集束化護理策略對高血壓腦出血昏迷患者的療效與觀察

龍智蓉

（貴州省銅仁市思南縣人民醫院，貴州銅仁565100）

?論著／護理?

集束化護理策略對高血壓腦出血昏迷患者的療效與觀察

龍智蓉

（貴州省銅仁市思南縣人民醫院，貴州銅仁565100）

目的 探討集束化護理策略對高血壓腦出血昏迷患者的臨床治療效果。方法 回顧性分析2013年5月~2014年5月在我院接受治療的高血壓腦出血昏迷患者100例，將患者按照護理方法分為兩組，對照組患者45例，采用常規護理方法予以護理，觀察組患者55例，在常規護理的基礎上采用集束化護理策略進行護理，比較兩組患者的臨床護理效果。結果 對兩組患者采取不同的方法進行護理，其中觀察組患者護理效果顯著優于對照組，差異明顯（P＜0.05），有統計學意義。結論 對高血壓腦出血患者在常規護理的基礎上采取集束化護理策略，可以顯著提高患者的臨床治療效果，降低患者病死率，提高患者的生存質量，因此在臨床上具有較高的應用價值。

高血壓；腦出血；昏迷；集束化護理；療效

高血壓腦出血的常發人群多為中老年人，多發季節則在寒冷季節，其發病原因主要是情緒過激、重體力活動等引起的。腦出血屬于常見的神經外科危重疾病，患者在手術治療后，短期內會存在意識障礙、昏迷等狀態，具有較高的死亡率和致殘率[1]。因此對高血壓腦出血患者進行及時救治和有效的護理，可顯著降低患者的死亡率，提高其生存質量。本文主要回顧性分析2013年5月~2014年5月在我院接受治療的高血壓腦出血昏迷患者100例，對對照組患者采用常規護理方法予以護理，對觀察組患者在常規護理的基礎上采用集束化護理策略進行護理，比較兩組患者的臨床護理效果?，F將具體結果報道如下。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2013年5月~2014年5月在我院接受治療的高血壓腦出血昏迷患者100例，將患者按照護理方法分為兩組，對照組患者45例，男24例，女21例，年齡最大為69歲，年齡最小為42歲，平均年齡為（58.65±3.21）歲；觀察組患者55例，男31例，女24例，年齡最大為72歲，年齡最小為46歲，平均年齡為（62.13±2.58）歲。兩組患者在年齡、性別、病癥等基本資料方面無顯著差異（P＞0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2 方 法

對對照組患者進行常規護理，即在患者入院時對其基本情況做好記錄，介紹疾病的相關知識，讓患者配合醫護人員的治療與護理。

對觀察組患者在常規護理的基礎上進行集束化護理策略。制定集束化護理策略。根據高血壓腦出血患者的實際情況和問題，制定具有針對性的集束化護理策略。主要包括以下內容：

（1）認真落實做好人的基礎護理及安全管理，保持皮膚清潔，做好“六勤”“四無，預防壓瘡，墜床的發生?！?/p>

（2）營養支持。對昏迷初發患者可暫時停止飲食，靜脈供給身體所需營養，觀察無并發癥，無應激性消化性出血且還未清醒的患者可進行鼻飼流汁飲食，并制定營養飲食計劃表。一般情況下，營養支持在病人術后第2天進行，高血壓腦出血病人要采取低鹽低脂的流質食物，病情初期可用濃米湯喂食；當患者病情好轉時，能夠進行吞咽動作時，可由鼻飼轉變為口腔進食[2]。

（3）做好口腔護理?？谇蛔o理是預防病人肺部感染的重要步驟，且口腔護理應根據病情提供適合的漱口液。比如，對于口腔異味患者，可采用碳酸氫鈉漱口液、雙氧水稀釋1.5%進行護理操作；對張口呼吸的患者可鋪設濕紗布于唇部，保護口腔黏膜的濕潤度。

（4）預防呼吸道感染，保持呼吸道通暢，控制肺部感染發生，嚴格正確執行吸痰無菌技術操作，如疾病初期病人意識呈昏睡或昏迷，如痰液分泌少，心電監護氧飽和度98%-100%，也要重視吸痰的管理，每班督促護理人員進行一次的徹底吸痰，筆者認為能有效預防和控制肺部感染發生。如果呼吸道粘膜干燥，根據痰液的分度情況，酌情進行霧化療法，使其呼吸道保持濕潤狀態；病房內放置溫濕度計，保持濕度在60%-70%，基層醫院無條件還可在病房內撒水，保持濕度在60%-70%，除此之外，要按時為患者翻身拍背，由于患者處于昏迷狀態，無法自主翻身，因此護理人員必須每隔兩個小時為患者翻身拍背一次，動作要溫柔輕緩，避免對患者帶來較大沖擊，防止二次出血，拍背時可從背部肺底部逐漸輕拍到肺尖部，避免患者發生墜積性肺病炎，病人肺部情況好，無并發癥發生，能很快度過昏迷期，腦組織受損的程度小，致殘率降低，縮短病人的住院日，提高病人的生存質量[3]。

（5）腦出血病人一定要進行腦細胞的保護，疾病期間，基層醫院無降溫設施，可行頭部持續冰敷應用，同時也能控制并發癥的發生[4]。

（6）病人在疾病的初期就可在床旁進行適當的被動肢體功能鍛煉，傳統的觀念認為3-7天才能進行功能鍛煉，根據實際臨床經驗疾病開始護理人員就可每天指導協助患者家屬進行適當肢體、大小關節的被動功能鍛煉，有利于清醒后肢體偏癱的康復。

（7）是保持大便通暢，1-2次/天，3天未解大便病人，一定要進行處理，防止大便畜積引起血壓升高，或毒素的吸收，引起發熱或高熱不退，進一步發生再出血或肺部感染并發癥的發生。

1.3 統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件對所得數據進行分析，其中計量資料用標準差檢驗，計數資料用卡方檢驗，組間比較用t檢驗，若P＜0.05，則組間比較差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

對兩組患者采取不同的方法進行護理，其中觀察組患者護理效果顯著優于對照組，差異明顯（P＜0.05），有統計學意義。具體情況見表1。

表1 兩組患者不同護理方法療效之比較[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血的常發人群多為中老年人，其發病原因主要是情緒過激、重體力活動等引起的，具有突發性，患者常會有頭昏、意識不清、一側肢體無力、失語等現象，嚴重者可迅速昏迷，二便失禁，死亡率較高。因此對高血壓腦出血患者進行及時救治和有效的護理，可顯著降低患者的死亡率，提高其生存質

量[5]。

集束化護理策略屬于特殊護理干預方式，由醫療改進中心提出的，集合了諸多具有循證基礎的治療、護理措施，主要用于處理一些比較棘手的臨床疾病。集束化護理措施的實施將剛性的概念及指南轉化為具體臨床實踐，以確保最佳政策的實施，在改善患者預后及醫療服務質量的同時，還帶動了整個學科乃至醫療事業的發展。總的來說，集束化護理就是針對某一護理問題采用一系列的經過循證論證過的護理措施加以干預，此一些列的護理干預措施能夠取得跟好的護理結局，同時也是護理質量控制的的一種新思路。本文介紹的集束化護理方案主要是在常規護理基礎上，根據患者實際情況制定的具有針對性的集束化護理策略，能夠有效提高患者的臨床療效。對患者進行集束化護理，護理人員要根據患者的病情，對其發展情況進行評估，完善護理措施，促使患者更好的恢復。本文研究結果顯示，觀察組患者護理效果顯著優于對照組，差異明顯（P＜0.05），說明集束化護理效果顯著。

綜上所述，對高血壓腦出血患者在常規護理的基礎上采取集束化護理策略，可以顯著提高患者的臨床治療效果，降低患者病死率，提高患者的生存質量，因此在臨床上具有較高的應用價值。

［1］ 胡珍.高血壓腦出血術后持續昏迷患者的護理體會[J].河北醫學.2010,16(11):1389-1391.

［2］ 田雪,高血壓腦出血患者病情觀察和護理對策[J].立體定向和功能性神經外科雜志,2008(02):114-116.

［3］ 閆冬冬,高血壓腦出血患者的護理體會[J].菏澤醫學?？茖W校學報,2011(03):72-73.

［4］ 范蓉.集束化護理措施在腦出血氣管切開術后患者中的應用[J].河北醫藥,2013(02):309-310.

［5］ 張巍,逯曉珊,秦玉玲,等.高血壓性腦出血昏迷患者人工輔助呼吸通氣道的護理[J].國際護理學雜志,2013,32(06):1354-1355.