心電圖對(duì)急性心肌梗死患者梗死相關(guān)血管定位價(jià)值的再探討

宋榮華 黃建隆 崔 勇

（福建省廈門(mén)市第三醫(yī)院，福建廈門(mén)361000）

?論著／冠心病?

心電圖對(duì)急性心肌梗死患者梗死相關(guān)血管定位價(jià)值的再探討

宋榮華 黃建隆 崔 勇

（福建省廈門(mén)市第三醫(yī)院，福建廈門(mén)361000）

目的 探討心電圖對(duì)急性心肌梗死患者梗死相關(guān)血管定位價(jià)值。方法 選取我院2013年6月至2014年5月收治的急性下壁心肌梗死患者65例，分為RCA組和LCX組，均行心電圖檢查和冠狀動(dòng)脈造影，以不同心電圖特征指標(biāo)作為對(duì)照，觀察結(jié)果。結(jié)果 在各個(gè)心電圖特征指標(biāo)中，判定IRA為RCA特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值最高的是STⅢ↑/STⅡ↑＞1且STaVL↓/STⅠ↓＞1；判定IRA為L(zhǎng)CX敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值最低的是STaVR↓≥0．1mv。結(jié)論 心電圖對(duì)急性心肌梗死患者梗死相關(guān)血管定位有著重要價(jià)值，可以作為臨床診斷的依據(jù)。

心電圖；急性心肌梗死；梗死相關(guān)血管；定位價(jià)值

急性心肌梗死（AMI）是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈血管發(fā)生急性閉塞，引起相應(yīng)的心肌出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間缺血壞死的一種疾病，主要有急性下壁心肌梗死（IAMI）和急性前壁心肌梗死（AAMI）兩種[1]。心電圖是最常見(jiàn)、最簡(jiǎn)單的一種檢查手段，對(duì)心肌梗死的診斷有著較強(qiáng)的敏感性，本文就探討了心電圖對(duì)急性心肌梗死患者梗死相關(guān)血管（IRA）定位價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月至2014年5月收治的急性下壁心肌梗死患者65例，有右冠狀動(dòng)脈（RCA）51例，其中男性31例，女性20例，年齡50－76歲，平均年齡（60．3±6．2）歲；有左冠狀回旋支（LCX）15例，其中男性9例，女性6例，年齡52－79歲，平均年齡（61．8±7．5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者只有右冠狀動(dòng)脈或左冠狀回旋支狹窄、閉塞的一種；（2）發(fā)病時(shí)間在12h內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性心血管病患者；（2）陳舊心肌梗死或心肌疾病患者。

1.2 方 法

所有患者在入院后，詢(xún)問(wèn)并記錄患者的一般情況，包括年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、臨床癥狀等，均進(jìn)行心電圖檢查和冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查。

1．2．1 心電圖檢查 采用 NIHON KOHDEN牌cardiofax S型同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)對(duì)患者入院時(shí)、CAG前后和術(shù)后每天情況進(jìn)行檢測(cè)，獲得相應(yīng)的心電圖，設(shè)備參數(shù)為：電壓1mv，紙速25mm/s。記錄各位患者12導(dǎo)聯(lián)ST段變化情況，包括壓低或抬高幅度、最低最高導(dǎo)聯(lián)等，如果有Q波，還要記錄其時(shí)間、幅度、最寬最深導(dǎo)聯(lián)以及心率、心律、電軸。各導(dǎo)聯(lián)測(cè)量的對(duì)象和方法為：（1）ST段的偏移：基線為T(mén)P段，以J點(diǎn)后80ms處位置作為測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)，取3個(gè)連續(xù)心搏測(cè)量值平均值。（2）波的時(shí)間：即從開(kāi)始離開(kāi)基線到回歸基線的格數(shù)多少，然后乘格數(shù)的基本時(shí)間單位。（3）波的幅度：測(cè)量波頂端到基線上緣或波底端到基線上緣的距離。

1．2．2 冠狀動(dòng)脈造影 使用Judkins法，由我院具有相應(yīng)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)完成，使用的儀器為SIEMENS Artis FA型DSA，從常規(guī)橈動(dòng)脈插管至頭臂干至主動(dòng)脈弓－找到冠狀動(dòng)脈開(kāi)口進(jìn)行入路。其中，常規(guī)右冠狀動(dòng)脈需投照2個(gè)體位，左冠狀動(dòng)脈需投照6個(gè)體位，在必要時(shí)，還需要輔以其他體位，充分顯示冠狀動(dòng)脈各段，測(cè)定病變的狹窄程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16．0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P＜0．05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 判定IRA為RCA心電圖特征

STⅢ↑/STⅡ↑＞1、STaVL↓/STⅠ↓＞1、STaVL↑+STV2↓＞0、ST(V1－V3)↓/ST(inf)↑≤0．05等心電圖特征對(duì)判斷梗死相關(guān)動(dòng)脈為RCA的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值如表1所示，其中，特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值最高的是STⅢ↑/STⅡ↑＞1且STaVL↓/STⅠ↓＞1，特異性與其它相比，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 判定IRA為L(zhǎng)CX的心電圖特征

STV3↓/STⅢ↑＞1.2、STⅢ↑/STⅡ↑≤1、STaVL↑/STⅠ↑≤1、STaVR↓≤0.05mv和STaVR↓≥0.1mv等心電圖特征對(duì)判斷梗死相關(guān)動(dòng)脈為L(zhǎng)CX的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值如表2所示，其中，STaVR↓≥0.1mv的敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其它指標(biāo)（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同指標(biāo)判定RCA的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值

表2 不同指標(biāo)判定LCX的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值

3 討論

AMI是一種常見(jiàn)的臨床危重疾病，癥狀主要為左心室收縮功能和進(jìn)行性舒張功能不全等，如果不能判斷梗死血管位置，心肌得不到有效供血，極容易導(dǎo)致患者死亡，所以，及早定位AMI患者的梗死血管十分必要[2]。

AMI中常見(jiàn)的有急性前壁心肌梗死和急性下壁心肌梗死。其中急性下壁心肌梗死的發(fā)病原因大多是由于RCA閉塞引起的，也有少部分是LCX堵塞導(dǎo)致的。在心肌缺血性梗死時(shí)，會(huì)有損傷電流發(fā)生，導(dǎo)致心電圖ST段發(fā)生改變，因此，通過(guò)心電圖ST段變化情況，可以對(duì)急性心肌梗死做出準(zhǔn)確診斷[3]。

在本組研究中，判定IRA為RCA特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值最高的是STⅢ↑/STⅡ↑＞1且STaVL↓/STⅠ↓＞1，這主要是由于RCA在供應(yīng)向心肌供應(yīng)血液時(shí)，額狀面會(huì)輕微右偏，RCA閉塞時(shí)，損傷電流在Ⅲ導(dǎo)聯(lián)強(qiáng)于Ⅱ?qū)?lián)，aVL、I導(dǎo)聯(lián)會(huì)發(fā)生對(duì)應(yīng)性壓低，且aVL導(dǎo)聯(lián)壓低明顯。判定IRA為L(zhǎng)CX敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值最低的是STaVR↓≥0.1mv，這主要是由于LCX在供應(yīng)向心肌供應(yīng)血液時(shí)，額狀面會(huì)輕微左偏，在LCX閉塞時(shí)，會(huì)對(duì)后側(cè)壁和心尖部供血產(chǎn)生影響，抵消aVL導(dǎo)聯(lián)的鏡像改變，甚至?xí)鹕摺?/p>

綜上所述，心電圖對(duì)急性心肌梗死患者梗死相關(guān)血管定位有著重要價(jià)值，值得臨床推廣使用。

［1］ 姜安元,鄭先菊.老年急性心肌梗死心電圖定位診斷的價(jià)值[J].臨床心電學(xué)雜志,2012,21(5):342-343.

［2］ 蘇熠,肖晨光,吳璦斌等.24例急性心肌梗死患者心電圖和冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的回顧性分析 [J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(18): 211-212.

［3］ 孫小平,黃玥,錢(qián)玉英等.急性心肌梗死患者心電圖與冠狀動(dòng)脈造影定位的對(duì)比分析[J].心腦血管病防治,2012,12(1):64-66.