復雜性腎臟腫瘤開放手術保留腎單位的技術探討(附光盤)

張雪培，任選義

(鄭州大學第一附屬醫院泌尿外科，河南鄭州 450052)

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復雜性腎臟腫瘤開放手術保留腎單位的技術探討(附光盤)

張雪培，任選義

(鄭州大學第一附屬醫院泌尿外科，河南鄭州 450052)

盡管腹腔鏡保留腎單位手術(NSS)已成為治療T1a期腎腫瘤的標準術式，但對于孤立腎腎腫瘤、大體積腎腫瘤、中央型和腎門腫瘤、雙側和多發腎腫瘤等較復雜病變經腹腔鏡手術處理的難度較大，這時開放性NSS仍是重要選擇。根據患者實際情況和術者經驗，開放性NSS可以經腹腔和腹膜后兩種途徑來完成。術中解剖要清晰、操作要細致，通過全身肝素化、腎動靜脈全阻斷和冰屑冷卻腎臟低溫處理等綜合措施，努力實現腎功能損傷最小、腫瘤切緣陰性和并發癥最少的NSS三大關鍵目標。

腎腫瘤；保留腎單位；開放手術；并發癥

循證醫學證據表明腎實質腫瘤保留腎單位手術(nephron sparing surgery, NSS)的腫瘤學控制效果與根治性腎切除術(radical nephrectomy, RN)相當，且接受NSS的患者生活質量和總體生存率有所提高[1]。最近HUNG等[2]提出NSS三大治療目標包括腫瘤切緣陰性、腎功能損傷最小和無泌尿系并發癥。腹腔鏡下NSS創傷小、恢復快，已成為治療T1a期腎腫瘤的標準術式[3-4]，但對于孤立腎、較大體積腎腫瘤、中央型和雙側、多發腎腫瘤等病變實施腹腔鏡手術存在一定困難。本文就此類復雜性腎腫瘤的開放性NSS的相關技術問題加以探討。

1 復雜腎腫瘤開放性NSS的手術入路及方法

復雜腎腫瘤NSS的技術要求解剖更精確、操作更細致，在盡量短的腎臟缺血時間內完整切除腫瘤，降低切緣陽性率。……