多根多處肋骨骨折患者行胸腔閉式引流的整體護理

阮思華　廣西博白縣人民醫院　537600

多根多處肋骨骨折患者行胸腔閉式引流的整體護理

阮思華廣西博白縣人民醫院537600

摘要目的：探討整體護理在多根多處肋骨骨折患者胸腔閉式引流中的臨床應用療效。方法：選取我院2009年5月-2013年10月86例行胸腔閉式引流的多根多處肋骨骨折患者，隨機分為對照組和觀察組，各43例，對照組采用常規護理，觀察組采用整體護理，比較兩組患者干預前、后排痰難度、疼痛程度、焦慮程度及護理滿意度。結果：干預后，兩組患者排痰難度、疼痛程度及焦慮程度均有效改善，觀察組改善程度優于對照組(P<0.05)，且觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結論：整體護理有助于促進行胸腔閉式引流的多根多處肋骨骨折患者恢復，應在臨床中推廣應用。

關鍵詞多根多處肋骨骨折胸腔閉式引流整體護理

多根多處肋骨骨折是常見胸部損傷疾病，多由車禍、高空墜落等造成的外傷引起，易合并氣胸、血胸、反常呼吸、縱隔擺動等[1]。胸腔閉式引流能夠迅速改善患者呼吸，且能對胸內出血情況及肺損傷情況進行及時了解，在多根多處肋骨骨折治療中具有重要作用。本文就整體護理在多根多處肋骨骨折患者胸腔閉式引流中的臨床應用療效進行探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2009年5月-2013年10月在我院行胸腔閉式引流的多根多處肋骨骨折患者86例作為分析對象，所有患者均經X線檢查確診。男59例，女27例；年齡23~70歲，平均年齡(32.9±1.8)歲；其中37例為單側骨折，49例為雙側骨折；45例為閉合性胸部多發傷，41例為開放性胸部多發傷；35例合并氣胸，51例合并血胸；所有患者隨機分為對照組和觀察組，各43例，兩組患者在性別、年齡、病情、合并癥等方面的差異比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法對照組采用常規護理，觀察組采用整體護理，具體內容如下：

1.2.1心理護理：多根多處肋骨骨折多為突然致病，發病后多伴有氣胸、血氣胸及脊柱骨折、四肢骨折、內臟破裂等合并癥，病情嚴重、變化快，患者會出現呼吸困難、胸壁塌陷，因此患者容易產生焦慮、恐懼、緊張等負面情緒。護理人員應耐心主動與患者及家屬進行溝通，了解患者的需求，及時解答患者疑惑，建立患者戰勝疾病的信心，積極配合治療。

1.2.2嚴密監測生命體征： 多根多處肋骨骨折患者易出現肺水腫，從而導致呼吸困難、反常呼吸，因此護理人員需嚴密監測患者呼吸、意識、心率、脈搏、血壓、皮膚黏膜等情況，加強巡視，觀察患者是否出現咳血，咳血量、性質、顏色等，詳細記錄病情變化，若出現面色蒼白、冷汗、血壓下降等立即告知主治醫師給予搶救。

1.2.3胸腔閉式引流管護理： 半坐位有利于胸腔引流，因此囑血壓平穩患者多取半坐位。保持引流瓶低于引流口，避免引流液發生逆流。引流液初期為血色，逐漸為淺紅色或黃色，若引流液持續為鮮紅色且引流量大于100 ml/h，使用止血藥無效則可能為胸腔出血，應立即告知主治醫生準備手術。加強巡視，保持引流系統密閉性和引流管的通暢性，術后每15min擠壓引流管1次，避免血凝塊阻塞引流管，協助患者變換體位時，檢查引流管是否出現受壓、扭曲、脫落等。若患者24h無氣體逸出或液體引流量小于50ml，聽診呼吸音清晰，X線拍片檢查表明肺復張性好，則可在患者深吸氣屏氣時拔除引流管并封閉傷口。

1.2.4疼痛護理：多根多處肋骨的骨折、斷裂會使肋間神經受到刺激而產生局部疼痛，當患者變換體位、深呼吸、咳嗽時，疼痛加劇，因此患者盡量避免咳嗽，從而使肺不張，甚至肺感染，病情進一步惡化。因此護理人員需耐心與患者溝通，囑患者取半坐位，減輕傷處張力，在固定引流管、協助患者變換體位時動作輕柔，避免牽拉引流管而觸及傷口。捂住患側胸壁進行深呼吸或咳嗽以減輕疼痛。必要時采取藥物止痛。

1.3評價指標比較兩組患者(1)排痰難度；(2)疼痛程度，采用視覺模擬評分法(VAS)[2]；(3)焦慮程度，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[3]；(4)護理滿意度，采用自制護理滿意度調查表。

1.4統計學方法應用SPSS17.0統計學軟件包分析， 計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異比較有統計學意義。

2結果

2.1排痰難度比較兩組干預后的排痰難度明顯優于干預前，且干預后觀察組明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者排痰難度比較〔n(%)〕

2.2兩組患者疼痛程度、焦慮程度、護理滿意度比較見表2。

表2　兩組患者疼痛程度、焦慮程度、護理滿意度比較

3討論

多根多處肋骨骨折患者斷端肋骨銳利，易刺破胸膜從而致使胸膜腔內進入氣體、血液，引起氣胸、血胸，甚至氣胸合并血胸，使治療難度增加，若得不到及時搶救患者可能會因呼吸衰竭、窒息、休克而死亡[4]。多根多處肋骨骨折致使患者失去前后端支撐，從而局部胸壁發生軟化或塌陷，嚴重影響正常呼吸，同時因呼吸時疼痛感加重，患者會有意控制呼吸，致使呼吸容量降低，肺功能下降，從而引起呼吸不全甚至呼吸衰竭[5]。胸腔閉式引流是多根多處肋骨骨折的主要治療方式之一，治療過程中發生再出血的可能性較大，因此在護理中需密切觀察引流液顏色、性質及量，嚴密監測生命體征變化，做好患者及家屬的心理護理工作，建立患者戰勝疾病的信心，積極配合治療。此外，加強疼痛護理，指導患者深呼吸、咳嗽方法，減輕患者疼痛。本文結果顯示，干預后，兩組患者排痰難度、疼痛程度及焦慮程度均有效改善，觀察組改善程度優于對照組(P<0.05)，且觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。因此整體護理有助于促進行胸腔閉式引流的多根多處肋骨骨折患者恢復，應在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1]鄔筆玉,張海兒.多根多處肋骨骨折患者行胸腔閉式引流的整體護理〔J〕.中國實用護理雜志,2012,28(21):38-39.

[2]顧群英.多根多處肋骨骨折的圍手術期護理〔J〕.中外醫學研究,2012,10(15):78.

[3]成麗婭,趙冬雨,王烈梅.肋骨骨折合并血氣胸胸腔閉式引流術的優質護理〔J〕.貴陽醫學院學報, 2013, 38(6):685-687.

[4]解冬梅,謝一俊,廖軍.優質護理服務對多根多段肋骨骨折合并血氣胸的影響〔J〕.河北醫藥,2013,35(6):949-950.

[5]劉繼平,王艷華.多根多處肋骨骨折切開內固定術的圍手術期護理〔J〕.內蒙古民族大學學報,2011,26(1):104-105.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-08-21

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)07-0965-02