口服食醋治療肝動脈栓塞化療術(shù)后并發(fā)呃逆的療效觀察

口服食醋治療肝動脈栓塞化療術(shù)后并發(fā)呃逆的療效觀察

詹亞卿，朱進進，遲雅莉，張曉麗

(第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院，上海200438)

摘要：目的觀察口服食醋對肝動脈栓塞化療后并發(fā)呃逆的療效。方法將行肝動脈栓塞化療后并發(fā)呃逆的60例患者隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組口服食醋治療呃逆，對照組常規(guī)肌內(nèi)注射鹽酸氯丙嗪，觀察兩組患者療效及副反應(yīng)情況。結(jié)果治療總有效率觀察組86.7%、對照組93.3%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組28例患者出現(xiàn)口干無食欲、低血壓、乏力嗜睡等副反應(yīng)，觀察組患者未發(fā)生副反應(yīng)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論口服食醋治療肝動脈栓塞化療后呃逆效果與肌內(nèi)注射鹽酸氯丙嗪效果無差異，但其無副反應(yīng)發(fā)生。

關(guān)鍵詞：呃逆；肝動脈栓塞化療；食醋；治療doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.09.013

肝動脈栓塞化療(TACE)是目前治療肝癌的重要方法之一，此法療效顯著，可延長中晚期肝癌患者生命，提高其生活質(zhì)量，同時也可使部分患者獲得二期手術(shù)的機會，具有操作簡便、創(chuàng)傷小、效果可靠的優(yōu)點。但此法也存在一些并發(fā)癥，呃逆是其并發(fā)癥之一，長時間的呃逆可影響呼吸和進食，引起嘔吐，嚴重者可導(dǎo)致賁門部食管及胃底黏膜撕裂出血、水電解質(zhì)紊亂、心理抑郁、體重減輕、失眠等[1]。目前，呃逆的治療方法主要有物理方法(刺激軟腭或咽部、擾亂呼吸節(jié)律、迷走神經(jīng)反刺激、興奮呼吸中樞、膈肌反刺激、解除胃膨脹等)、穴位注射、氯丙嗪等藥物治療均有較好效果[2]。在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)有患者采用民間偏方食醋來治療呃逆，同時，熊建華[3]也報道食醋對呃逆有明顯療效。為探討食醋對TACE后并發(fā)呃逆的治療效果，2012年1月至2014年10月，本院放射介入科對30例TACE后并發(fā)呃逆患者采用食醋口服的方法進行干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標(biāo)準：行TACE前無呃逆病史但治療后3 d內(nèi)發(fā)生呃逆的患者；呃逆癥狀持續(xù)時間≥1 h；治療前無胃病及膈肌病變者；年齡20～75歲；治療中所用藥物為碘油5～15 ml、吡柔比星20 mg、羥基喜樹堿15 mg。符合納入標(biāo)準的患者60例，采取預(yù)設(shè)隨機研究，即先預(yù)設(shè)60例，分別為1～60號，然后按隨機數(shù)字表將其對應(yīng)，奇數(shù)者采取口服食醋治療，為觀察組，偶數(shù)者采取肌內(nèi)注射鹽酸氯丙嗪治療，為對照組，兩組患者情況見表1。兩組患者在性別、年齡、腫瘤發(fā)生部位與大小、所栓塞的血管等比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1　兩組患者情況比較

1.2干預(yù)方法

1.2.1觀察組患者發(fā)生呃逆持續(xù)1 h未緩解者10 min內(nèi)飲用食醋20 ml，然后3次/d于餐后半小時內(nèi)飲食醋20 ml(10 min內(nèi)飲完)。

1.2.2對照組患者發(fā)生呃逆持續(xù)1 h未緩解者肌內(nèi)注射鹽酸氯丙嗪12.5 mg，睡前再次肌內(nèi)注射12.5 mg，以后2次/d肌內(nèi)注射鹽酸氯丙嗪12.5mg(早餐前半小時與晚睡前半小時)。

1.3療效評價與方法

1.3.1呃逆治療效果參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準》[4]判定療效，治愈：呃逆停止，伴隨癥狀消失；好轉(zhuǎn)：呃逆減輕或持續(xù)時間短或間隔時間延長，伴隨癥狀明顯緩解，但遇情緒激動或緊張偶有復(fù)發(fā)；無效：呃逆及伴隨癥狀無明顯變化。總有效數(shù)=治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)。本研究固定1位主治醫(yī)師判定其療效。

1.3.2副反應(yīng)的觀察患者用藥后固定由1位主管護師每半小時巡視患者1次，傾聽患者主訴，監(jiān)測生命體征及意識。收縮壓低于90 mmHg、舒張壓低于60 mmHg判定為低血壓。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用Fisher檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者呃逆治療效果比較見表2。

表2　兩組治療效果比較例(%)

注：Fisher檢驗

2.2兩組患者副反應(yīng)比較見表3。

表3　兩組患者副反應(yīng)比較例

注：Fisher檢驗

3討論

3.1呃逆的發(fā)生機制呃逆是一種復(fù)雜的神經(jīng)呼吸現(xiàn)象，是由于呼吸肌(主要為膈肌)的不自主的間歇性同步性收縮，且伴有吸氣期聲門的突然閉合而形成具有特征性聲音的現(xiàn)象[2]。呃逆發(fā)生機制復(fù)雜，至今仍未詳細闡明[5]。有研究認為，呃逆中樞位于腦干[5],受延髓呼吸中樞的控制，刺激和沖動多自迷走神經(jīng)或膈神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳入，傳出神經(jīng)則是膈神經(jīng)的運動神經(jīng)纖維，致使膈肌痙攣收縮，同時呼吸肌也發(fā)生陣發(fā)性痙攣性收縮。在膈神經(jīng)運動和感覺傳導(dǎo)通路的任何部位刺激性病變均可導(dǎo)致呃逆[6]。呃逆可由多種代謝紊亂和藥物所致，或者是因一些影響反射弧的某局部因素所致，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胸部、膈或腹部。先升萍等[1]指出，因TACE所用栓塞劑或化療藥刺激膈動脈引起膈神經(jīng)興奮導(dǎo)致膈肌痙攣會產(chǎn)生呃逆，治療中栓塞膈動脈或治療后肝臟暫時性缺血、肝包膜腫脹刺激膈神經(jīng)或(和)迷走神經(jīng)分支也會引起呃逆。中醫(yī)學(xué)認為呃逆是由飲食不節(jié)、情志不和、正氣虧損所致胃氣上逆而形成的喉間呃逆連聲、聲短而頻、令人不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥[7]。中醫(yī)《本草述鉤玄》曰：“呃逆所因不一，有痰、有火、有陰火、有氣虛、有氣郁、有胃寒、有死血，就所因而投治，其劑亦不一，”指出了呃逆病因的復(fù)雜性。《古今醫(yī)統(tǒng)大全·咳逆》曰：“凡有忍氣郁結(jié)積怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之證。”肝在志為怒，郁怒傷肝，肝氣橫逆犯胃或挾胃氣上逆動膈而發(fā)為呃逆[8]。任何原因(包括肝氣血陰陽的有余不足、痰瘀、濕濁等)導(dǎo)致的肝失疏泄，均會乘克胃土，使胃氣上逆，而發(fā)呃逆[8]。此外，呃逆的發(fā)生還與心理、飲食等因素相關(guān)。

3.2口服食醋治療呃逆的效果分析中醫(yī)《醫(yī)林纂要》曰：醋“瀉肝、收心、治卒昏，醒睡夢、補肺等”；《本草綱目》說，醋“散淤血、治黃疸”，還認為能“開胃、養(yǎng)肝”。食醋能夠促進食欲，通過促進胃液、唾液分泌，從而促進食物的消化。食醋中的揮發(fā)性物質(zhì)和氨基酸可以刺激人的大腦神經(jīng)中樞，促進消化液的分泌，幫助消化[9]，從而在一定程度上緩解了呃逆癥狀。同時，飲用食醋時刺激咽部可阻滯或抑制通過迷走神經(jīng)傳送的傳入沖動，于是阻斷了呃逆反射[10]。同時，食醋中含有豐富的氨基酸、醋酸、琥珀酸、維生素等多種肝臟所需的營養(yǎng)物質(zhì)，食用醋后，其營養(yǎng)物質(zhì)被充分吸收轉(zhuǎn)化，其轉(zhuǎn)化合成的蛋白質(zhì)對肝臟組織的損害有修復(fù)作用，提高肝臟解毒功能及促進新陳代謝[11]，有利于TACE后患者。鹽酸氯丙嗪為吩噻嗪類抗精神病藥，其作用機制主要與其阻斷中腦邊緣系統(tǒng)及中腦皮層通路的多巴胺受體(DA2)有關(guān)，臨床上常被用來治療TACE后患者呃逆。本研究結(jié)果顯示，口服食醋和注射鹽酸氯丙嗪對呃逆患者的治療效果相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在副反應(yīng)的發(fā)生率上，口服食醋的患者，沒有發(fā)生口干無食欲、低血壓、乏力嗜睡等癥狀，副反應(yīng)的發(fā)生情況明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明口服食醋治療呃逆有明確的效果，同時減少副反應(yīng)的發(fā)生，更有利于提高患者的生活質(zhì)量。

3.3局限性由于在兩組副反應(yīng)判斷上，口干無食欲、乏力等情況主觀因素較多，加之本研究樣本數(shù)量較少，可能存在一定誤差。另外，由于呃逆的病理機制較復(fù)雜，食醋對呃逆的治療機理尚有待于進一步研究。

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中圖分類號：R473.73

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)09-0841-03

通信作者：張曉麗，第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院

收稿日期：2015-04-13

作者簡介：詹亞卿(1982-)，女，本科，護師.