老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核49例臨床分析

程毅力，岑明學

（貴州航天醫院，貴州遵義563000）

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核49例臨床分析

程毅力，岑明學

（貴州航天醫院，貴州遵義563000）

目的探討老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺結核的臨床特點及治療效果。方法回顧性分析2010年1月至2014年1月該院肺科收治的49例老年COPD合并肺結核患者的臨床資料。結果（1）所有患者肺部感染治愈和好轉，肺結核治愈46例，治愈率為93.88%，復治8例，復治耐藥1例，經調整復治方案得以治愈，死亡2例（合并肺鱗癌1例，呼吸衰竭1例）。（2）老年COPD合并肺結核時，往往會忽略結核的中毒癥狀及診斷，并發癥多，男性患者多見。結論老年COPD合并肺結核，二者臨床癥狀表現有許多相同之處，容易漏、誤診，二者相互影響，增加了診斷治療的難度。

肺疾病，慢性阻塞性； 結核，肺； 老年人； 回顧性研究

老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性氣道阻塞性疾病的統稱，是老年人常見病、多發病，病死率為呼吸系統疾病之首[1]，近年來，由于人口老齡化、吸煙、環境污染等原因致使老年COPD的發病率明顯增加。老年COPD患者因長期使用抗生素或糖皮質激素導致免疫功能低下，加上吸煙、酗酒、高齡，自然衰老，運動減少，COPD合并肺結核的發病率逐年遞增，2種疾病同時存在又相互影響，容易導致漏診或誤診，給治療帶來很大難度[2]。2種疾病并存時，患者的致死率、致殘率更高。為引起臨床醫生及患者的重視，作者分析了2010年1月至2014年1月本院肺科收治的49例老年COPD合并肺結核患者的臨床資料，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 49例COPD患者中男38例，女11例；年齡60～92歲，平均71.3歲。吸煙30例，酗酒25例；痰結核菌陽性21例，痰結核菌陰性28例；肺結核初治40例，復治8例，復治耐藥 1例（肺結核病史6年）；所有患者均有反復咳嗽、咳痰、痰中帶血、咯血、胸悶、氣喘，消瘦、食欲減退、發熱、盜汗、胸痛、乏力等，病程數月至數年。胸部X線片或CT示：肺部斑片、結節、空洞病灶，肺不張，胸腔積液，胸膜增厚，肺大泡，纖維化。肺功能檢查示：不同程度的阻塞性或混合性肺功能下降。并發癥：合并肺源性心臟病5例，呼吸衰竭3例，高血壓5例，冠心病 2例，胃炎5例，胃潰瘍4例，貧血5例，支氣管擴張3例，糖尿病6例，肺癌1例（經皮肺穿刺活檢為鱗癌），氣胸2例。肺結核的診斷和治療，以及COPD的診斷和治療標準均符合臨床診療指南，呼吸病學分冊[3]。不良反應：皮膚過敏4例，胃部不適、惡心6例，肝功損害5例，頭暈3例。

1.2 方法 COPD合并肺結核患者均采用綜合療法，即在吸氧、抗感染、解痙，祛痰、增強免疫力的基礎上，給予規范、標準抗結核治療方案。初治療程，痰菌陰性者治療6個月，治療方案：2HRZE/4HRE；初治痰菌陽性治療9個月，治療方案：3HRZE/6HRE；復治耐藥治療1年，治療方案：3HRZEV（V：左氧氟沙星）/9HREV，耐心地向患者及家屬解釋結核病的治療、預防及危害，結核病可防可治，只要正規治療，結核病并不可怕，讓患者樹立信心，家屬及醫護人員監督患者，電話重點追蹤痰菌陽性及復治耐藥菌陽患者，定期聯系，使患者完成全療程，同時對孤寡老人尤其應給予關心和重視，對藥物過敏者抗過敏治療，同時健脾保胃、保肝治療，以減輕患者對抗結核藥物的不適反應，合并糖尿病者延長至12個月。常規做藥敏試驗，在藥敏試驗未報告之前，依據以往用藥史，采用預定方案治療，根據病原菌及藥敏結果選用頭孢菌素類、大環內酯類、喹諾酮類、甲硝唑或氨基糖苷類，對經常使用抗菌藥物、糖皮質激素，痰培養合并有真菌感染的患者，予以徹底抗真菌治療，支持對癥綜合治療。

2 結 果

2.1 治療療效 在吸氧、抗感染、解痙、祛痰、增強免疫力等綜合治療基礎上給予規范化抗結核治療6～12個月，49例患者中，肺部感染治愈和好轉的同時，肺結核治愈46例，治愈率為93.88%，復治8例，復治耐藥1例，經用復治方案治療1年，肺結核治愈，反復查痰找結核菌均為陰性，胸部X線片或CT示肺部病灶穩定，后經隨訪觀察未有復發，死亡2例（合并肺鱗癌1例，發生呼吸衰竭1例）。

2.2 臨床特點 （1）老年COPD合并肺結核以男性患者較多見，且有長期吸煙史的患者發病率高于其他患者，本組男性占77.55%（38/49）；（2）臨床表現以呼吸道癥狀為主，與結核中毒癥狀有相同之處；（3）并發癥多見，多種并發癥減弱了患者自身的免疫力，使病情反復，患病時間長，感染結核不易治愈。

3 討 論

COPD和肺結核均是老年人常見病、多發病，隨著人口老齡化及環境的污染，以及肺結核的增多流行，近年來，老年COPD合并肺結核發病率有逐年增加的趨勢。老年COPD患者由于常年慢性咳嗽、咳痰、氣喘等，當并發結核感染時，往往會忽略結核的癥狀，常按支氣管炎、肺炎、肺氣腫治療，經數周、數月甚至數年治療無好轉，病情嚴重才到醫院就診，失去了最佳的治療時間，致使較長時間的延誤診斷或漏診，肺部病灶重，正常肺組織被破壞，肺功能嚴重受損。因此，對長期咳嗽、氣促的老年患者尤其應引起足夠重視，詳細了解病史，仔細檢查，定期進行胸部X線片、胸部CT掃描，痰培養及痰找結核桿菌，肺功能檢查等，以早發現、早治療，胸部CT掃描更為重要，可以早期發現肺部細微病灶，如滲出、結節、斑片，小空洞、腫塊、支氣管播散等病灶[4]；同時還可以觀察病灶的吸收情況及穩定性。老年COPD合并肺結核患者增加的原因主要有：（1）長期吸煙，環境污染，隨著年齡的增加，人體各個器官的防御功能下降，機體免疫功能下降，老年人容易發生疾病，尤其是呼吸道疾病COPD，長期反復使用抗生素或糖皮質激素導致免疫功能低下，淋巴細胞及網狀內皮系統功能低下，細胞免疫功能下降，氣道的非特異性炎癥，滲出、充血、水腫、壞死，使肺泡吞噬細胞功能減弱，容易患肺結核[5]。（2）老年人長期反復生病，各種藥物對器官造成影響甚至傷害，病程時間長，容易導致多器官功能減退或衰竭。（3）合并糖尿病或其他影響免疫系統的疾病。（4）早期未發現，治療不徹底，成為傳染源。老年人往往服藥1～3個月就自行停止服用抗結核藥物，造成結核病反復發作，遷延不愈，甚至耐藥[6]，成為嚴重的傳染源，給家庭及國家帶來嚴重的經濟負擔，嚴重影響了結核病的控制。臨床治療要根據患者的實際情況和藥物敏感性選擇適合的治療方案，依據患者的肝腎功能和藥物耐受性，實施個體化治療方案并持續調整藥物劑量[7]。根據藥物的相互作用及患者的耐受性，給予營養支持治療、精神心理安慰治療、增強免疫力治療，可以顯著改善預后效果。早期發現，早期診斷，正規治療是關鍵，可顯著提高患者的治愈率，延長患者的生存期，提高患者的生活質量[8]；不僅能改善患者的癥狀與肺功能，還能促進痰菌的轉陰，減少結核菌的流行。治療期間積極治療并發癥，尤其要保護胃腸道和肝腎功能，肺功能差者，在家需要氧療，以降低病死率[9]和抗菌藥物的使用，其安全、有效、不良作用少。根據痰培養藥敏試驗合理選擇藥物，同時加用中成藥止咳、祛痰，增強免疫力，保持呼吸道通暢，對于痰多、不易咳出痰液的患者，經床邊纖維支氣管鏡吸痰、沖洗、局部注藥取得較好療效，也縮短了治療時間。本組49例患者經過綜合治療并給予規范化抗結核治療6～12個月，在肺部感染治愈和好轉的同時，肺結核治愈46例，治愈率為93.88%，復治耐藥者，經用復治方案治愈。老年人自身也應該加強身體鍛煉，避免吸煙，養成好的生活習慣，以防御疾病的發生[10]；同時，要時刻關注老年人的健康，定期體檢，早防早治，以控制好COPD，降低老年肺結核病的發病率。

[1]梁耀斌，王麗云.老年慢性阻塞性肺疾病并發肺結核臨床分析[J].山東醫藥，2011，51（36）：104-106.

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[4]孫硯誠.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的診斷特點及療效[J].中國醫藥科學，2013，3（17）：209-210.

[5]王睿榮，巨永利，王周勛，等.慢性阻塞性肺疾病合并肺結核51例臨床分析[J].中國呼吸與危重監護雜志，2012，11（5）：494-497.

[6]朱慧娟.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染48例臨床治療分析[J].中國保健營養：下旬刊，2014（1）：139-140.

[7]孫文青，孫瑩，郭帥，等.老年肺結核360例臨床特點分析[J].山東醫藥，2008，48（25）：101-102.

[8]覃林珍，魏巍，王健.探討老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的療效[J].中國實用醫藥，2013，8（19）：121-122.

[9]朱佳，凌敏.慢性阻塞性肺疾病合并肺結核86例臨床分析[J].新疆醫學，2013，43（4）：82-84.

[10]陳育文，陳苑美，藍光軍.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染臨床特點分析[J].中國當代醫藥，2012，19（19）：48-49.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.031

:B

:1009-5519（2015）12-1838-02

2015-02-25）

程毅力（1964-），男，貴州遵義人，副主任醫師，主要從事呼吸內科臨床工作；E-mail：13648520133@163.com。