采供血機構職業(yè)暴露的原因分析與風險防范

汪 娟，李 維，夏代全

（重慶市血液中心400015）

采供血機構職業(yè)暴露的原因分析與風險防范

汪 娟，李 維，夏代全

（重慶市血液中心400015）

目的分析26名采供血機構從業(yè)人員職業(yè)暴露原因，探討防范策略，以降低職業(yè)暴露風險。方法分別對2012年1月1日至2014年12月31日3年該中心發(fā)生的26例職業(yè)暴露人員的崗位類別、暴露部位、暴露方式、緊急處理、暴露后工作人員血清免疫學檢測情況等進行分析。結果職業(yè)暴露發(fā)生率最高的為護理人員，占61.5%（16/26）；工齡小于或等于5年的工作人員占76.9%（20/26）；以針刺傷為主要暴露方式的占73.1%（19/26）；刺傷左手發(fā)生率占69.2%（18/26）。追蹤結果顯示，該中心工作人員暴露后的血清免疫學檢測結果均為陰性，無一例感染發(fā)生。結論通過加強采供血機構管理，改善工作環(huán)境，嚴格執(zhí)行標準操作規(guī)程，優(yōu)化工作流程，增強職業(yè)暴露防范意識，正確處理意外暴露，能有效降低采供血機構職業(yè)暴露的發(fā)生率。

血樣采集； 衛(wèi)生系統(tǒng)機構； 職業(yè)暴露； 防范策略

職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中，接觸有毒有害物質或傳染病病原體損害健康或危及生命的情況。近幾年，隨著醫(yī)療機構各項新技術、新業(yè)務的開展和新農合的實施，臨床用血量持續(xù)攀升，為保障臨床用血的有效、充足、安全，采供血機構在血液采集、制備、檢測等業(yè)務崗位的工作量大幅增加，各崗位工作人員接觸血液的頻率增高，發(fā)生職業(yè)暴露的風險也在不斷增加[1]。我國是病毒性肝炎的高發(fā)國家，同時近年來艾滋病在我國的流行已進入快速增長期[2-3]，梅毒發(fā)病也有增加的趨勢[4]，血液是上述傳染病傳播的主要途徑。為防止職業(yè)暴露危害采供血機構從業(yè)人員的身心健康，保障職業(yè)安全，現將本中心近3年來發(fā)生的職業(yè)暴露情況進行回顧分析，為減少采供血機構職業(yè)暴露的發(fā)生提供有效策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月1日至2014年12月31日本中心工作人員發(fā)生職業(yè)暴露26例，其中護理人員16例、醫(yī)生2例、檢驗人員5例、保潔人員2例、醫(yī)療廢物消毒人員1例。

1.2 方法 根據中心工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后上報的《職業(yè)暴露登記表》，包括姓名、工作崗位、時間、地點、暴露方式、部位、損傷程度、暴露源名稱、職業(yè)暴露經過、暴露后緊急處理情況、暴露源血清學檢測結果等，計算構成比例。

2 結 果

2.1 崗位分布 護理人員發(fā)生率最高，占61.5%（16/26）；其次為檢驗人員，占19.2%（5/26）；醫(yī)生、保潔人員各占7.7%（2/26）；醫(yī)療廢物消毒人員占3.8%（1/26）。

2.2 工齡分布 工齡小于或等于5年的人員占76.9%（20/26），工齡大于5年的人員占23.1%（6/26）。

2.3 暴露方式 以針刺傷為主要暴露方式，占73.1%（19/ 26）；其次為熱合血袋血辮時發(fā)生滲漏致暴露，占15.4%（4/26）；血袋離心破袋致暴露，占7.7%（2/26）；清洗血型板時血樣飛濺致暴露，占3.8%（1/26）。

2.4 暴露部位 刺傷左手發(fā)生率最高，占69.2%（18/26）；暴露部位為眼、鼻、口腔黏膜占19.2%（5/26）；刺傷右手占7.7%（2/26）；意外剪刀滑落致足刺傷占3.8%（1/26）。

3 討 論

3.1 職業(yè)暴露危險因素分析

3.1.1 本中心職業(yè)暴露發(fā)生率最高的是護理人員，與文獻報道一致[5-6]。其中工齡小于或等于5年的職業(yè)暴露人數占總人數的76.9%，這與低年資工作人員進入工作崗位時間短，自我防護意識不強，技術操作不夠熟練，在工作量增大時易導致職業(yè)暴露的發(fā)生有關。

3.1.2 本中心職業(yè)暴露以針刺傷發(fā)生率最高，與辜麗江等[7]研究結果一致，主要原因包括：采血車上環(huán)境狹窄擁擠，易致碰撞，其中采血、拔針、分離針頭均是導致針刺傷發(fā)生的高危因素；采集小樣針頭放置不當，甚至超過利器盒容量的2/3，導致刺傷；成分制備在百級凈化臺上開放式穿刺血袋轉移血漿進行病毒滅活時穿刺針扎到手指等。國外數據顯示，職業(yè)暴露意外刺傷后感染疾病的可能性，乙型肝炎為6%～30%，丙型肝炎為3%～10%，獲得性免疫缺陷性疾病為0.4%[8]。

3.1.3 本中心職業(yè)暴露部位為左手的發(fā)生率最高，占69.2%，暴露部位為眼、鼻、口腔黏膜的占19.2%，其中眼、鼻、口腔黏膜發(fā)生暴露的主要原因為熱合機操作不當致血袋滲漏、血液飛濺，清洗血型梯型板時血樣飛濺污染所致，這也與制備、檢測血液時個別工作人員標準防護不到位，未按要求佩戴防護眼鏡及口罩有關。

3.2 職業(yè)暴露的防護措施

3.2.1 建立健全規(guī)章制度 本中心嚴格按照國家一法兩規(guī)的要求建立質量管理體系，并將職業(yè)暴露納入體系文件，設專職部門負責職業(yè)安全，建立了程序文件《職業(yè)暴露應急預案》并持續(xù)改進，同時建立健全《消毒與清潔管理程序》、《醫(yī)療廢物管理程序》、《安全與衛(wèi)生管理程序》等質量體系文件，以確保采供血環(huán)境符合國家相關標準，減少工作人員與感染性病原微生物接觸的機會，降低職業(yè)暴露發(fā)生率。嚴格按照《血站質量管理規(guī)范》的要求，建立員工健康檔案，每年組織中心采血、血液成分制備、供血、檢驗、轉運消毒醫(yī)療廢物等崗位的工作人員進行一次經血傳播病原體感染情況的檢測，對乙肝表面抗體陰性的工作人員采取自愿的原則，征得本人同意后，免費接種乙肝疫苗。乙型肝炎疫苗是預防乙型肝炎病毒感染最有效的方法，能有效保護暴露者免受乙型肝炎病毒感染[9]。

3.2.2 重視職業(yè)防護培訓 采供血機構部分工作人員存在職業(yè)暴露防護意識薄弱的情況，認為無償獻血者都是健康人，不會發(fā)生職業(yè)暴露，且認為使用防護用品不方便，影響操作。因此應加強對全體工作人員特別是新進工作人員、轉崗輪崗工作人員職業(yè)防護知識的培訓，內容包括職業(yè)暴露的預防及其暴露后緊急處理等相關知識，重視對職業(yè)暴露危險因素的分析與防范，切實轉變防護理念，強化普遍性防護原則，讓工作人員認識到血液均可能具有傳染性，接觸時必須采取防護措施。同時加強職能部門的監(jiān)管工作也是非常必要的。

3.2.3 改善采血環(huán)境，優(yōu)化工作流程 本中心自去年底對采血服務科、機采成分科均進行了建筑改造，使采血環(huán)境更加寬敞明亮，布局合理，既滿足業(yè)務需求，又降低了職業(yè)暴露的風險。重視采血護士人數的配備，合理安排工作量，及時分流獻血者，采血時有條不紊，速度快而不慌亂。進一步完善標準操作規(guī)程，加強規(guī)范化操作的培訓。嚴格要求一名采血護士不能同時對2名獻血者進行血液采集工作[10]。配備充足優(yōu)質的防護用品，如防護眼鏡，洗眼器，口罩，隔離衣等，在每個采血車設置急救箱，制訂嚴格科學的防護流程，正確使用防護用品，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。成分制備時盡量減少穿刺等開放性操作，盡可能使用無菌接口機，將職業(yè)暴露的風險控制到最低限度。

3.3 職業(yè)暴露的緊急處理及預防用藥

3.3.1 發(fā)生皮膚黏膜針刺傷或切割傷時，應立即輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，然后用肥皂水或清水徹底沖洗，用消毒液（如75%乙醇，0.2%～0.5%過氧乙酸，0.5%聚維酮碘，3%過氧化氫等）浸泡或涂抹消毒并包扎。

3.3.2 血液濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水長時間徹底沖洗，眼部使用洗眼器。

3.3.3 職業(yè)暴露緊急處理后，需進行暴露的級別和艾滋病病毒載量的評估，必要時實施預防性用藥。

本中心發(fā)生的職業(yè)暴露均按中心質量體系文件《職業(yè)暴露應急預案》的要求進行了處理、登記、檢測、追蹤、原因分析及其預防，嚴格遵循4條原則：及時處理原則、報告原則、保密原則、知情同意原則，無一例感染發(fā)生。說明本中心建立的質量體系文件、職工定期體檢及接種疫苗制度、發(fā)生暴露后留取血樣及時檢測對于工作人員的自身防護是非常有效的。

綜上所述，切實加強采供血機構管理，改善工作環(huán)境，嚴格執(zhí)行標準操作規(guī)程，優(yōu)化工作流程，樹立標準預防理念，增強職業(yè)暴露防范意識，正確處理意外暴露，能有效降低采供血機構職業(yè)暴露的發(fā)生率，維護采供血機構從業(yè)人員的身心健康。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.073

:B

:1009-5519（2015）12-1922-02

2015-03-27）

汪娟（1973-），女，四川廣安人，主管護師，主要從事采供血工作；E-mail：1021930692@qq.com。

李維（E-mail：liwei0111@163.com）。