院內新生兒非醫學指征添加配方奶的質性研究

院內新生兒非醫學指征添加配方奶的質性研究

浙江省教育廳科研計劃項目，編號：Y201330226

母乳已被全球公認為是嬰兒最理想的天然食品。WHO建議嬰兒初生6個月內給予純母乳喂養，母乳喂養可持續至2歲或更長時間。為促進母乳喂養WHO發起了創建愛嬰醫院，婦幼保健醫護人員一直圍繞十大措施開展工作。Merewood等[1]研究顯示，“不給嬰兒提供除母乳以外的其他食物，除非有醫療指征”是最難實施的措施之一。張悅等[2]調查了全國32所省、市婦幼保健機構，得出結論是院內純母乳喂養率僅為46．6%。如何提高院內純母乳喂養率是婦幼保健醫護人員面臨的課題。筆者采用質性研究的方法，了解影響院內非醫學指征添加配方奶的因素，以期為提高院內純母乳喂養率、促進母乳喂養提供依據。現報告如下。

1對象與方法

1．1對象采用立意取樣法，選取2014年3月至4月在本院產三病區住院的產婦和工作的護士，訪談樣本量按資料飽和原則[3]。產婦納入標準：分娩足月健康兒，產婦本身無母乳喂養禁忌證，住院期間均有添加配方奶情況，征得同意自愿參加本研究。14例產婦及新生兒一般資料見表1。本著自愿參加原則訪談了6名護士，一般資料見表2。

表1　14例產婦及新生兒一般資料

表2　6名護士一般資料

1.2研究方法

1.2.1資料收集應用質性研究中詮釋現象學的理論方法，采用面對面、深度訪談方式收集資料。訪談提綱根據研究目的和文獻回顧自行設計，對產婦訪談提綱內容包括：你和家人在孕期了解過母乳喂養知識嗎？對純母乳喂養和添加配方奶是如何看待的？為什么會給寶寶加奶的，當時主要是誰提議的？住院期間提供的母乳喂養宣教、指導工作做得如何，你有什么建議？對護士的訪談提綱內容包括：當產婦和家屬提出加奶時，你是怎么做的？當產婦有母乳喂養問題需要指導時，你能及時提供有效的幫助嗎？如不能是什么原因？在純母乳喂養把控中你有什么樣的困惑？產婦訪談時間安排在出院當天，選擇安靜可以獨處的房間；6名護士也逐一安排會議室進行單獨訪談。護士和產婦訪談時間都控制在20～40 min，全程同步錄音。研究者認真傾聽，如實記錄。

1.2.2資料整理與分析訪談結束后盡早對錄音進行文字轉錄并整理，反復聆聽所有錄音和閱讀訪談內容，根據Colaizzi的現象學資料7步分析法[4]，將訪談內容整理成完整的文字資料，推敲與研究目的相關的文字內容，進行分類編碼，對編碼后的觀點進行匯集，提煉出主題。資料全部經過2人核對，確保可信度。

2結果

2.1主題1：母乳喂養知識缺乏

2.1.1純母乳喂養認知與行為的矛盾訪談中發現產婦對純母乳喂養認識不深，導致輕易選擇了添加配方奶。產婦1說：“我知道加配方奶后寶寶可能會不肯吸，但我生第一個孩子時一開始也奶不多，用勺子喂了沒事，后來就堅持純母乳了。這次情況差不多又加了，不知道其他還有什么不好的。”產婦10說：“我頭兩天加了2次奶，現在自己奶多了不用加了，這樣也應該算純母乳吧。”產婦14說：“聽課時老師說，太早加奶可能寶寶不肯吸或者容易過敏等情況，所以要純母乳喂養。但我剖宮產后幾天實在沒奶，想想總不能餓著，就等奶多了再說，現在已經加的不多了。”

2.1.2學得的知識不足以解決母乳喂養問題產婦因產后乳汁分泌不多，不知道怎么判斷，還有乳頭問題等也不會處理。有7例產婦提到自己奶少、寶寶哭吵，認為奶不夠、擔心餓給加了奶。產婦4說：“我剖宮產的，前面兩天一滴奶都沒有，這樣寶寶會有奶吸到嗎？寶寶一直哭，實在擔心，就要求加奶了。”產婦9說：“我是順產的，第1天沒加，但寶寶吸個不停，第2天大小便不多，寶寶8斤重，我想是奶不夠吃，家里人也說要給他加奶。”產婦12說：“產后我很累，寶寶吸了不多，到第3天也沒啥奶，沒辦法就加了，現在還不夠。”產婦2說：“我乳頭有一點凹，護士幫我輕輕牽拉一下就喂上，我照著做了幾次都沒有成功，看寶寶哭了，就給她加了奶。要有這種指導的視頻什么的就好了。”

2.2主題2：醫院內專業支持不足

2.2.1護士缺少指導時間護士普遍認為母嬰同室工作量大，以現有護士配備不能做到及時有效的幫助。N4說：“產科周轉快，總有做不完的治療和護理，產婦有問題時，經常不能及時過去，要么做一半被叫回來。”N6說：“近幾年生育高峰，產科夜班時要接待平產的、剖宮產的還有新入院的孕婦，護士又少，哪有時間去指導喂奶。”產婦2說：“我乳頭有點凹，王護士幫我喂得很好的，可她實在太忙，不好意思每次都叫她。”產婦5說:“產后第2天我有點擔心純母乳喂不夠，叫了護士好幾次都沒空，后來好不容易來了又有急事叫走，護士太少了,很少有時間好好床邊指導，其實我孕期學了不少的，只要幫我解決不懂的就好了。”

2.2.2護士指導能力受限母乳喂養知識在護理教課書上沒有太多內容，有賴于臨床實踐和進一步的理論學習。而產后早期母乳喂養評價缺乏明確的評價標準等，都給年輕護士及產婦造成一定的困惑。產婦11說：“寶寶第1天超過4個多小時都沒醒來吸奶，護士幫忙喂養也沒成功，我和家里人很擔心，護士建議添加配方奶看看寶寶的反應。后來想想叫其他人幫我看看就好了。”產婦13說：“我乳頭偏平，手術剛回來頭幾次都是護士幫我喂的，平躺著都能喂上。夜班護士幫喂得好累，都不好意思老叫她，就給添加配方奶了。”N2說：“學校幾乎沒啥學到母乳喂養知識，上了班一開始的培訓也很基礎，在碰到問題時會有很多困惑。”

2.2.3醫患矛盾的壓力新生兒是家庭的中心，一旦有事容易導致糾紛。在純母乳喂養的認同上醫患存在距離，幾乎每位護士都談到在非醫學指征添加配方奶的把控上面臨很大壓力。N5說：“如果是產婦要求，而我們不給加奶情況下發生體重下降、黃疸偏高等，很多產婦和家屬就會埋怨有時就會跟你吵。”N3說：“遇到要求加奶，只要有時間我也會認真評估和指導，認可的產婦就會堅持，但如果不認可我意見而堅持要求加奶的，我就會同意，不想有萬一。”

2.3主題3：受專業之外母乳喂養信息的影響

2.3.1照護者和旁人的影響月嫂和家人是產婦主要照護者，產婦容易產生依賴心理，認同他們的育兒觀念和行為，尤其是初產婦，另外還會受同事、朋友喂養經歷的影響。產婦3說：“月嫂說頭幾天要是不加奶，寶寶黃疸要高的，我就怕了。”產婦6說：“寶寶吸過了還哭，一直吸，同事來看我，她說是我奶不夠，她寶寶也是這樣的，加了奶就不鬧了，我就信了。”產婦1說：“老公和我都堅持純母乳喂養兩天了，公公一來看到寶寶老要吸就心疼了，背著我們加了奶。”產婦8說：“懷孕的時候我就堅定要純母乳喂養，但寶寶吸了太頻，婆婆都威脅了，說寶寶不是我一個人的，叫我看著辦，抵不過家里壓力加了幾次奶，幸好現在純母乳夠了。”

2.3.2奶粉廣告的影響電視、雜志等各種媒體上，配方奶的宣傳廣告，也會影響產婦的選擇。產婦7說：“我產假結束后就要去上班，反正混著吃，前兩天奶少就已經給他加了，現在的奶粉我看也做的蠻講究的。”

3討論

3.1院內新生兒非醫學指征添加配方奶受多種因素影響通過對14例新生兒無醫學指征添加配方奶的產婦和6位母嬰同室工作護士的深入訪談，訪談資料經整理、分析，形成母乳喂養知識缺乏、醫院內專業支持不足、受專業之外母乳喂養信息的影響3個主題。產婦和家屬多因知識缺乏、院內專業支持不足及非專業母乳喂養信息的影響導致擅自為新生兒添加配方奶。而護士多因人力配備不足、工作量大，醫患矛盾壓力大、專業知識技能不足導致解決母乳喂養能力受限。

3.2對策

3.2.1加強母乳喂養健康教育

3.2.1.1提高母乳喂養認知產婦對母乳喂養知識的認知程度直接影響母乳喂養行為，影響產婦喂養的信心。提高認知在孕期就要進行干預，宣傳和鼓勵孕婦及家人參加各種形式的健康教育，如孕婦學校、母乳喂養咨詢門診、咨詢電話、QQ咨詢等，了解母乳喂養好處和促進乳汁分泌措施，熟悉基本母乳喂養技能。健康教育形式可采取現場授課指導、音頻視頻資料播放、資料發放等。在有了感性認識后，院內實施階段式健康教育、PDCA循環法[5]健康教育等手段解決產后實際問題，提高產婦實踐能力，深化孕期健康教育內容，增設添加配方奶對新生兒造成的不良影響、早期純母乳喂養的正確評判，新生兒哭吵常見原因和處理，增加乳汁分泌的方法等內容，促進產婦堅定純母乳喂養的信念。

3.2.1.2促使醫患達成純母乳喂養共識母乳是嬰兒的最佳食品，純母乳喂養長期被認為是防止過敏高風險嬰兒罹患變態反應性疾病的最佳途徑[6]。母乳喂養健康教育必須以家庭為中心，使產婦及其家人認同醫護行為，共同重視純母乳喂養。醫院內加強對月嫂等非專業人員的管理及教育，做好產婦“育兒是自己的事”觀念傳遞，避免非專業因素影響。

3.2.2提供及時有效的專業支持

3.2.2.1保證人力配置研究顯示[7]，母嬰同室病房的護理人員，在新生兒護理方面需花費大量時間和精力，因此造成了人力資源配備相對不足。訪談中護士也普遍談到沒有時間和做不到及時宣教和指導，呼吁衛生政策傾斜和醫院重視，制定母嬰同室護理人力資源合適配置標準，保障人力配置，促進母乳喂養指導等優質護理的實施。

3.2.2.2提高護士母乳喂養業務水平國內醫學教課書母乳喂養知識涉及不多，訪談中護士也認為不能解決臨床問題，建議增加母乳喂養相關內容，增加常見問題處理方法，并對相關內容根據新進展及時更新。適當加快母乳喂養咨詢師培養步伐，讓護士得以系統的母乳喂養知識學習，也壯大技術指導小組的力量，科內以團隊形式解決母乳喂養問題,保障專業支持。

3.2.2.3護士責任性教育護士必須深刻意識到：產婦院內純母乳喂養情況對持續母乳喂養有重要影響[2]。促進母乳喂養，保障母嬰健康是婦幼工作者的職責。不能因為產婦和家屬信念的不堅定，輕易同意添加配方奶，必須按母乳喂養工作要求落實規范，認真評估和宣教、指導，幫助產婦樹立純母乳喂養信心。醫院層面完善母乳喂養評估單、加奶流程等規范，有利于母乳喂養的評估指導工作和非醫學指征加奶的把控。

3.2.3呼吁社會支持

3.2.3.1行政監督管理層面有研究認為，電視、雜志、報刊等公共媒體對母乳代用品層出不窮的廣告宣傳，影響對嬰兒喂養方式的選擇[8]。充分發揮媒體輿論的監督作用，加強對嬰幼奶粉廣告宣傳的監管。同時規范乳品行業相關標準，并嚴格管理母乳代用品的廣告、銷售手法、商品標簽以及產品品質等，對不正當的營銷手段進行相應的行政處罰。

3.2.3.2用人單位支持由于工作環境不具備母乳喂養、擠奶和存放母乳的條件，比如工作中沒有空閑時間、沒有合適的地點等，許多母親就被迫放棄或提早放棄了母乳喂養。WHO建議在工作上創造有利條件，比如提供帶薪產假、兼職工作、就地育嬰堂、用以進行擠奶和存放母乳的設施以及哺乳時間[9]。因此，用人單位為保障女職工的權益，提高下一代人口素質，在單位力求創造母乳喂養條件，促進女性能夠堅持母乳喂養。

3.3研究局限性本研究采樣僅限于一所省會城市大型婦產科專科醫院，受訪對象限于城市女性，學歷均在高中以上。若訪談對象是農村或學歷教育水平較低的婦女或家庭時，可能會出現其他不同的結果。今后需要做進一步的研究，訪談對象要涉及面更廣、更具代表性，以期能更真實地應映產婦對院內新生兒非醫學指征添加配方奶的觀點及感受。

參考文獻：

[1] Merewood A,Mehta SD,Chamberlain LB,et a1.Breastfeeding rates in US Baby—Friendly hospitals:results of a national survey[J].Pediatrics,2005,116(3):628-634.

[2] 張悅,王惠珊,羅倩,等.新生兒院內純母乳喂養情況及其影響因素分析[J].中國兒童保健雜志,2012,20(6):507-509,513.

[3] 劉雯,盧惠娟,胡雁,等.急性心肌梗死患者患病早期真實體驗的質性研究[J].中華護理雜志,201l,46(4):343-346．

[4] 郭君怡,徐武秀,張春梅,等.溫州市護士離職原因的質性研究[J].護理與康復,2014,13(5):415—417．

[5] 顧芝梅.PDCA循環管理在促進母乳喂養管理中的應用[J].中國誤診學雜志,2012,12(1):30．

[6] 邵潔,盛軍,董蔚,等.喂養干預對特應性高風險嬰兒濕疹、食物過敏影響的跟蹤研究[J].中華兒科雜志,2009,9(4):211-212．

[7] 馬迪,姜梅,何仲.產科母嬰同室病房護理工時調查與分析[J].中國護理管理,2012,12(4):54-56.

[8] 紀若思,朱麗萍,華嘉增.母乳喂養研究進展[J].中國婦幼保健雜志,2011,26(1):149-151．

孫慧連，張小媛

(浙江大學醫學院附屬婦產科醫院，浙江杭州310006)

摘要：目的了解影響院內新生兒非醫學指征添加配方奶的因素，為提高院內純母乳喂養率提供依據。方法采用質性研究中詮釋現象學的理論方法對14例產婦及6名護士進行深度訪談法，以Colaizzi的現象學分析方法進行資料分析與整理。結果得到母乳喂養知識缺乏、醫院內專業支持不足、受專業之外母乳喂養信息影響3個主題。結論院內新生兒非醫學指征添加配方奶受多種因素的影響，應加強母乳喂養健康教育，提供及時有效的專業支持，呼吁社會支持，以提高院內純母乳喂養率，促進母乳喂養。

關鍵詞：新生兒；母乳喂養；配方奶；質性研究doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.09.003

Qualitative research on adding formula milk without medical indication for nosocomial newborns// Sun Huilian, Zhang Xiaoyuan// Women's Hospital School of Medicine Zhejiang University, Hangzhou Zhejiang 310006, China

Abstract:ObjectiveTo study the factors influencing formula milk adding without medical indication for nosocomial newborns to provide evidence for improving rate of nosocomial breast-feeding. MethodTake in-depth interview on 14 parturient and 6 nurses based on social phenomenology of qualitative research. Analyze and arrange the information by Colaizzi phenomenological method. ResultObtain three themes of lacking of knowledge on breast-feeding, lacking of nosocomial support and influence from non-professional information. ConclusionFormula milk adding without medical indication for nosocomial newborns is influenced by many factors. Enhancing breast-feeding health education, providing effective professional support and calling for social support can improve rate of breast-feeding.

Key words:newborn; breast feeding; formula milk; qualitative research

中圖分類號：R153.1

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)09-0810-04

收稿日期：2015-05-07

作者簡介：孫慧連(1973-)，女，本科，主管護師，護士長.