯合溫和灸可通過神經反射，改善血液循環，增強膀胱氣化功能，使處于松弛狀態的膀胱逼尿肌收縮，膀胱張力增加，產生排尿作用。本研究結果顯示，觀察組患者首次排尿時間和排尿量分值均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明穴位電刺激聯合溫和灸能有效解除痔術后尿潴留，降低痔術后尿潴留的發生率，減少因行導尿術帶來的感染隱患。

參考文獻：

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中圖分類號：R248.2

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)09-0865-02

收稿日期：2015-04-22

作者簡介：蔡雪英(1973-)，女，本科，主管護師，護士長.