罕見老年女性右眼脈絡膜骨瘤1例

?

短篇·個案

罕見老年女性右眼脈絡膜骨瘤1例

作者單位:610021 成都，解放軍452醫院放射科(任琴，葉倫，方宏洋)；川北醫學院醫學影像系(趙舒雨)

任琴，趙舒雨，葉倫，方宏洋

[關鍵詞]老年；女性；脈絡膜骨瘤

病例女，67歲。因右眼視力下降2個月余，加重伴視野障礙入院。查體一般情況可，既往身體健康,無眼外傷史。自發病以來，右眼視物模糊，不伴有頭痛、頭昏、眼紅、畏光、流淚等癥狀。專科檢查：右眼視力0.4(矯正0.5)，左眼視力0.8(矯正1.0)，雙側眼壓正常，結膜無充血，角膜透明，前房深度正常，虹膜紋理清，雙側瞳孔等大、等圓，對光反射靈敏，晶體密度增加。散瞳后右眼底視盤鼻上方見大片青黑色隆起，鼻下方小片狀青黑色病灶，視網膜無血管迂曲、擴張及出血，黃斑區中心光反射未見。熒光素眼底血管造影:造影后期熒光滲漏明顯，散在色素遮蔽熒光，邊界模糊。眼球B超提示：右眼底略偏鼻側可見約9 mm×6 mm的稍強回聲團塊，邊界清楚，形態尚規則，其后伴聲影；CDFI示結節灶內未見明顯異常血流信號，其下份眼環壁可見豐富的動靜脈混合血流信號。MSCT平掃示：右眼環壁后上份局部梭形高密度灶，平均CT值約520 Hu，邊界清楚，密度均勻，其大小約9 mm×6 mm，余球內及球后肌椎內外未見異常密度灶。MRI示：平掃右眼球內壁后上份梭形長T1短T2信號灶，其大小約9 mm×6 mm，增強脂肪抑制T1WI序列病灶未見強化，鄰近眼環壁、球內、球后肌椎內外未見異常。結合臨床、各項影像學檢查結果，確診為脈絡膜骨瘤。

討論成熟骨組織位于脈絡膜上者被稱為脈絡膜骨瘤，臨床罕見，好發于年輕(20～39歲)女性，單側常見(約75%)，男∶女約為1∶4，偶可見于兒童患者[1]。發病原因不明確，與外傷、炎癥、內分泌、鈣磷代謝異常、環境、遺傳、骨性迷離呈相關性[2-3]。早期癥狀不明顯且多數發展緩慢，多以視力下降、視物變形、視野缺損等為主要表現。其病理改變主要表現為互相連接的骨小梁及單層內皮細胞形成的大血竇組成。脈絡膜骨瘤多發生于眼底后極部實盤旁區并可累及黃斑，近腫瘤區視網膜的色素、神經上皮萎縮、破壞，導致其下方的骨瘤暴露而呈現黃白色。該病雖屬良性腫瘤，預后良好，但當其侵入黃斑區時，可因視網膜色素、神經上皮進行性萎縮，視網膜下血管滲出、出血等造成視力喪失[4]。

脈絡膜骨瘤的診斷需結合影像檢查及臨床表現綜合判斷，尤其是MSCT、超聲。脈絡膜骨瘤MSCT常表現為眼環壁后份高密度灶，可位于視神經顳側或騎跨于視神經鼻顳兩側，密度較均勻，病灶邊界清楚，可呈短線狀、紡錘狀、不規則狀，其中以紡錘狀及不規則形密度最高，甚至可產生放射狀偽影[5]。超聲多表現為眼環后壁強回聲灶伴后方聲影，對于體積過小的病灶，超聲檢查易漏診。MRI增強檢查病灶無強化有利于與伴有鈣化的眼環疾病相鑒別。本例系老年女性患者，類似年齡病例文獻鮮有報道，臨床慢性起病，以單眼視力障礙為首發癥，其MSCT、超聲學表現符合典型脈絡膜骨瘤征象，CDFI見病灶下份眼環壁血流豐富、病灶本身無明顯血流分布，MRI平掃呈典型鈣化灶信號表現，無軟組織信號成分，增強后病灶未見強化，鄰近眼環壁信號、球內及球后肌椎內外未見異常，均有利其鑒別診斷，故臨床出現上述癥狀及影像表現時，應考慮到此病的可能性。

脈絡膜骨瘤應與以下眼環疾病相鑒別：(1)眼環壁局限性鈣化：多表現為病灶形態的不規則及較廣的分布范圍，一般無視力下降表現。(2)脈絡膜黑色素瘤：屬惡性腫瘤，MRI平掃通常呈稍短T1WI、稍短T2WI信號，增強后有強化。(3)脈絡膜血管瘤：超聲檢查其內回聲分布較均勻，后方無聲影。(4)脈絡膜轉移瘤：多有原發惡性腫瘤病史。

對于單側發病的患者，臨床應積極治療及定期隨診，避免其雙側發病及失明。目前脈絡膜骨瘤臨床上尚無確切有效的治療方法，主要是針對脈絡膜新生血管進行干預；出現視網膜下新生血管時可考慮激光光凝或TTT、PDT等，也可考慮行玻璃體腔內注射抗新生血管藥物[6-8]；亦可采用瞳孔溫熱療法干預脈絡膜新生血管，以阻止滲漏、出血，有可能使瘤體脫鈣而萎縮，以保存一定中心視力[9]。

【參考文獻】

[1]榮先芳,王玲,王文吉.雙眼脈絡膜骨瘤1例[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2013,13(1):44-45.

[2]Ide T,Ohguro N,Hayashi A,et al.Optical coherence tomography patterns of choroidal osteoma[J].Am J Ophthalmol,2000,130(1):131-134.

[3]Shields CL,Shields JA,Augsburger JJ.Choroidal osteoma[J].Surv Ophthalmol,1988,33(1):17-27.

[4]張超,王曉魯,賈麗.脈絡膜骨瘤誤診為脈絡膜惡性黑色素瘤7例臨床分析[J].國際眼科雜志,2005,5(6):1290-1292.

[5]李至,高艾東,李斌元.HRCT診斷眼脈絡膜骨瘤的價值[J].中國醫學影像學雜志,2008,16(5):347-350.

[6]Kubota-Taniai M,Oshitari T,Handa M,et al.Long-term success of intravitreal bevacizumab for choroidal neovascularization associated with choroidal osteoma[J].Clin Ophthalmol,2011,5:1051-1055.

[7]Morris RJ,Prabhu VV,Shah PK,et al.Combination therapy of low-fluence photodynamic therapy and intravitreal ranibizumab for choroidal neovascular membrane in choroidal osteoma[J].Indian J Ophthalmol,2011,59(5):394-396.

[8]Pandey N,Guruprasad A.Choroidal osteoma with choroidal neova-scular membrane:successful treatment with intravitreal bevacizumab[J].Clin Ophthalmol,2010,4:1081-1084.

[9]馬紅霞,張承芬.經瞳孔溫熱療法治療雙眼脈絡膜骨瘤1例[J].協和醫學雜志,2013,4(2):208-210.

(收稿日期:2014-01-20)

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.056

文章編號1004-0188(2015)01-0116-01

中圖分類號R 773.4

文獻標識碼B

通訊作者:葉倫，E-mail：yelun_cd001@163.com