負壓封閉引流治療骨科軟組織缺損及感染創面的護理

張夢凡，陳賢慧，蘭麗琴，吳蓓蕾（溫州醫學院附屬第三醫院骨一科，浙江瑞安325200）

隨著工業化的迅速發展和機動車輛的增多，因機器壓傷或車禍引起骨折、皮膚缺損、感染創面等骨科創傷患者越來越多，已成為骨科治療中的重中之重[1]。2005 年負壓封閉引流（VSD）技術引進中國，并應用于臨床，取得了良好的效果，使急性創傷和慢性創面治療發生了革命性變化。有研究表明，在采用VSD 治療過程中實施優質護理干預可顯著提高治療效果。本研究回顧性分析了本院需行VSD 患者的臨床資料，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院骨一科2014～2015 年收治的手外傷患者40 例，其中男30 例，女10 例；平均年齡（50±13）歲；手部感染創口5 例，皮膚撕脫傷10 例，皮膚缺損20 例，脛腓骨骨折合并軟組織缺損5 例。

1.2 方法

1.2.1 創面VSD 患者進行常規麻醉，先檢查傷口，徹底去除壞死組織、膿液、異物，修復需要重建的血管、神經和肌腱。若有骨折需先復位后用生理鹽水、過氧化氫反復沖洗創面；根據患者創面大小修剪海綿覆蓋創面或填充竇道、瘺管，不能留有死腔，面積較大時可將負壓引流海綿串聯，將定形的負壓引流海綿和創面周圍皮膚縫合固定；用無菌鹽水清洗創面周圍皮膚，去除血污，用75%乙醇徹底脫去絡合碘及皮脂、皮屑，保持創面周圍皮膚清潔、干燥，再用半透膜覆蓋負壓引流海綿及吸盤，覆蓋范圍應包括至少2～3 cm 的創緣健康皮膚，以保證密封效果。患者回到病房后將引流管與負壓引流瓶裝置相連，調節負壓值，根據需要可進行管道引流沖洗，術后應用抗生素預防感染。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 創面觀察與護理 密切關注創面肉芽組織的生長情況及周圍皮膚的顏色等，使用軟枕抬高患者患肢10～15 cm，以利于血液回流，減少患肢腫脹；注意勿使創面受壓，引流管勿打折，確保引流通暢。VSD 護理：調整壓力在0.04～0.06 MPa，術后密切觀察負壓值并記錄；密切觀察VSD 材料狀態，材料是否收縮變硬、塌陷、有液體溢出，薄膜下有無液體積聚等情況出現，確保負壓引流持續通暢進行；若出現敷料隆起、無硬實感，則負壓引流無效，立即查找原因，適當處理。嚴密觀察引流液的量、性質，并正確記錄，如有大量新鮮血液引出，應考慮是否有活動性出血，及時報告醫生，做好正確處理[2]。特殊情況處理：若VSD 敷料干結變硬，可能是密閉不嚴所造成，如前48 h 變硬，可從引流管中緩慢注入生理鹽水，浸泡VSD 敷料使其變軟；如48 h 后變硬，引流管中已無引流仍持續流出，此時不做處理，考慮是創面液性引流物被吸干凈。有時可見引流管中引流物阻塞引流管，截斷了負壓源，甚至使敷料浮起，不見管型，這時可逆行注入生理鹽水浸泡10～25 min，待阻塞的引流物變軟，重新連接負壓源，如創面較大，感染嚴重，可用生理鹽水或抗生素直接連接引流管持續沖洗管道以防止阻塞預防感染[3]。敷料情況：VSD 敷料變軟，不見管型，常見原因除引流管阻塞外，還應考慮負壓源異常，或引流管是否受壓折疊等情況。VSD 敷料內有少許壞死組織或滲液殘留，有時會透過半透膜發出臭味，敷料上出現黃綠色、綠膿色、暗紅色等各種污穢的顏色，但不會影響引流效果。

1.2.2.2 疼痛護理 首先評估患者疼痛的性質、程度，了解引起疼痛的原因，適當應用止痛藥，或超前使用止痛藥預防疼痛，或通過放松療法等其他方式緩解疼痛。

1.2.2.3 心理護理 由于創傷和手術給患者心理帶來很大的影響，應積極消除患者的緊張、焦慮情緒，講解VSD 相關知識，介紹以往成功案例，使其樹立治療疾病的信心。

1.2.2.4 健康指導 指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，提高抵抗力，同時有助于創面組織的修復和再生。患者術后在醫務人員指導下進行適當的患肢肌肉訓練，如手指活動、握拳、股四頭肌收縮、運動等，防止患肢肌肉萎縮或關節僵硬等；指導患者保持創面周圍皮膚干燥，不能撕揭半透膜，指導患者不要牽拉引流管，不能隨意調節負壓。

2 結 果

40 例患者經過VSD 治療均獲得良好治療效果，創面肉芽組織生長良好，未出現肌腱骨骼外露、創面繼發感染等情況，均痊愈出院。

3 討 論

近年來，骨科創傷已成為外科創傷中較為嚴重的一類損傷，其病死率和傷殘率較高；急救結束后，對患者正確的生活、心理護理具有增強療效和防止創面感染的積極作用。因此，對骨科創傷的搶救及護理非常重要。骨科創傷患者傳統的治療方法是通過放置引流管以排出創面的壞死組織、分泌物和膿液，治療時間較長且清除不徹底。VSD 通過半透膜在創面形成封閉的空間，在防止外部細菌進入造成感染的同時，利用負壓全方位引流創腔中的分泌物和受損組織的毒性分解物，避免形成炎性反應[4]。

本研究對本院收治的40 例患者行VSD，同時給予優質的護理干預，40 例患者均獲得良好的治療效果，創面的肉芽組織生長良好，未出現肌腱外露、創面繼發感染等情況，均痊愈出院。說明VSD 治療過程中護理干預的重要性。作者體會到，患者進行VSD 后，護理人員要隨時觀察引流情況，調節負壓值，確保VSD 材料正常使用，負壓引流能夠持續正常吸引。護理人員還應密切關注引流液的變化，一旦出現活動性出血要及時處理；更換VSD 材料時動作要輕柔，與患者及時溝通，保證引流通暢，避免引起疼痛。由于患者遭受病痛打擊，心理上難以接受，所以護理人員要積極主動地開導患者，傾聽患者內心感受，鼓勵患者樹立治療疾病的信心。術后對患者進行飲食指導和功能鍛煉，有利于增強抵抗力及疾病的恢復。

綜上所述，對于VSD 治療骨科創傷及感染創面的患者，應密切觀察病情，積極地開展生活護理和心理護理，協助患者主動地進行功能鍛煉，以保證引流的有效性，使患者及早擺脫病痛，早日康復。

[1] 張學志. 負壓封閉引流技術治療骨科創傷及感染創面的臨床觀察[J].基層醫學論壇，2015，19（20）：2774-2275.

[2] 姚潔，郭曉蘭，王軍威. 負壓封閉引流治療骨科創傷及感染創面的護理體會[J]. 中國中醫骨傷科雜志，2011，19（10）：69-70.

[3] 李彩云. 負壓封閉引流技術治療骨創傷的護理要點研究[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（11）：104-105.

[4] 陳少華. 負壓封閉引流技術治療骨科創傷及感染創面的護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（9）：1386-1387.