輸尿管子宮內膜異位癥2例分析

李超然，秦 杰

（大連醫科大學附屬第一醫院：1.婦產科；2.泌尿外科，遼寧大連116011）

輸尿管子宮內膜異位癥2例分析

李超然1，秦 杰2

（大連醫科大學附屬第一醫院：1.婦產科；2.泌尿外科，遼寧大連116011）

子宮內膜異位癥/治療； 輸尿管； 病例報告

子宮內膜異位癥為育齡婦女常見病，好發于生殖系統及盆腔，而輸尿管子宮內膜異位癥發病率低，臨床表現無明顯特異性，早期發現困難，易誤、漏診，甚至無任何癥狀即發生腎功能損害，臨床治療困難，首選手術治療，治療方案宜個體化，目的是解除梗阻，保護腎功能，必要時可行婦科根治性手術，以降低復發率。本院2008~2014年收治2例輸尿管子宮內膜異位癥患者，通過回顧性分析患者的臨床資料，以期了解該病的臨床特點及治療方法。

1 臨床資料

1.1 病例1 患者，女，43歲。2008年3月4日因間斷性右腰腹痛伴血尿3個月入院。患者入院3個月前無誘因出現右腰、腹痛，無尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀，伴經期血尿，在當地醫院進行B超檢查提示右腎積水、右輸尿管擴張，CT檢查提示膀胱后上方囊實性占位病變，未給予特殊治療，癥狀反復出現就診于本院。既往10年前行子宮肌瘤剝除術、左附件切除術，9個月前因盆腔子宮內膜異位癥行全子宮切除術、右卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術，術后未給予藥物治療，孕4產1。入院查體：雙腎區無叩痛，雙輸尿管走行區無深壓痛，膀胱區無異常隆起。婦科檢查：盆腔空虛未及明確包塊。輔助檢查：腎功能正常，尿潛血：3+，尿紅細胞：每高倍視野2～4個，尿脫落細胞學（-），癌抗原125：246.5 U/mL。超聲檢查提示膀胱后上方異常密度影，大小5.5 cm×4.6cm，與右輸尿管盆段界限不清，其上方輸尿管擴張。膀胱鏡檢查提示膀胱右后壁局部黏膜發紅，大小1.5 cm×3.5 cm。考慮為子宮內膜異位癥復發，為解除腎積水，2008年3月10日在連續硬膜外麻醉下給予手術治療。術中探查膀胱右后方可見腫塊，大小6.0 cm×8.0 cm，右輸尿管與其粘連不可分，輸尿管沒于嚴重粘連之瘢痕組織中，切除部分輸尿管及腫塊，見輸尿管壁增厚，黏膜增厚，呈紫紅色，盆腔探查未見異常，行右輸尿管膀胱再植術及右附件切除術，術后病理檢查為子宮內膜異位癥，診斷為右輸尿管子宮內膜異位癥。術后未用藥，隨診5年未復發。

1.2 病例2 患者，女，50歲。2014年11月3日因體檢發現右腎積水1個月入院。無腰、腹部疼痛，無尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀，無血尿，月經規律，無痛經。既往15年前行右卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術，術后未給予藥物治療，孕2產1。查體：雙腎區無叩痛，雙輸尿管走形區無深壓痛，膀胱區無異常隆起。婦科檢查：子宮前位，正常大小，雙附件區未見明顯異常，盆底未及觸痛結節。輔助檢查：腎功能正常，尿潛血：3+，尿紅細胞：每高倍視野10～12個，尿脫落細胞學（-），癌抗原125未查。泌尿系統CT及CT尿路成像檢查提示右側輸尿管末端可疑結節，直徑0.7 cm，不除外輸尿管占位病變。婦科彩色多普勒超聲檢查提示盆腔未見異常。膀胱鏡檢查提示膀胱內未見異常腫物，右輸尿管口蠕動及噴尿明顯較左側差，未見噴血。術前診斷為右輸尿管末端占位病變，以右腎及輸尿管積水為手術指征，2014年11月17日在連續硬膜外麻醉下給予手術治療。術中見右輸尿管擴張，下段多處迂曲粘連，與右附件及周圍組織粘連緊密，切除右輸尿管末端狹窄部及輸尿管膀胱壁內段，見輸尿管管壁增厚達0.4 cm，管腔擴張，直徑0.9 cm，黏膜呈暗褐色，冰凍病理檢查為輸尿管子宮內膜異位癥，行右輸尿管膀胱再植術及右附件切除術。術后診斷為右輸尿管子宮內膜異位癥。術后未給予藥物治療，隨診至2015年1月未復發。

2 討 論

2.1 輸尿管子宮內膜異位癥的發生 泌尿系統子宮內膜異位癥發生率為1%～2%，其中膀胱、輸尿管、腎臟發生的比例為40∶5∶1[1]。其發病機制有3種學說[2]：（1）苗勒管化生學說；（2）經血逆流學說；（3）淋巴轉移學說。組織學上分為腔內型和腔外型兩類，以腔外型多見，為鄰近子宮內膜異位病灶侵及輸尿管所致，腔內型病灶可能來源于淋巴轉移。輸尿管子宮內膜異位癥多侵犯輸尿管遠端，以左側多見。本文2例患者均有右卵巢子宮內膜異位囊腫病史，病灶侵及右輸尿管末端，且深度未侵及黏膜層，屬腔外型輸尿管子宮內膜異位癥，考慮為盆腔右側子宮內膜異位病灶直接侵犯輸尿管所致。

2.2 輸尿管子宮內膜異位癥的診斷 該病主要癥狀為腰痛、血尿、痛經、盆腔包塊等，查體可無任何體征或僅有腎區叩痛，均無特異性，故早期診斷困難，易誤診，甚至無任何癥狀即發生腎功能受損，尿毒癥發生率為50%～75%[3]，因此，選擇必要的輔助檢查十分重要。超聲、CT及磁共振成像檢查可清晰顯示泌尿系統病變部位、梗阻情況及盆腔病灶情況[4]，是臨床常用輔助檢查方法。本文2例患者均有血尿及患側輸尿管梗阻，超聲及CT檢查均提示輸尿管末端占位病變，經手術及病理檢查證實為輸尿管子宮內膜異位癥，提示對于有盆腔子宮內膜異位癥病史的女性出現輸尿管占位病變及泌尿系統梗阻，應考慮到該病的可能。

2.3 輸尿管子宮內膜異位癥的治療 該病的治療應根據梗阻程度、患者年齡、生育要求等綜合考慮[5]。輸尿管子宮內膜異位癥纖維增生嚴重，對藥物反應性差，且治療周期長，可能會加重腎功能損害。因此，首選手術治療[6]。手術治療的目的主要是解除梗阻，保護腎功能。具體術式可根據病灶部位行輸尿管粘連松解術、輸尿管部分切除端端吻合術、輸尿管膀胱再植術等。對無生育要求的女性可同時行全子宮雙附件切除術，以降低術后復發率。本文2例患者病變部位均為輸尿管末端近膀胱入口處，故行輸尿管膀胱再植術，術后隨診未復發，取得良好效果。

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[6]李雷，冷金花.輸尿管子宮內膜異位癥診治進展[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，26（8）：633-635.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.064

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：1009-5519（2015）11-1753-02

2015-01-29）

李超然（1981-），女，內蒙古赤峰人，碩士研究生，主治醫師，主要從事婦產科臨床工作；E-mail：sally919@163.com。

秦杰（E-mail：qinjieac@163.com）。