胃食管反流病患者行高分辨率食管測壓的護理

肖世莉（第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所消化內科，重慶400042）

胃食管反流病是指胃、十二指腸內容物反流到食管引起不適癥狀和（或）并發癥的一種疾病，臨床表現主要包括反酸、胃灼熱、胸痛、吞咽困難等食管癥狀和咳嗽、哮喘、咽喉炎等食管外癥狀?？煞譃槊訝€性食管炎、非糜爛性食管炎和Barrett 食管3 種類型，主要檢查方法有X 射線檢查、內鏡檢查、胃食管反流檢查、食管測壓檢查[2]，其中高分辨率食管測壓能夠準確測定食管各部分，包括食管體部、上食管括約?。║ES）和下食管括約?。↙ES）在靜息和吞咽時的動力功能變化，同時指導pH-阻抗電機定位。對了胃食管反流病診斷和治療意義重大[1]。高分辨率測壓持續時間20～30 min，需患者配合度大，在測壓過程前，患者對測壓方式、方法、目的及意義不熟悉，存在緊張及懼怕心理，再者測壓過程反應大，對測壓的時間及結果影響較大，且多數患者存在不同程度的心理障礙，正確的操作方法及有效的護理配合可減少患者檢查時的痛苦，使患者在測壓過程中感到更舒適、安全，并達到縮短檢查時間、提高檢查效率及準確性的作用[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014 年9 月至2015 年5 月在本科行內鏡檢查確診為胃食管反流病的患者25 例，其中男18例，女7 例；年齡28～65 歲；病程1～10 年。18 例患者均有不同程度的反酸、胃灼熱，其余7 例無明顯癥狀。

1.2 檢查方法 使用Given Imaging 公司ManoScan 360TM高分辨率測壓儀器，測壓前進行電極校準，登陸采集軟件，選擇電極，登記患者信息，使用ManoShieldTM電極保護膜并進行壓力校準。囑患者取坐位，平靜呼吸，潤滑導管，操作者插入導管到指定位置后固定電極，讓患者適應導管一段時間后（3～5 min），根據軟件操作向導提示，進行數據采集，吞咽實驗為10 次5 mL 水吞咽，每次吞咽時，讓患者一次性吞完，避免二次吞咽或連續吞咽，2 次吞咽間歇為20～30 s，10 次采集完成后，結束數據采集，將導管從患者體內迅速拔出，并使其在空氣中懸空停留1 s，保存數據文件，通過數據分析軟件創建報告[4]。

1.3 檢查結果 本組25 例胃食管反流病患者中，15 例出現LES 功能障礙，占60%，合并食管裂孔疝2 例，占8%，食管體部動力障礙10 例，占40%，即食管測壓能夠準確評估胃食管反流病患者食管體部和胃食管連接處的動力學異常改變，指導藥物治療方案。尤其對常規質子泵抑制劑（PPI）療效欠佳的胃食管反流病患者，能進一步明確癥狀的病理生理學基礎，為進一步調整治療提供依據。

2 護 理

2.1 檢查前的護理 患者進行檢查前1 周需停用影響食管動力的藥物，如促動力藥、鎮靜劑、瀉藥、抗抑郁藥、抗膽堿能藥物等，檢查前3 d 停用抑酸類藥物；患者應飲食12 h，禁飲6 h；熟悉患者病情、病史、癥狀、用藥史及過敏史，簽署知情同意書；檢查前與患者交流，讓患者了解此檢查的意義及檢查過程，并通過填寫漢密爾頓抑郁、焦慮2 個評分量表，了解患者心理狀況，制訂不同的心理疏導方式，以減輕患者不必要的緊張與懼怕心理，更好地配合醫生順利完成整個檢查過程[5-7]。

2.2 檢查時的護理 操作者站立在患者前方或右前方，手持測壓導管，選擇患者通氣較好的鼻孔輕柔地將導管插入鼻腔，當導管前段到達鼻咽部（15 cm 左右），使患者頭部前傾，直至下頜碰到胸部，方便導管進入食管，進入口咽部或喉炎部后，可囑患者做吞咽動作，順利地插入測壓導管。經過口咽部時應注意觀察患者反應，確保電極食管而非氣管。注意觀察顯示器上所顯示的實時壓力彩圖，當出現UES 及LES 壓力帶時，使用膠布固定電極。應保證胃內有3～5 個的壓力通道，當患者食管過長，無法同時顯示咽部、UES、體部、LES 和胃內時，優先保證胃內、LES 和食管體部的壓力顯示。避免因動作粗暴、不規范或受試者配合不佳所致的并發癥，如出現鼻咽部損傷、出血，應停止插管、鼻腔局部壓迫止血，若出血量大，建議到?？凭驮\；如出現導管插入氣管，患者出現劇烈嗆咳、憋踹、甚至窒息，此時應立即拉出導管；如出現昏厥、低血壓等血管迷走綜合征，應立即停止插管，觀察反應，必要時輸注血管活性藥物。本組25 例患者均插管成功，順利完成測壓檢查。

2.3 檢查后護理 測壓完成后將導管從主機接口上取下，取下電極保護套膜，使用氣吹檢驗保護套膜是否漏氣，如果保護膜無損則將其與一次性手套及相關耗材丟棄；如果保護套膜漏氣，則電極需要進行消毒處理，先用清水沖洗其表面附著物，浸泡于內鏡多用酶清洗劑（稀釋比例1∶270）中5 min，于流水下沖洗干凈，再浸泡于Cidex OPA 原液中5 min，于流水下沖洗干凈，將清洗后的導管置于清潔方盤中，晾干入柜備用。

2.3.1 飲食護理 飲食不當會加重病情或延長治療時間，給患者增加心理負擔，影響治愈信心，即在飲食方面應做到忌辛辣刺激、過酸、過堿、過甜及過熱、過涼食物，如辣椒、大蒜、糖果等，宜清淡軟食，少食多餐。為減少反流機會，應盡量選擇清淡、柔軟、易消化的食物。

2.3.2 生活護理 指導患者規律作息，及時糾正不健康的生活方式，注意自我調整精神狀態，在治療期間，應戒煙酒，避免大量食醋、濃茶、咖啡及晚飯過飽、吃夜宵、睡前喝牛奶等，應反復叮囑患者飯后30 min 不要立即平臥，要盡量保持站立體位或軀干直立狀態，建議餐后散步，促進食物排空，但要避免劇烈運動[8]。注意減輕腹內壓，腰帶不宜過緊，夜間可將枕頭墊高15～20 cm，可有效防止或減輕胃食管反流。

2.3.3 心理護理 胃食管反流病為慢性疾病，尤其對于一些病程相對較長的患者，長時間遭受各種相關癥狀的折磨。難免失去治療的信心，加重患者的焦慮、抑郁和恐懼等負面情緒，為防止病情加重，鼓勵患者釋放心理壓力，保持樂觀情緒，適當戶外活動，積極參與集體活動，有利于調節氣血循環，促進胃腸蠕動，提高胃腸消化功能，減少反流，緩解癥狀[9]。

綜上所述，胃食管反流病為消化系統常見病、多發病，隨著人們生活節奏的加快，精神壓力增加，以及高脂肪高糖分及辛辣食物增多等原因，其發病率成上升趨勢，嚴重影響人們的生活質量。高分辨率食管測壓對胃食管反流病診斷和治療意義重大，進行積極的護理干預，可提高患者治療依從性，減輕患者緊張與懼怕心理，從而提高生活質量[10]。

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[2] 石益海. 42 例胃食管反流病患者食管測壓分析[J]. 臨床內科雜志，2004，21（8）：566.

[3] 王愛明.胃食管反流病反流患者食管測壓的護理[J]. 現代護理，2007，13（26）：2478-2479.

[4] 王曉輝，崔立紅，弓三東，等. 高分辨率食管測壓聯合雙通道24 h PH監測在胃食管反流病機制研究中的應用[J]. 解放軍醫學雜志，2014，26（8）：50-53.

[5] 林麗嫚，李佩，湯紅玲，等. 護理干預在反流性食管炎中的作用[J]. 護理實踐與研究，2010，7（5）：6-8.

[6] 劉惠仙，肖啟霞.56 例高分辨食管測壓的護理配合[J]. 醫藥前沿，2011，1（24）：245.

[7] 張春紅. 護理干預在老年反流性食管炎中的作用[J]. 醫學理論與實踐，2012，25（3）：326-327.

[8] 沈莉. 護理干預對胃食管反流病人生活質量的影響[J]. 護理研究，2010，24（11C）：3060-3062.

[9] 朱宇欣，萬阿娟，李軍.老年反流性食管炎患者心理分析及護理對策[J].實用醫學雜志，2009，25（7）：1161-1163.

[10] 張正芹，胡曉華. 胃食管反流病的健康教育體會[J]. 實用臨床醫藥雜志，2011，15（12）：36-37.