腦溢血急性期伴高血壓120例臨床護(hù)理體會

張 寧，李 璟，宋志慧（青島市中心醫(yī)院，山東266041）

腦溢血是指患者腦內(nèi)動靜脈自發(fā)性破裂而導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)性出血。腦溢血病情危重、發(fā)作突然，病死率非常高。其主要臨床表現(xiàn)為：突然性發(fā)病、偏癱、頭痛惡心以及意識障礙，常伴有高血壓[1]。急性腦溢血伴高血壓護(hù)理質(zhì)量，直接影響患者預(yù)后與生活質(zhì)量的提高。若患者血壓過高，則會導(dǎo)致出血加重；若患者血壓過低，則會導(dǎo)致腦缺血性損傷[2]。為了進(jìn)一步探究腦溢血急性期伴高血壓的臨床護(hù)理，本文對本院收治的120例腦溢血急性期伴高血壓患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年5月至2012年5月本院收治的120例腦溢血急性期伴高血壓患者的臨床資料。其中男 85例，女 35例；年齡 41～79歲，平均（65.2±3.4歲）；腦葉出血3例，基底節(jié)出血97例，腦干出血9例，小腦出血11例。入院時，患者收縮壓為180～210 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）55 例，收縮壓超過 220 mm Hg 20例；舒張壓為90～110 mm Hg 37例，超過110 mm Hg 26例。120例患者均經(jīng)腦部CT確診。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 保持患者絕對臥床休息4周以上，特別是在發(fā)病48 h內(nèi)，禁止顛簸，預(yù)防出血加重。保持各項(xiàng)操作動作的輕柔。迅速建立靜脈通道，并進(jìn)行及時的脫水、止血治療，是有效預(yù)防腦疝形成、降低顱內(nèi)壓的重要措施。一般采用20%的甘露醇進(jìn)行脫水治療。在使用脫水劑時必須嚴(yán)密觀察患者用藥前后的意識、尿量變化以及有無電解質(zhì)紊亂。快速靜脈滴注脫水劑，在半小時內(nèi)完成250 mL液體滴注，才能最大限度發(fā)揮其療效[3]。與此同時，每小時觀察患者顱內(nèi)壓情況1次，并預(yù)測其變化趨勢。

1.2.2 嚴(yán)密觀察患者生命體征 觀察患者對光反射情況以及瞳孔狀況。患者意識未喪失之前，出現(xiàn)噴射性嘔吐、頭痛劇烈、瞳孔變化，則提示出現(xiàn)腦疝可能[4]。觀察患者呼吸、脈搏、血壓的變化，必須警惕“二慢一高”現(xiàn)象，患者呼吸緩慢、脈搏緩慢、血壓升高，則提示顱內(nèi)壓升高的可能，需立即報告醫(yī)生，進(jìn)行脫水處理。患者發(fā)病72 h內(nèi)禁食，每天進(jìn)行1 500～2 000 mL靜脈營養(yǎng)支持，如果患者出現(xiàn)多汗、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，可增加500 mL，若患者出現(xiàn)腦水腫，則相應(yīng)降低500 mL。并給予早期的低流量氧療護(hù)理，維持4～6 L/min持續(xù)吸氧，采用鼻導(dǎo)管方式進(jìn)行吸氧，如果有必要進(jìn)行面罩吸氧。術(shù)后24 h，結(jié)合患者具體病情以及血氧飽和度，及時調(diào)整氧流量[5]。

1.2.3 呼吸道護(hù)理 腦溢血患者因昏迷而喪失咳嗽反射，呼吸道內(nèi)部的分泌物不容易排出，再加上嘔吐物進(jìn)入氣管等，會導(dǎo)致患者肺不張、肺炎的發(fā)生，進(jìn)一步引起腦缺血。給予腦出血患者低流量吸氧治療，并準(zhǔn)備好吸痰器，及時幫助患者排痰，促進(jìn)呼吸暢通，改善患者呼吸狀況[6]。

1.2.4 血壓護(hù)理 需注意降壓不能過猛、過快，一般將血壓控制在22.0/12.5 kPa比較安全，預(yù)防血壓突然上升[7]。采用樟腦奧替、硝酸甘油聯(lián)合硝普鈉等比較溫和的降壓藥物治療。結(jié)合患者血壓，針對性調(diào)整藥物劑量，有效維持腦部的正常灌注，保障腦組織的血氧供應(yīng)，有效改善患者神經(jīng)功能以及微循環(huán)狀態(tài)。

1.2.5 24 h密切關(guān)注患者心電圖變化 24 h密切關(guān)注患者心電圖變化，心率、心律是監(jiān)控患者心功能狀態(tài)的有效措施。在日常護(hù)理中，需注意輸液速度與輸液量，預(yù)防出現(xiàn)心臟負(fù)荷過重的現(xiàn)象。每次甘露醇用量不能大于125 mL，避免激動、興奮等外界刺激。保持患者排便暢通，預(yù)防發(fā)生心力衰竭。

1.2.6 預(yù)防消化道出血 密切關(guān)注患者有無再出血等癥狀，加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)護(hù)，以便及時處理。（1）患者黑便次數(shù)增加、反復(fù)嘔血，糞便稀薄，腸鳴音亢進(jìn)[8]。（2）周圍循環(huán)衰竭，補(bǔ)液輸血后血容量沒有顯著改善。（3）患者皮膚濕冷、心悸、神情恍惚等癥狀。護(hù)理人員必須立即通知醫(yī)生，并迅速建立靜脈通道，進(jìn)行及時輸血、補(bǔ)液。嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患者升壓、止血以及抗過敏治療，同時，做好輸血等搶救準(zhǔn)備。對于胃黏膜出血患者，可使用200 U凝血酶聯(lián)合100 mL冰鹽水，胃內(nèi)注射或口服，1次4～6 h。密切觀察患者大便顏色、嘔吐物顏色及全身皮膚顏色。對已經(jīng)消化道出血患者，必須停止鼻飼，應(yīng)用凝血酶灌胃或者去甲腎上腺素止血，并進(jìn)行適量輸血，預(yù)防失血性休克的發(fā)生。

1.2.7 引流管護(hù)理 保障引流管安裝的干凈、衛(wèi)生，固定牢固引流管，保障引流管的暢通性，不能扭曲、打折。腦室引流管應(yīng)在患者頭部上方約20 cm位置，創(chuàng)腔引流管、硬膜下引流管、硬膜外引流管應(yīng)在患者頭部以下。保持引流管暢通，密切關(guān)注引流液的量與性狀。保持頭部敷料的干燥，若發(fā)生滲透，及時上報醫(yī)生。適當(dāng)將床頭抬高 15°～30°，促進(jìn)靜脈血回流，降低引流液分泌。在拔管之后，需要保持傷口敷料干燥，避免患者用力咳嗽，保持患者大便暢通，預(yù)防顱內(nèi)壓過高滲出腦脊液，增加感染概率。每隔30 min進(jìn)行1次引流管擠壓，避免出現(xiàn)引流管堵塞等情況，保證引流管的通暢。與此同時，注意引流袋的具體位置以及患者體位，從而保障在重力作用下，腦脊液能夠順利引流。加強(qiáng)引流液性狀、顏色、量的觀察，一旦出現(xiàn)異常，立即匯報醫(yī)生。保證負(fù)壓引流，妥善固定導(dǎo)管。在留置引流管72 h后，需要結(jié)合B超檢測結(jié)果以及引流量決定是否撤除引流管，留置引流管的時間與并發(fā)癥發(fā)生率呈正比關(guān)系。

1.2.7 心理護(hù)理 加強(qiáng)患者心理護(hù)理，針對患者具體的體質(zhì)情況、年齡因素等情況，全面評估患者的狀態(tài)。對患者提供針對性心理護(hù)理措施，加強(qiáng)與患者的溝通，讓患者了解到醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備與醫(yī)生精湛的治療技術(shù)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。及時排解患者的不良心理障礙，保持患者良好的情緒狀態(tài)，加強(qiáng)對臨床護(hù)理與治療的配合性。加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理，保持病房良好的環(huán)境、溫度以及濕度。面對患者的治療依從性較低、抗拒治療或不配合治療等情況，需要加強(qiáng)與患者的交流、溝通，加強(qiáng)對患者的關(guān)心、關(guān)愛。語氣溫和、面帶微笑，通過贊揚(yáng)與撫摸緩解患者緊張情緒。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2009年第四屆腦血管病會議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)（CSS）[9]，觀察所有患者的臨床治療效果。基本治愈：CSS評分大于85%。顯效：CSS評分結(jié)果在＞60%～85%。有效：CSS評分結(jié)果在50%～60%。無效：CSS評分結(jié)果低于50%。

2 結(jié) 果

90.0 %（108/120）患者補(bǔ)液輸血后血容量顯著改善。120例患者平均住院時間為（29.5±2.1）d，其中基本治愈35例（29.2%），顯效 63例（52.5%），有效 10例（8.3%），無效12例（10.0%），治療總有效率為90.0%（108/120）。

3 討 論

腦溢血發(fā)病急、病情變化快，患者的病死率與致殘率非常高。除了及時搶救治療外，還需要給予患者全面、及時的急性期護(hù)理，這是降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高救治成功率的關(guān)鍵。

腦溢血患者會伴有不同程度的意識障礙，嚴(yán)密觀察患者生命體征，掌握患者病情狀況。例如：神智逐漸清醒，則疾病好轉(zhuǎn)。呼吸道護(hù)理，有效調(diào)控患者血壓的穩(wěn)定，是預(yù)防手術(shù)之后再次腦溢血的關(guān)鍵。密切關(guān)注患者心電圖變化、心率、心律等，是有效監(jiān)控患者心功能狀態(tài)的有效措施。對于腦溢血伴高血壓患者來說，消化道出血是其常見的、嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致死亡的重要因素。因此，必須警惕消化道出血的發(fā)生[10]。與此同時，加強(qiáng)患者的引流管護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理，合理使用降壓藥與利尿劑，針對患者具體病情進(jìn)行合理降壓，并加強(qiáng)患者治療的配合。

綜上所述，為腦溢血急性期伴高血壓患者提供全面的臨床護(hù)理和及時、有效的治療措施，能顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，提高患者生活質(zhì)量與預(yù)后，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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