心率變異性在剖腹產術中的應用

李繼華

（云南省武定縣婦幼保健院，云南武定651600）

?論著／心律失常??

心率變異性在剖腹產術中的應用

李繼華

（云南省武定縣婦幼保健院，云南武定651600）

目的 觀察剖腹產麻醉對心率變異性的影響。方法 隨機選擇ASAⅠ-Ⅱ級，年齡24~33歲，無高血壓、心臟病等心血管疾病，在硬膜外麻醉下行剖腹產手術的病人70例。選擇L2-3為穿刺間隙，頭向置管3.5cm。開放靜脈通路，以15ml.Kg-1h-1的速度輸入乳酸林格氏液。局麻藥為1%利多卡因+0.15%丁卡因混合液，內含1:20萬腎上腺素。分次硬膜外腔注入局麻藥，針刺法測定麻醉平面，控制麻醉平面達T6~S4。分別記錄麻醉前、麻醉后5min、15min、胎兒取出、手術結束時的HR（心率）、MAP（平均動脈壓）、LF（低頻段功率）、HF（高頻段功率），LF/HF值。結果 HR、MAP于麻醉前后變化無統計學意義；LF、HF、LF/HF于麻醉后5分鐘即出現變化，與麻醉前比較，有統計學意義；麻醉后15分鐘至手術結束（手術時間為40±5.5min），LF、HF、LF/HF與麻醉前比較有非常顯著的統計學差異。結論 HRV能反映硬膜外阻滯效果，可作為判斷硬膜外麻醉是否成功的參考指標。

心率變異性；剖腹產術；硬膜外麻醉

心率變異性（HRV）是反映植物神經功能的一項指標。其低頻段功率（LF）受迷走神經和交感神經雙重調節，主要反映交感神經活性；高頻段功率（HF）受迷走神經張力調節，是迷走神經的活性指標；LF/HF比值是反映交感神經/迷走神經平衡狀態的量化指標[1]。本文應用心率變異性監測硬膜外阻滯下剖腹產手術，以判斷植物神經功能狀態與硬膜外阻滯麻醉的成敗。

1 資料和方法

1.1 一般資料

70例ASAⅠ~Ⅱ級剖腹產手術病人，年齡24~ 33歲，術前無高血壓、心臟病、心率失常、高血糖等病史，心電圖正常。

1.2 麻醉與監測

麻醉前未用藥。選擇L2~3為穿刺間隙，頭向置管3.5cm。開放靜脈通路，以15ml.Kg-1h-1的速度輸入乳酸林格氏液。局麻藥為1%利多卡因+0.15%丁卡因混合液，內含1:20萬腎上腺素。分次硬膜外腔注入局麻藥，針刺法測定麻醉平面，控制麻醉平面達T6~S4。分別記錄麻醉前、麻醉后5min、15min、胎兒取出、手術結束時的HR（心率）、MAP（平均動脈壓）、LF（低頻段功率）、HF（高頻段功率），LF/HF值。

1.3 心率變異性（HRV）測定

采用HXDI型電腦多功能監護儀，將心電信號自動識別和標記后，每次分析取256個連接正常的RR間期，經快速傅立葉轉換，演化出LF、HF、LF/HF三個主要參數[2]。

1.4 統計方法

2 結 果

70例病人中4例病人因阻滯平面超過T4，需應用升血壓，硬膜外給藥后各時段HR、MAP、LF、HF和LF/HF的變化見表1。硬膜外給藥5min后LF、HF、LF/HF開始降低，與麻醉前比較有顯著統計學意義（P＜0.05）。硬膜外給藥15min，直至手術結束（手術時間為40±5.5min），各值下降水平與麻醉前比較有非常顯著的統計學意義（P＜0.01）。HR、MAP的變化麻醉前后無統計學意義（P＞0.05）（見表1）。

3 討論

HRV指逐次心搏周期之間的微小波動，系通過自主神經系統和外周壓力感受器共同調制所至。HF主要受交感神經調節，與呼吸性節律有關，是副交感神經活性的指標。LF與交感神經、副交感神經對心臟自律性的調制及外周壓力發射有關，它包含交感和副交感神經的共同作用，LF增高多提示交感張力增高。LF與HF的比值可反映交感、副交感活性的均衡性[3]。

血壓降低是硬膜外麻醉最常見的并發癥之一。交感神經抑制是其主要的原因。因此，監測硬膜外阻滯麻醉時交感神經抑制程度可間接反映心率動力學變化[4]。我們主要觀察硬膜外給藥后各時段內HRV的變化，觀察交感神經和迷走神經興奮活性量化指標的改變，根據HRV、LF、HF的變化來判斷硬膜外阻滯成敗與否。

表1 硬膜外麻醉各時段HRV、MAP、HR、LF、HF變化（±s）

表1 硬膜外麻醉各時段HRV、MAP、HR、LF、HF變化（±s）

注：與麻醉前比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

參數LF HF LF/HF MAP HRv麻醉前50.3±21.1 11.2±5.8 4.6±1.7 90.2±9.6 79.1±8.5麻醉后5min 41.1±11.6*12.3±6.1*3.0±1.5*88.6±9.1 76.4±8.7麻醉后15min 18.6±7.1**13.6±6.8**0.8±0.5**89.8±9.4 62.4±10.2胎兒取出19.8±8.0 12.9±6.5 1.0±0.6 88.9±9.7 74.3±8.8手術結束17.6±6.9 13.2±6.2 1.3±0.5 91.1±9.5 78.6±8.1

我們觀察到硬膜外給藥5min后HRV、LF、和LF/HF值均開始下降，說明部分交感神經受到抑制，而15min后HRV、LF和LF/HF值下降達到最大，說明硬膜外給藥15min后交感神經阻滯平面已基本固定。4例硬膜外阻滯平面超過T4的病人，硬膜外給藥5min后HRV、LF和LF/HF均明顯下降，隨后血壓開始下降，給血管活性藥后血壓上升同時LF和LF/HF也明顯升高。說明外源性血管活性物質有明顯的興奮交感神經作用，而LF和LF/HF可反映交感神經活性。2例硬膜外阻滯效果不確切的病人，LF和LF/HF均無明顯改變，說明HRV、LF和LF/HF能反映硬膜外阻滯效果，可以作為判斷硬膜外麻醉是否成功的參考指標。

圍手術期有許多因素如麻醉、應激、創傷和藥物等均可影響植物神經系統，導致交感/副交感功能的顯著改變。同時，椎管內麻醉、體溫、呼吸節律和體位等可能影響HRV。有研究表明下腰段硬膜外阻滯對HRV無顯著影響[5]。

綜上所述，HRV能反映硬膜外阻滯的效果，可作為判斷硬膜外麻醉是否成功的參考指標。

［1］ 龍海林,徐昆.常用麻醉藥對心率變異性的影響[J].醫學綜述. 2011(16).

［2］ 劉孟江；雷玉峰.心率變異性測定在麻醉檢測中的應用[J],中國醫藥指南,2013-4-10.

［3］ 劉志平；平廣豫；郭道保等,硬膜外阻滯麻醉使用利多卡因對心率變異性的影響[J].中華全科醫學,2008-10-08.

［4］ 趙雷,陳昕,張江玲.??鹽酸右美托咪定聯合阿托品對老年患者心率變異性的影響[J].中國實驗診斷學.2013(04).

［5］ 劉艷秋,吳海星.??全麻誘導期間咪達唑侖對心率變異性的影響[J].貴陽醫學院學報.2014(04).