新Bobath技術對腦卒中后患者上肢康復的療效研究

新Bobath技術對腦卒中后患者上肢康復的療效研究

·康復護理·

章曉峰,葉祥明

(浙江省人民醫院，浙江杭州310014)

摘要：目的觀察新bobath技術對腦卒中后患者上肢功能康復的效果。方法將40例腦卒中后患者隨機分成對照組和觀察組各20例。對照組采用Brunnstrom、Rood等傳統神經發育療法進行康復訓練，觀察組采用新Bobath技術進行康復訓練，在康復訓練前和康復訓練12周后對患者采用簡化Fugl-Meyer運動功能評分法和改良Barthel指數評定效果。結果康復訓練12周后兩組患者較康復訓練前Fugl-Meyer運動功能評分法和改良Barthel指數評定分均提高(P<0.01)，但觀察組更佳，兩組康復訓練后療效比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論新Bobath技術對腦卒中后上肢功能的治療效果優于傳統神經發育技術。

關鍵詞：腦卒中；上肢運動功能；新Bobath技術；康復doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.09.022

腦卒中后遺留較多后遺癥[1]，而上肢功能障礙和肩痛是患者抱怨最多之一。臨床上常用肩部懸吊帶、肌肉內效貼、神經肌肉電刺激進行處理。這些處理辦法因限制患者的運動或者使用不便而效果有限[2]。神經發育療法是康復治療中使用最多的治療技術之一，但是對于上肢功能障礙的處理缺乏選擇性，所以患者的進步也不會非常明顯。Bobath治療技術是由英國物理治療師Berta Bobath和她的丈夫Karel Bobath共同創立，是神經生理學療法常用技術之一，治療技術包括反射抑制性模式(Reflex Inhibiting Pattern)，促進正常姿勢反應，床上良好體位保持和體位轉化以及關鍵點控制等[3]，隨著神經科學、生物力學、運動學的發展，Bobath治療技術已發展成新Bobath概念(New Bobath-Concept Based Therapy)，新Bobath概念是一個問題解決途徑，用來評價處理中樞神經系統損傷后功能的紊亂、運動和姿勢控制的問題，可以被應用到所有年齡的個體以及不同生理和功能殘疾的個體[4]。2014年2月至9月，本院康復治療科采用新Bobath技術對腦卒中后急性期偏癱患者進行上肢功能恢復康復治療，取得較好效果，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象入選標準：符合腦卒中診斷標準[5]，經頭顱CT或者MRI確診并且為首次發病的意識清晰患者；病程<6個月，病情穩定48 h以上，知情同意并簽署知情同意書；排除癡呆、感覺性失語及精神異常者，嚴重心腦腎功能不全等疾病者，腦大面積梗死或出血、雙側半球損傷者。符合納入標準的患者40例，采用隨機排列表法把患者分成對照組和觀察組各20例，兩組患者情況見表1。

表1　兩組患者基本情況比較

1.2康復訓練方法兩組患者均進行核心穩定訓練(core stability training，CST)，動作包括仰臥位下屈髖屈膝，腳放在床上的時候做骨盆后傾；仰臥位下膝關節伸直的情況下屈曲膝關節，康復訓練時間60 min/d，5次/周，持續12周。

1.2.1觀察組采用新Bobath技術的基礎手法進行康復訓練，由本科室專門進修學習新Bobath技術的治療師進行。新Bobath技術基礎手法包括：肩周緊張肌肉的放松，誘發患側肩胛骨向前向外上以及向后向內下側的運動，誘發肩旋后，誘發肱三頭肌伸肘，前臂屈腕肌以及旋前圓肌和旋前方肌的放松，誘發滯空反應[6]。所有誘發動作都通過促通手法進行。每次康復訓練時間為45 min，5次/周，持續12周。

1.2.2對照組采用傳統的神經發育技術訓練上肢功能，如Bruunstrom、Rood等治療技術為參考[6]，由本科室相同資歷的康復治療師進行康復訓練。干預方法：關節活動度訓練,包括肩前屈、外展、后伸、旋前、旋后以及肘關節的屈曲和伸展被動活動，腕關節的掌屈和背伸以及橈偏和尺偏，掌指關節和指間關節的屈曲和伸展的被動活動；各種感覺刺激，如觸覺刺激、溫度刺激促進肌肉收縮；用健側肢體強力抗阻誘發患側的聯合反應和共同運動，引出患側的肩上提和前屈；肘關節的屈曲和伸展；腕關節的背伸。每次康復訓練時間為45 min，5次/周，持續12周。

1.3效果評價康復訓練前和康復訓練12周時采用簡化Fugl-Meyer(FMA)上肢運動功能評分法[7]、改良Barthel指數(MBI)[8]進行效果評定，由專人負責雙盲評定。FMA上肢運動功能評分包括33項內容，根據患者的表現每項評分分別為0、1或者2分，總分66分。MBI有10項評分內容，分別為大便(10分)、小便(10分)、修飾(5分)、如廁(10分)、吃飯(10分)、轉移(15分)、步行(15分)、穿衣(10分)、上下樓梯(10分)、洗澡(5分)，總分100分，>60分生活基本自理，40～60分生活需要幫助，20～39分生活依賴明顯，<20分生活完全依賴。

2結果

2.1兩組患者訓練前后FMA評分比較見表2。

表2　兩組患者訓練前后FMA評分比較分

2.2兩組患者訓練前后MBI評分比較見表3。

表3　兩組患者訓練前后MBI評分比較分

3討論

3.1新Bobath技術可促進腦卒中偏癱患者上肢功能的恢復偏癱患者由于受到肌張力的影響，難以把肩胛骨維持在上回旋的位置。而肩胛骨的上回旋位置對于上肢功能非常重要，因為在上回旋的時候把肩峰也上旋了，這樣就避免了上肢在上舉過程中與肩峰的撞擊[9]，從而減少肩部的損傷，加速患者康復。對照組在核心穩定訓練的同時，采用傳統神經發育療法，比較注重肢體遠端功能，對肩關節近端穩定的訓練不夠，所以患者上肢運動的時候肩肱節律會受影響，進而會損傷肩關節。特別是在急性期，前鋸肌和上部斜方肌因為遲緩，會造成肩胛骨下沉和下回旋，進而造成肩胛盂對肱骨頭的被動穩定機制受到影響，這些都容易使肩關節產生半脫位[10]，偏癱患者肩袖在遲緩期也容易受到重力、不恰當的體位擺放以及拉力的影響而受傷[11]。這些常見的問題都容易造成肩關節的疼痛和上肢功能康復進程受到影響[12]。觀察組患者在核心穩定訓練的同時采用新Bobath技術的基礎手法進行康復訓練，強調了肩胛骨穩定性訓練，在訓練中強調了前鋸肌和斜方肌的選擇性訓練，這些訓練對于加強運動過程中肩胛骨的上回旋非常重要，因為這樣可以避免上肢在過肩的動作中與肩峰的撞擊，從而減少肩部的損傷，加速患者康復。研究數據顯示，兩組患者康復訓練12周后，FMA上肢運動功能評分和MBI評分均較康復訓練前提高，但觀察組效果更佳，表明在核心穩定訓練的同時采用新Bobath技術的基礎手法進行康復訓練，更能促進腦卒中偏癱患者上肢功能的恢復。

3.2局限性本研究樣本量較小，今后還需擴大樣本量，作進一步的研究驗證。

參考文獻：

[1] 張建杜,常冬梅,王俊卿,等.核心穩定性訓練對卒中后上肢運動功能恢復的影響[J].中國康復理論與實踐,2012,18(11):1008-1010.

[2] Griffin C.Management of the hemiplegic shoulder complex[J].Top Stroke Rehabil,2014,21(4):316-318.

[3] 紀樹榮.運動療法技術學[M].北京:華夏出版社,2006:301-309.

[4] Members of the British Bobath Tutors Association.Bobath concept theory and clinical practice in neurological rehabilitation[M].West Sussex:Blackwell Publishing,2009:3.

[5] 黃如訓.腦卒中[M].北京:人民衛生出版社,2001:332.

[6] 黃妃鳳,朱炯端,譚明芳,等.Bobath、Brunnstrom、Rood及PNF 技術對腦血管病遲緩期的康復療效觀察[J].按摩與康復學,2014,5(4):22-24.

[7] Kottink AI,Prange GB,Krabben T,et al.Gaming and conventional exercises for improvement of arm function after stroke:a randomized controlled pilot study[J].Games Health J,2014,3(3):184-191.

[8] 經升琴,梅思娟,鄒璽,等.不同Barthel指數分級腸癌病人的護理需求調查[J].護理研究,2012,26(25):2333-2335.

[9] Bondarenko FV,Makarova MR,Turova EA.The principal approaches to the treatment of post-stroke shoulder pain syndrome[J].Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult,2014(5):50-55.

[10] Escamilla RF,Hooks TR,Wilk KE.Optimal management of shoulder impingement syndrome[J].Open Access J Sports Med,2014(5):13-24.

[11] Saliken DJ,Bornes TD,Bouliane MJ,et al.Imaging methods for quantifying glenoid and Hill-Sachs bone loss in traumatic instability of the shoulder:a scoping review[J].BMC Musculoskelet Disord,2015,16(1):164.

[12] Griffin C.Management of the hemiplegic shoulder complex[J].Top Stroke Rehabil,2014,21(4):316-318.

中圖分類號：R493

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)09-0860-03

通信作者：葉祥明，浙江省人民醫院

收稿日期：2015-04-08

作者簡介：章曉峰(1986-)，男，本科，康復治療師.