高職護理專業《精神科護理學》教學模式改革探討

姜欣悅

（江蘇聯合職業技術學院南京衛生分院，江蘇南京210038）

高職護理專業《精神科護理學》教學模式改革探討

姜欣悅

（江蘇聯合職業技術學院南京衛生分院，江蘇南京210038）

《精神科護理學》課程是高職護理專業的專業必修課之一，課程內容已經納入到護士執業資格考試中，但該門課程在長期的教學中一直存在著教學內容選擇不精練、理論與實踐結合不緊密、教學模式與評價模式老套、師資匱乏等問題，如何解決上述問題使精神科護理學教學質量得到有效提高？該文結合教學工作實踐，重點討論如何對《精神科護理學》進行教學模式改革，促進教學質量提升。

精神病科，醫院； 護理學； 課堂教學； 教學模式改革

隨著社會的飛速發展，快節奏的生活使人們工作生活壓力漸增，精神疾病的發生率也有所增長[1]。重視精神健康已經得到越來越關注[2]。護理專業核心課程通常被認為主要包括基礎護理學、內科護理學、外科護理學、婦產科護理學和兒科護理學等課程，在以往的護理專業教學中沒有把精神科護理單列為一門課程，隨著社會的發展，人們健康需求的提高，精神科護理越來越受到重視，大部分醫學院校已經把精神科護理單列為一門課程，并列入護士執業考試范圍內，但大多數學校的教學中仍然沒有把這門課程放在核心位置，無論是師資安排還是教學過程都沒有得到應有的重視，本文根據教學過程中發現的問題展開高職護理專業精神科護理教學模式改革的探討。

1 高職護理專業《精神科護理學》教學模式現狀

《精神科護理學》課程是高職護理專業必修課，本課程一般于五年制高職護理專業學生三年級下學期或四年級上學期開設，該課程的教學在高職護理專業已經進行了多年，形成了較為系統的教學模式，然而，當前的《精神科護理學》教學仍然存在需要改進的地方。具體表現為如下方面。

1.1 教學內容選擇不精練、不實用，在臨床上實用性不高 當前的精神科護理學教材內容主要有癥狀學和護理學兩部分內容。在癥狀學部分多參考沈漁邨的《精神病學（第5版）》，加入《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》診斷標準。護理學內容主要包括護理評估、護理診斷、護理措施等方面。在教學過程中，教師往往過于強調護理方面知識，而對癥狀學講解不夠詳細與透徹。然而精神病學說到底是一門癥狀學科，從羅森漢的偽裝精神病實驗促進《精神疾病診斷與統計手冊Ⅲ》的修訂開始[3]，對精神疾病癥狀的把握可以說是精神科的命脈，因此，不充分對癥狀進行理解和把握，就不可能真正掌握精神科護理的要點。

此外，在精神科的臨床工作中，醫護人員的溝通與合作顯得比其他科室更為密切[4-5]——精神疾病的診斷與治療都以對精神疾病癥狀的判斷為基礎，而精神科醫生在病房中與患者深入接觸的時間遠遠不如護理人員多，很多精神癥狀精神科醫生能夠判斷卻觀察不到，而護理人員觀察到了卻不懂得判斷也不知道要和醫生溝通，這造成了醫生對患者病情的判斷誤差，從而影響治療，也對護理工作造成了負面影響。

再者，學習《精神科護理學》時，學生已經先行學習了《基礎護理學》及《健康評估》等基礎課程，許多重復的護理內容在《精神科護理》課堂上再次強調似乎有些浪費時間。而精神科相對于其他科室不同的一些工作特點則可能沒有足夠的時間進行強調。

在原本的精神科護理教學中，教學側重于講授法，學生以機械學習、接受學習為主，教學模式多為傳遞-接受式。講解內容以書本內容為主，補充與延伸內容不多。雖然這樣的教學能系統全面的介紹知識，但所學內容難以真正內化為學生的心理意義，一學期課程學完、通過考試之后，作為略微“冷門”的科目，其相關內容很可能被學生快速遺忘。

1.2 師資匱乏，教學資源不足 大部分高職護理學校專職精神科教師都不夠充裕，而普通的臨床教師、護理教師沒有精神科的工作經驗可能造成對重點的把握不足、沒有充足的案例進行補充說明等問題。教學資源也相對不足，很少有學校有專題的精神科實訓中心或一些相關書籍、信息化材料。

1.3 教學評價方式老套 教學評價方式長期只用紙筆測驗來衡量學生的學業成績，且測驗題目以理論背誦為主，再用學業成績衡量教學效果，這樣的評價方式不足以全面反應學生的掌握情況。

2 開展高職護理專業《精神科護理學》教學模式改革實踐

2.1 精選教學內容，根據教材重新編排、組織課堂教學

針對上述所提出的問題，教師可以注意精選教學內容，在深入解讀教材的基礎上，重新編排、組織課堂教學。將癥狀學與護理工作相結合，真正將課堂教學與臨床工作貼近起來。

如講解幻覺這一癥狀時，可以同時介紹產生幻覺的病患可能會有哪些臨床表現（拒食、自言自語、無理由長時間盯住某處等），面對此種情況的患者應該如何詢問以確定癥狀、如何溝通、如何護理等。這樣通過癥狀-護理結合的教學方式加深學生的印象，幫助學生學以致用。再者，在介紹癥狀時，就可以告知學生該癥狀常見于哪些疾病，這樣在后面講解疾病時就水到渠成了。在教學重點上，加強對癥狀學的要求，對基礎護理部分可以簡略，對精神科特殊護理及與其他科室不同的工作特色要重點介紹。在疾病知識的介紹上也應做到主次分明，對精神科常見疾病，如精神分裂癥、情感障礙應做重點介紹，而器質性疾病所致精神障礙、人格障礙等相對少見的疾病要求可以相對放低。

2.2 改革教學模式，運用多種方法教學 在傳統的講授法基礎上，教師應運用多種教學方法，如案例法、任務驅動法、討論法、參觀法等。將傳統的傳遞-接受教學模式改為發現模式。

在講解癥狀與疾病時，多用臨床案例[6]，一方面用直觀的形象促進理解，一方面加深印象，幫助學生有意義的接受學習，同時又可以促進學生理實結合。教師可以在課堂上展示一些精神科醫生的病歷、精神病患者手寫的材料，這些實物直觀均可以加強學生的印象，調動學生的學習興趣。也可以選用一些社會熱點作為案例，如前段時間網絡上較為知名的“小婷562”微博事件，博主就是典型的偏執型分裂，所發微博包含許多精神疾病的癥狀，可以用作教學案例。

理解癥狀的基礎上，對于護理部分的學習可以更多的用討論法、任務驅動法，讓學生結合自己已有的知識經驗進行討論，自行解決相關問題。比如患者拒食的可能性有哪些？針對這些原因如何去護理拒食的患者？同類相關問題完全可以由學生已有經驗結合癥狀學知識自己解決，教師只需要在學生自行嘗試提出答案后將學生的答案進行匯總和整理，沒必要“滿堂灌”，機械地總結和講解。

此外，還可以增加去專科醫院的精神科參觀的次數，讓學生觀察精神科護理人員的工作狀態，與選定的患者交談，自行嘗試護理評估，得出護理診斷，擬定護理計劃，真正理論結合實踐。學校內也可以積極建設精神科護理的模擬病房，邀請一些標準化患者，在校內為學生提供實踐的場地。

2.3 在授課過程中融入心理健康教育[7]心理正常與心理異常是一個連續的變化過程，沒有絕對的分界，學生在學習精神疾病的癥狀時，很可能時常會覺得某些癥狀似乎自己也有，尤其是青春期的孩子，可能出現所有類精神癥狀，但卻并非精神疾病。因此，在講解精神科專業知識的同時，可以補充一些心理學相關知識，或者用精神分析、認知理論來為學生講解不同理論對精神疾病的理解，幫助學生更好的區分青春期的特征和精神疾病，也更好地了解自己。如醫學生學過專業知識后許多同學經常會擔心自己是否也被病菌感染，是否也得了某些疾病，這種所謂的“大三醫學生綜合征”和強迫性神經癥有什么區別。或者有同學總在擔心別人怎么看自己，有時候和同學大吵了一架后在班里老懷疑是不是大家都在談論這件事情，這種青春期的敏感如何和關系妄想相區分。

總而言之，教師可以從多方面入手，對《精神科護理學》的教學模式進行改革，促進教學質量的提升。

[1]李向青，盧穎，任利華，等.中國精神疾病流行病學調查的研究[J].現代預防醫學，2014，41（19）：3489-3491.

[2]張亞文.網絡信息時代，現代人精神護理的重要性[J].網友世界，2014（4）：65.

[3]勞倫·斯萊特.20世紀最偉大的心理學實驗[M].北京：中國人民大學出版社，2007：35.

[4]陳薇，索緒梟.精神科常見護理安全隱患及防范措施分析[J].長江大學學報：自然科學版，2013（9）：60-62.

[5]后鳳茹.精神科護士在實際工作中的基本溝通技巧[J].吉林醫學，2011，32（20）：4253-4254.

[6]張自珍.病例導入式教學法在精神科護理教學中的應用[J].衛生職業教育，2014（15）：81-82.

[7]張自偉，劉小玉，王嵐，等.醫護人員心理健康狀況及應對方式的調查分析[J].中國健康心理學雜志，2010（2）：152-155.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.066

:B

:1009-5519（2015）12-1907-03

2015-02-06）

姜欣悅（1988-），女，遼寧朝陽人，主要從事精神科臨床護理及醫學心理學工作；E-mail：ldmwx@126.com。