冠心病慢性心力衰竭血瘀證與超聲指標(biāo)的臨床關(guān)聯(lián)研究

黃汝哨 王丹霞

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院，福建龍巖364000）

?論著／心力衰竭?

冠心病慢性心力衰竭血瘀證與超聲指標(biāo)的臨床關(guān)聯(lián)研究

黃汝哨 王丹霞

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院，福建龍巖364000）

目的 探討冠心病慢性心力衰竭瘀血證與超聲指標(biāo)的相關(guān)性。方法 我院選取了2014年1月至2014年12月期間來(lái)治療的80例冠心病慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，將血瘀證作為自變量，超聲指標(biāo)作為因變量，對(duì)患者進(jìn)行l(wèi)ogistic分析。結(jié)果 血瘀證患者的左心室收縮期內(nèi)徑（LVIDd）、左房?jī)?nèi)徑（LA）明顯增大，心臟射血（EF）、左室短軸縮短率（FS）明顯降低。差異（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 冠心病慢性心力衰竭血瘀證和超聲指標(biāo)有一定相關(guān)性。

冠心病慢性心力衰竭血瘀證；超聲指標(biāo)；臨床關(guān)聯(lián)

冠心病心力衰竭是冠心病所引發(fā)的心力衰竭，其中冠心病心力衰竭是冠心病常見并發(fā)癥。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有68%的慢性心力衰竭由冠心病引發(fā)[1]。隨著我國(guó)老齡化的不斷發(fā)展，心率衰竭的發(fā)生率正在逐步增加，所以由冠心病引起的心力衰竭是目前醫(yī)療研究中急需研究解決的問(wèn)題。在冠心病發(fā)展成為心力衰竭的過(guò)程中，患者心臟功能會(huì)有不同程度的變化。為研究冠心病慢性心力衰竭血瘀證與超聲指標(biāo)的相關(guān)性，我院選取了2014年1月至2014年12月期間來(lái)治療的80例冠心病慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選取了2014年1月至2014年12月期間來(lái)治療的80例冠心病慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，男性59例，女性21例，年齡在46-89歲之間，平均年齡（62.56±10.24）歲。對(duì)心功能進(jìn)行分析對(duì)比，心力衰竭患者Ⅲ級(jí)患者居多，為52例；其次為心力衰竭Ⅱ級(jí)患者，為21例；心力衰竭Ⅳ級(jí)患者，為7例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，慢性心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《慢性心力衰竭診斷治療指南》進(jìn)行，慢性冠心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我國(guó)2007年頒發(fā)的《中國(guó)慢性心力衰竭診斷治療指南》進(jìn)行，心功能診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）為準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]

在納入時(shí)如果患者有并發(fā)高血壓或者正在服用高血壓藥物等，血壓應(yīng)該控制在165/98mmHg以下，患者應(yīng)該患有冠心病以及病狀體征等，使用超聲圖進(jìn)行檢查，經(jīng)檢查后患者符合慢性心力衰竭納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 采集指標(biāo)[4]

患者入院后通過(guò)患者的CI（心臟指數(shù)）、LVMI（左室質(zhì)量）確定各冠心病慢性心力衰竭各證型之間的差異。冠心病慢性心力衰竭患者在入院后對(duì)患者進(jìn)行體重、身高的測(cè)量，對(duì)患者進(jìn)行心臟彩超檢查，檢查過(guò)程中記錄患者的CO（心排出量）、ASS（主動(dòng)脈瓣內(nèi)徑）、LA（左房?jī)?nèi)徑）、IVS（室間隔厚度）、RV（右室內(nèi)徑）、LVIDd（左心室舒張期末期直徑）。根據(jù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0軟件對(duì)收集的所有患者資料和數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05患者資料差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 冠心病慢性衰竭各證型之間的差異

各證型之間氣虛證的CI最高，其次為血瘀證、陰虛證、陽(yáng)虛證以及水停證；各證型之間水停證的LVMI最高，其次為陽(yáng)虛證、陰虛證、血瘀證以及氣虛證，各證型之間差異顯著，具體情況見表1。

表1 各證型之間CI、LVMI的差異（±s）

表1 各證型之間CI、LVMI的差異（±s）

注：差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

分類水停證血瘀證陰虛證陽(yáng)虛證氣虛證CI 2.32±0.12 2.98±0.31 2.81±0.16 2.65±0.63 3.54±1.03 LVMI 192.32±36.21 126.21±12.36 156.65±15.43 186.36±36.45 121.36±14.54

2.2 冠心病慢性心力衰竭血瘀證和超聲治療的關(guān)系

根據(jù)觀察結(jié)果比較冠心病慢性心力衰竭血瘀證和超聲治療的關(guān)系，和冠心病氣虛證、陰虛證、陽(yáng)虛證、水停證（非血瘀證）對(duì)比，血瘀證患者的LVIDs、LA等指標(biāo)等明顯增大，而FS、EF指標(biāo)明顯減小，具體內(nèi)容見表2。

表2 冠心病慢性心力衰竭血瘀證和超聲治療的關(guān)系（±s）

表2 冠心病慢性心力衰竭血瘀證和超聲治療的關(guān)系（±s）

注：差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

LVIDd（mm）58.52±6.26 65.25±5.42 0.895分類非血瘀證血瘀證P值CO（L/min）5.25±0.87 6.58±1.08 0.623 ASS（mm）18.58±3.25 22.54±3.45 0.924 LA（mm）42.25±0.056 45.56±3.56 0.965 IVS（mm）9.25±1.564 8.55±0.23 0.756 RV（mm）22.58±3.64 20.45±2.56 0.645

3 討論

心力衰竭是由各種心臟類疾病發(fā)展到終末期時(shí)所表現(xiàn)出的舒張功能下降、心肌收縮、人體心臟泵血不足為主要特征的臨床病癥，根據(jù)病癥急性和慢性可以將心力衰竭分為慢性心力衰竭以及急性心力衰竭。冠心病心力衰竭的病程是逐步變化的病程，在變化的過(guò)程中患者心室容量、心肌重構(gòu)增加，心室形狀發(fā)生改變，所有初始的冠心病心力衰竭所導(dǎo)致的心肌功能以及心肌結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的改變都會(huì)導(dǎo)致患者心室射血功能下降，而人體內(nèi)的心肌功能重塑的反應(yīng)是心肌細(xì)胞死亡、心臟壓力負(fù)荷等適應(yīng)性反應(yīng)，人體內(nèi)長(zhǎng)期的心肌肥厚會(huì)導(dǎo)致患者心功能代謝失常，最終出現(xiàn)心肌擴(kuò)張。所以本次研究中因?yàn)楣谛牟÷孕牧λソ哂休^長(zhǎng)病程，病情的機(jī)構(gòu)比較復(fù)雜，目前研究中多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為冠心病慢性心力衰竭血瘀證是該病的基本病理。

冠心病心力衰竭血瘀證是患者心臟功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，心臟的收縮末期內(nèi)徑和容量的收縮狀態(tài)、左心室質(zhì)量以及后負(fù)荷等相互依賴，對(duì)患者心臟容積和內(nèi)徑都是心臟功能是否可以收縮的重要因素。根據(jù)相關(guān)研究分析，冠心病心力衰竭血瘀證患者的EF值明顯低于45%單純心力衰竭患者，其中逐漸降低的EF值和因冠心病心力衰竭死亡呈直線相關(guān)關(guān)系，在治療中要加強(qiáng)對(duì)病理因子的預(yù)測(cè)。

臨床研究中，冠心病慢性心力衰竭是冠心病病情發(fā)展中的最后階段，其中證候的方式也多樣化。冠心病慢性心力衰竭血瘀證心臟結(jié)構(gòu)以及功能出現(xiàn)變化的表現(xiàn)有：患者心臟收縮、心臟儲(chǔ)備功能降低、舒張功能出現(xiàn)異常、心室下降、心泵功能降低，并且患者心臟腔室也出現(xiàn)不同程度的變化。

綜上所述，根據(jù)冠心病各證型之間的差異性和冠心病慢性心力衰竭血瘀證和超聲指標(biāo)的分析結(jié)果，冠心病慢性心力衰竭血瘀證和超聲指標(biāo)有一定相關(guān)性。

［1］ 李莉,崔向?qū)?151例慢性心力衰竭血瘀證患者的證、治規(guī)律的回顧性分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18（02）:268-271.

［2］ 陳云志,王瑤瑤,馮純慧.充血性心力衰竭辨證客觀化研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,15（05）:2127-2128+2150.

［3］ 文愛東,黃熙,蔣永培,等.充血性心力衰竭血瘀證對(duì)地高辛臨床藥代動(dòng)力學(xué)的影響 [J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2011,07（12）: 631-634.

［4］ 雷娓娓,丁有欽,邱卓嶷.毛冬青甲素對(duì)慢性充血性心力衰竭患者血小板伸展功能的影響[J].廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,02（13）: 78-81.

黃汝哨，1982年生，男，福建漳州人，本科學(xué)歷，醫(yī)師，主要研究方向?yàn)槌曖t(yī)學(xué)。