延續性護理干預對老年2型糖尿病合并高血壓患者生活質量的影響

秦　艷　安徽醫科大學第四附屬醫院消化內分泌科，安徽省合肥市　230001

延續性護理干預對老年2型糖尿病合并高血壓患者生活質量的影響

秦艷安徽醫科大學第四附屬醫院消化內分泌科，安徽省合肥市230001

摘要目的：探討延續性護理干預對老年2型糖尿病合并高血壓患者生活質量的影響。方法：將92例老年2型糖尿病合并高血壓患者進行分組護理觀察，對照組(43例)出院后行常規護理隨訪，觀察組(49例)出院后行延續性護理干預。觀察兩組患者的血糖控制情況，運用自尊量表(SES)評價患者自尊水平，焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者心理狀況。結果：經過1年的護理干預，對照組血糖為(10.41±2.96)mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)為(7.82±2.42)%；觀察組血糖為(7.74±2.28)mmol/L，HbA1c為(5.71±1.86)%，兩組比較差異有顯著性(P<0.01)；調查表顯示觀察組患者的SES、SAS和SDS評分顯著優于對照組(P<0.01)。結論：出院后采取延續性護理，可改善老年2型糖尿病合并高血壓患者的血糖水平，提高患者的生活質量。

關鍵詞2型糖尿病延續性護理血糖

隨著人口老齡化和人們生活水平的提高，糖尿病發病率逐年上升，因其不能徹底治愈和易發生并發癥的特點成為目前臨床治療的難點，嚴重影響著患者的健康和生活質量。2型糖尿病是臨床上常見的內分泌系統疾病，多與遺傳因素和日常生活方式有關[1]。糖尿病合并高血壓已成為2型糖尿病中最常見的并發癥，是常見的心腦血管病危險因素[2]。如何有效控制患者的血糖、血壓水平，規范調節飲食習慣和合理使用藥物是目前臨床上治療糖尿病合并高血壓癥主要手段，糖尿病患者若具有良好的治療依從性，可控制血糖、減少并發癥的發生。本文通過對比，探討延續性護理干預在老年2型糖尿病合并高血壓患者出院后對其療效和生活質量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料本組92 例老年2型糖尿病合并高血壓患者均為我院2011年1月-2013 年9月內分泌科住院患者，控制血糖、血壓出院前，與患者和家屬說明延續性護理干預目的后，根據個人意愿進行分組。其中對照組43例，采取常規護理隨訪；觀察組49例，出院后采取延續性護理。對照組男23例，女20例；年齡61～86歲，平均年齡(66.7±4.1)歲；病程2.2 ~16.7年，平均(3.9±1.3)年；觀察組男26例，女23 例；年齡62～88 歲，平均年齡(67.1±4.5)歲；病程2.3~17.2年，平均(3.8±1.6)年。病例均符合美國糖尿病學會制定的糖尿病診斷標準(1997年)，兩組患者均排除認知功能障礙和其他精神疾患，且男女性別比、平均年齡、平均病程等一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1觀察組：采用延續性護理干預方法。(1)出院前健康宣教：護士向患者及家屬指導患者的日常生活方式和合理飲食，制訂個體化的飲食計劃，合理配餐，控制飲食(限制碳水化合物的攝入，宜低糖低熱量飲食，少食多餐)，限酒、戒煙，普及糖尿病知識等；講解堅持長期規范化治療和自我監測血糖的重要性，免費發放糖尿病相關知識的宣教資料。(2)建立健康檔案：詳細記錄患者的健康狀況、血糖水平和控制狀況、實驗室檢查，評估患者臨床狀況，記錄患者治療和護理情況；成立延續性護理小組和糖尿病熱線，由小組護理成員對每位出院患者提供每3個月一次的健康隨訪，耐心解答患者糖尿病生活知識；指導合理運動，積極鼓勵患者根據自身狀況適當運動，減輕體重，降低胰島素抵抗。(3)用藥指導：向患者和家屬說明降血糖、降壓藥的服用時間、劑量和可能出現的副反應；耐心指導患者正確操作胰島素注射的方法，防止出院后治療過程中出現低血糖癥狀。

1.2.2對照組：采用常規護理方法。督促患者定期檢測血糖、血壓，叮囑患者按時、按量使用胰島素、口服降糖藥。若隨訪期間發現患者血糖、血壓波動較大，建議患者入院復診。

1.3觀察指標參照文獻[3]，兩組患者出院時向每位患者進行問卷調查，發放自制自尊量表(Self-esteem scale，SES)，焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)。實施護理干預1年后，觀察兩組患者的血糖控制情況，收回每位患者問卷調查表，運用SES評價患者自尊水平，應用SAS和SDS評估患者心理狀況，要求患者依據表格如實填寫軀體疼痛、健康狀況、社會功能和精神健康等方面內容。SES 得分與患者自尊水平呈正比，SES 得分越高的患者自尊水平越高；SAS、SDS得分與患者心理狀態水平呈反比，SAS、SDS得分越低的患者心理狀態越好。

2結果

2.1兩組患者護理干預前后的血糖及糖化血紅蛋白改變情況兩組患者出院時空腹血糖和HbA1c比較，差異無顯著性(P>0.05)；經過1年的護理干預，采用常規護理的對照組血糖為(10.41±2.96)mmol/L， HbA1c為(7.82±2.42)%，觀察組血糖為(7.74±2.28)mmol/L，HbA1c為(5.71±1.86)%，兩組比較差異有顯著性(P<0.01)。詳見表1。

表1兩組患者護理干預前、后血糖及糖化

±s)

2.2兩組患者護理干預后SES、SAS和SDS評分情況經過1年的護理干預，與常規護理的對照組比較，采用延續性護理干預的觀察組，自尊水平明顯提高、心理狀況明顯改善，兩組比較差異有顯著性(P<0.01)，見表2。

組別nSESSASSDS對照組4319.61±4.3643.52±4.6940.13±4.28觀察組4927.23±4.6435.27±4.8231.82±3.87t值-11.349.869.38P值-<0.01<0.01<0.01

3討論

2 型糖尿病是一種代謝綜合征，占糖尿病的95%，是由多因素(環境、遺傳因素等)共同作用引起，可發病于任何年齡，早期可無任何臨床癥狀而容易被忽視，常與肥胖、血脂異常、高血壓、冠心病、脂肪肝等密切關聯[3]。研究發現，75歲的糖尿病患者中高血壓病例可達60%以上，而且2型糖尿病合并高血壓的患者心腦血管意外的不良事件的發生率遠高于無糖尿病患者[4]。既往護理理念僅限于住院期間的患者，患者住院期間疾病問題多能有效控制，若患者出院，護理工作即結束。但2型糖尿病合并高血壓的患者在出院后仍然需要控制血糖和血壓等，不同于傳統護理，延續性護理是目前護理研究工作中一個新的發展方向，出院后的護理工作加深了護理的范圍和時間，成為整體護理的一個重要組成部分[5]。協作性和連續性的護理工作，使得護理工作從醫院延續到家庭，此種護理工作在醫院為患者制訂的出院計劃，患者出院后，在家庭或社區進行持續隨訪與指導[6]。本文通過有效的延續性護理干預，讓老年2型糖尿病合并高血壓患者充分認識病情，采取積極心態，配合合理飲食控制、適當的運動和藥物治療，讓患者及其親屬認識到積極進行血糖、血壓監測和嚴格遵照醫囑的重要性，有效控制血糖和血壓，防止嚴重并發癥的發生，從而提高患者生活質量。經過1年延續性護理干預，觀察組空腹血糖、餐后2h血糖平均值控制均明顯好于對照組。表明采取了積極的護理干預措施對老年2型糖尿病合并高血壓患者防治是有效的，提高了患者的生活質量，減輕或延緩了并發癥發生。

近年來，延續性護理也逐漸進入醫院的護理管理工作中，但其作為日常護理工作仍需長時間的發展[7]。我院開展的延續性護理工作，不僅限于電話隨訪，因為電話隨訪的溝通和可控性較差；同時，我院觀察老年2型糖尿病合并高血壓患者療效和生活質量，經過1年的延續性護理干預，觀察組老年2型糖尿病合并高血壓患者的血糖控制水平顯著優于只進行出院指導護理的對照組，表明延續性護理干預可以提高藥物治療的療效。在生活質量方面，我院應用SES、SAS和SDS 的評價兩組患者的自尊和心理狀況，結果表明，觀察組患者的自尊水平明顯提高，心理狀況明顯改善。所以，采用延續性護理干預出院后的老年2型糖尿病合并高血壓患者，可提高降血糖和降壓藥物治療的療效，提高患者的生活質量，值得各級醫院借鑒與應用。

綜上所述，延續性護理對2 型糖尿病合并高血壓患者的療效和轉歸有良好的預防作用，值得各級醫院推廣應用。

參考文獻

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[2]方立君，戎群燕.綜合護理干預對老年高血壓合并2型糖尿病患者血壓、血糖的影響〔J〕.中國基層醫藥,2013,20(19):3034.

[3]魏梅，陳煥娣，譚靜，等.延續性護理干預對2型糖尿病患者生活質量的影響〔J〕. 廣東醫學，2013,34(9):1473-1475.

[4]王黎君.104例老年2型糖尿病患者并發癥分析〔J〕.中國醫藥指南,2011,9(29):281-282.

[5]王紅偉.延續性護理對糖尿病患者病情轉歸及生活質量的影響〔J〕.實用醫藥雜志,2014,18(8):8-10.

[6]羅常春.延續性護理干預對糖尿病患者血糖及并發癥的影響〔J〕.浙江醫學教育,2012,11(6): 39-42.

[7]江小燕，黃瑜.延續性健康管理對冠心病患者冠狀動脈介人治療術后的遠期影響〔J〕. 實用醫院臨床雜志,2013,10(3):70.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-09-28

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)07-0973-03