經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的護理

徐顧婷　江蘇省靖江市馬橋衛生院　214500

經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的護理

徐顧婷江蘇省靖江市馬橋衛生院214500

摘要目的：探討經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的護理措施及效果。方法：對 40例采用經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的患者術前進行有效護理、教育，加強心理護理，術中注意配合，術后加強體位及康復鍛煉指導。結果：術后隨訪2～32個月，比較手術前后改良VAS評分，較術前明顯改善，差異有統計學意義(P<0．05)，無明顯并發癥。結論：經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥應用有效護理措施有利于患者的康復。

關鍵詞經皮椎間孔鏡腰椎間盤突出癥護理

腰椎間盤突出癥(LDH)是因椎間盤變性、纖維環破裂、髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。目前微創介入治療腰椎間盤突出癥的方法主要有經皮切吸術、膠原酶融解術、激光汽化術等[1]。由于腰椎顯微內鏡髓核摘除術具有創傷小、手術出血量少、患者痛苦少、術后恢復快、住院時間短等微創優點，已得到越來越多的醫生和患者的青睞[2]。我科自2011年6月-2013年12月對腰椎間盤突出癥的40例患者行側后路經皮椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除減壓術，取得良好的臨床效果。我院在護理方面總結出一些關于經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的護理及康復訓練方法，現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料本組40例患者中，男28例，女12例，年齡17～72歲，平均年齡47.6歲。其中L3/4椎間盤2例，L4/5椎間盤24例，L5/S1椎間盤14例，術前VAS評分5～10分，平均7.40分。

1．2護理方法

1.2.1心理護理：有些患者由于對于椎間孔這類目前較為先進的手術缺乏了解，對手術能否成功缺乏信心，害怕手術導致下肢癱瘓，所以有一些疑慮甚至恐懼。所以需術前加強對患者的溝通與交流，要突出介紹椎間孔鏡的先進方面，消除患者對手術恐懼心理。

1.2.2一般護理：對患者術前行常規健康宣教，簡要介紹本次手術所采取的方式，床上練習俯臥位的腹部墊枕以及術后的注意事項。

1.2.3術后護理：對患者雙下肢感覺運動情況進行詳細觀察，多數患者術后下肢疼痛癥狀能得到較為明顯的緩解，但對于麻木癥狀可能由于神經壓迫時間較長，神經明顯變性，恢復需要較長時間。另外由于部分患者神經壓迫解除后產生的再灌注損傷，可能導致原有神經癥狀加重，要向患者解釋再灌注損傷是可以經過用藥后癥狀會慢慢緩解，緩解患者的疑慮。保持創口周圍干爽，2周后拆線。對于放置鎮痛泵，或者在床上小便有心理障礙的患者予以留置尿管，24～48h拔除，觀察排便能否自解。術后需臥床24 h，可以在床上自行軸線翻身，3d后患者仍以臥床為主，可佩戴腰圍下床進行少量活動。

1.2.4康復訓練:進行康復訓練之前要向患者及家屬詳細說明該手術術后功能鍛煉的重要性，取得患者及家屬的理解和支持。康復訓練的主要目的是增加腰部及髖部等周圍軟組織的柔韌性，使下腰部相關的肌肉獲得或恢復足夠的力量，以便患者能在日常生活中保持正確的姿勢和活動[3]。術后當日即可行雙下肢直腿抬高鍛煉，下肢的屈伸移動牽拉神經根，達到防止神經根粘連的目的。患者手術后3~5d可以在佩戴腰圍的情況下盡早下床活動，適當練習行走，使腰部承受適當的應力，便于軸線上的骨痂得到不斷增強。術后3~7d開始腰背肌及腹肌的功能鍛煉，可進行俯臥位的飛燕式運動、側臥位的抬腿運動、仰臥位的五點式運動等，遵循循序漸進及適度疲勞原則。腰背肌功能鍛煉有3種方法：早期采用五點式功能鍛煉，此方法以頭枕部、雙肘及雙腳為支撐點，把腰臀部騰起至最高點，停留3～5s，放下，休息片刻再進行， 3次/d，每次約10min；中期采用三點式功能鍛煉，為平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點支撐，將臀部撐起，使全身呈弓形撐起，腰背部盡力后伸，保持5～10s，重復20次/組，2~3組/d。后期采用飛燕式功能鍛煉：患者俯臥于硬板床上，頭、雙上肢、雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持 5～10s，重復20次/組，2~3組/d[4]。腰背肌是由骶棘肌、腰大肌、腰方肌、橫突棘肌等組成，又被稱為人體第二脊柱，它具有維持著人體的姿勢、控制著人體的屈伸功能，對于維持著脊柱的穩定性具有重要作用[5]。

2結果

本組患者臨床癥狀有明顯改善，術后VAS評分0～4分，平均2．60分，較術前明顯改善，差異有統計學意義(P<0．05)。

3討論

腰椎間盤突出癥是骨科臨床上的常見病、多發病，是引起腰腿痛最主要的原因，主要是因為腰椎間盤各部分(髓核、纖維環及軟骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。常導致患者的生活和工作中諸多痛苦，嚴重者甚至造成殘疾，喪失勞動能力[6]。近年來，隨著科學技術的發展進步，“微創”這一概念已深入到外科手術的各種領域，微創手術由于其創傷小、術程短、恢復快、住院時間短、并發癥少等特點被臨床醫師所認可[5，7，8]。經皮椎間孔鏡椎間盤摘除手術通過特殊的外側椎間孔入路途徑，在內窺鏡監視下摘除椎間盤突出組織，比通常的后路手術創傷小，對腰椎后方肌肉及骨關節韌帶結構基本無明顯損傷，因此不會影響腰椎穩定性[9]。此外與腰椎板開窗髓核摘除等開放手術相比，經皮椎間孔鏡椎間盤摘除手術具有創傷小、疼痛輕微、效果好、恢復快、并發癥少等特點，結合有效的康復治療，療效更佳。術前需加強對患者的心理輔導及貼心護理，加強與患者的溝通和交流，通過心理護理干預，取得患者及家屬的理解和支持，能有效緩解患者的緊張焦慮情緒，對于患者病情的康復具有重要意義，從而減輕疼痛，增強積極樂觀態度和幸福感，也提高了醫院的經濟效益和社會效益。

參考文獻

[1]蔡 亮，王元明，等.微創介入治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察〔J〕. Journal of Minimally Invasive Medicine，2011，6(5):462.

[2]陳遠明，陳鋒.腰椎顯微內鏡髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥 389 例的療效觀察〔J〕.廣西醫學，2012,34(11):1518-1519.

[3]胡有谷.腰椎間盤突出癥〔M〕.北京:人民衛生出版社，2004:467．

[4]燕欣秀，王全貴，吳艷靜，等.針刀術治療腰椎間盤突出癥180例圍手術護理〔J〕．齊魯護理雜志，2010，16(29)：35-36．

[5]周開顏． 腰椎間盤突出癥病人的護理〔J〕． 護理研究，2002，16(5):266-267．

[6]曾勝.微創手術治療腰椎間盤突出癥的中遠期療效分析〔J〕.中國醫藥導報，2012,9(10):71-72.

[7]吳燾，楊杰山.腰椎間盤突出癥的微創外科治療進展〔J〕.中國矯形外科雜志，2010，18(3)：238-240.

[8]劉萍英，姜明芳，等.應用微創經椎間孔椎體間融合技術治療腰間盤突出術后的康復指導〔J〕.中國醫藥導報，2010，7(8)：168.

[9]Ruetten S，Komp M，Merk H,etal．Full-endoscopic interlaminar and transforaminal lumbar discectomy versus conventional micro-surgical technique：a rospective，randomized，controlled study〔J〕．Spine，2008，33(9)：931-939．

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-09-04

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)07-0976-02