左卡尼汀治療老年慢性心力衰竭患者的療效觀察

高 亮張小芬張曉光于 影

（1、內蒙古民族大學附屬醫院，內蒙古通遼028000；2、內蒙古民族大學醫學院，內蒙古通遼028000；3、內蒙古民族大學第二附屬醫院，內蒙古牙克石022150）

?論著／心力衰竭?

左卡尼汀治療老年慢性心力衰竭患者的療效觀察

高 亮1張小芬2*張曉光3于 影1

（1、內蒙古民族大學附屬醫院，內蒙古通遼028000；2、內蒙古民族大學醫學院，內蒙古通遼028000；3、內蒙古民族大學第二附屬醫院，內蒙古牙克石022150）

目的 觀察左卡尼汀（L－carnitine，L－CN）治療老年慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）患者的臨床效果。方法 選擇CHF 120例，隨機分為兩組：對照組（60例)和L－CN組(60例)，兩組均給予常規抗心力衰竭治療，L－CN組在常規抗心力衰竭基礎上加用L－CN治療。結果 治療2周后L－CN組患者NYHA心功能分級普遍提高1－2級，超聲心動圖LVEF、EDV、ESV有顯著改善，與對照組相比差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 左旋卡尼汀可以輔助治療CHF，改善心功能。

左卡尼汀；充血性心力衰竭

觀察L－CN治療老年CHF患者的臨床效果，旨在探討其保護缺血心肌的可能機制，為臨床應用提供依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象

病例選擇2013年2月至2013年10月于內蒙古民族大學附屬醫院心內科住院的慢性充血性心力衰竭（NYHA分級：Ⅱ～Ⅳ級）患者120例，原發病為冠心病，病情相對穩定。

1.2 方 法

將120名入選患者隨機分為對照組（60例）LCN組（60例），兩組均給予洋地黃、利尿劑、血管擴張劑、ACEI等常規抗心力衰竭治療，L－CN組在此基礎上加用左旋卡尼汀5．0g靜脈滴注，1天/次，連續治療14天。在治療前后，分別檢測兩組NYHA心功能分級和彩色多普勒超聲心動圖及其他血壓、心率等常規指標。

1.3 統計學分析

應用統計軟件SPSS21．0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，計量資料兩組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 心功能(NYHA)各級百分比變化

兩組患者治療前NYHA心功能各級百分比無顯著性差異(P＞0．05)。治療后，兩組患者中心功能II級的百分比明顯增加，Ⅲ－IV級百分比顯著減小(P＜0．05)。而L－CN治療組患者III－IV級百分比顯著低于對照組(P＜0．05)。(見表1)

2.2 超聲心動圖指標的比較

治療前兩組患者超聲心動圖指標LVEDD、LVEF、EDV、ESV、FS無顯著性差異 (P＞0．05)。治療后，兩組患者心功能明顯改善，LVEDD、EDV、ESV降低，LVEF、FS升高(P＜0．05)。而L－CN組EDV、ESV降低，LVEF升高與對照組相比差異有統計學意義(P＜0．05)；LVEDD降低、FS升高，但與對照組比較差異無統計學意義。（見表2）

3 討 論

隨著對CHF研究的深入，現代醫學逐漸意識到CHF存在心肌能量代謝的障礙。在心力衰竭發生發展的過程中，心肌細胞處于慢性缺血缺氧的狀態，脂肪酸β－氧化速率降低，能量缺乏、底物利用障礙會直接或間接地促進了心肌重構的發展，從而加劇了心衰的發展。所以能量代謝療法有可能成為CHF治療的新靶點[1]。

L－CN是是人體能量代謝中必需的天然物質之一，其主要功能是調節脂類參與能量代謝。本研究臨床觀察顯示：在慢性充血性心力衰竭常規治療的基礎上加用L－CN，治療后心功能普遍改善1－2級，超聲心動圖顯示左心室短軸縮短率和左心室射血分數升高，左室舒張末期內徑縮小，說明L－CN能改善心臟收縮和舒張功能，減緩心衰心臟的擴大。外源性補充L－CN能夠將心肌細胞胞漿中堆積的游離FA轉入線粒體，促進心肌由CHF時的無氧糖酵解重新回到脂肪酸氧化，為缺血的心肌重新提供了充足的能量，從而改善心臟的結構及功能，延緩心力衰竭的進展[2]。因此我們認為對慢性充血性心力衰竭患者進行常規抗心衰治療的基礎上加用L－CN，是一種安全有效的治療方法，是對傳統CHF治療方法的有益補充和擴展，短期效果值得肯定。

表1 兩組患者心功能(NYHA)各級百分比比較[n(%)]

表2 兩組患者超聲心動圖指標的比較（±s）

表2 兩組患者超聲心動圖指標的比較（±s）

注：*與治療前比較P＜0．05；△與對照組比較P＜0．05。

組別L－CN組例數（n）60對照組60時間治療前治療后治療前治療后LVDD（mm）61．34±8．54 53．34±0．79*60．36±5．31 54．16±0．96*LVEF（%）35．75±5．63 49．56±9．28*△35．13±5．74 38．85±5．78*EDV(ml) 219．33±69．04 163．37±36．28*△207．32±34．51 186．27±27．14*ESV(ml) 139．35±56．98 85．38±40．05*△135．24±24．98 124．46±31．01*FS（%）18．31±4．21 24．98±4．90*18．73±0．48 25．45±5．67*

［1］ Tian R.Understanding the metabolic Phenotype in heart disease. Heart Metabolism，2006，32:5-8.

［2］ Carmen Mingorance,Rosalía Rodríguez-Rodríguez,María Luisa Justo,et al.Critical up date for the clinical use of L-carnitine analogs in cardiometabolic disorders.Vascular Health Risk Management,2011,7:169-176.

高亮，1980年生，男，漢族，主治醫師，主要研究方向為內科學。

*張小芬為本文通訊作者。