優質護理對溶栓患者治療的影響分析

2015-02-23 10:18:32李培清廣州醫科大學附屬第二醫院神內三區廣東省廣州市510260

醫學理論與實踐 2015年7期

關鍵詞：護理

李培清　廣州醫科大學附屬第二醫院神內三區，廣東省廣州市　510260

優質護理對溶栓患者治療的影響分析

李培清廣州醫科大學附屬第二醫院神內三區，廣東省廣州市510260

摘要目的：探討優質護理對溶栓治療患者的影響。方法：將急性腦梗死溶栓治療患者46例，隨機分為治療組和對照組各23例。治療組在溶栓治療常規護理的基礎上給予嚴密的病情觀察、心理護理、飲食護理、早期肢體功能康復鍛煉。評定兩組的療效,在溶栓前、溶栓后3d及溶栓后7d分別用美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)評分，日常生活能力Barthal指數及臨床療效來評價。結果：治療組的效果明顯優于對照組,差別具有統計意義(P<0.05)。結論：應用個性化和人性化的護理，更體現了護理的價值，提高治療的效果，縮短了患者的住院天數，降低治療風險。

關鍵詞優質護理急性腦梗死溶栓治療

1980年美國護理學會(American academy of nursing)將護理定義為：護理是診斷和處理人類對現存的或潛在的健康問題的反應。不管是在哪個年代，戰勝疾病的困擾，爭取最大的治療效果總是我們追求的目標。而優質護理服務，是以患者為中心，其需要作為護理目標，通過基礎護理、心理護理、生活護理及用藥指導、健康教育等全方位的護理完成服務，在臨床上被普遍推廣，提高治療效果，提升患者的滿意度。現代醫學研究認為，急性腦梗死應在發病后6h內實行溶栓治療，才能達到恢復缺血腦組織再灌注狀態的最佳效果[1]，而優質的護理更能體現對患者治療的個性化和人性化，提高治療的效果，降低病殘率，現作以下分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取2009年1月-2014年7月，我院神經內科所收的46例急性腦梗死患者，符合全國第4屆腦血管病學術會議的腦梗死診斷標準[2]；急性起病在6h內；NIHSS評分8～23分；并排除：(1)CT或MRI檢查有顱內出血。(2)嚴重的心、肝、腎等臟器功能不全。(3)意識障礙或患有精神疾病的患者。(4)凝血功能障礙或PT>20s。年齡35～72歲，其中男30例，女16例，原發性高血壓有15例，糖尿病有8例，高脂血癥有13例，入院時患者神志清醒，失語或言語含糊，肢體運動障礙，肌力0～3級，血壓為110～180/65～115mmHg(1mmHg=0.133kPa)，隨機分為對照組和治療組各23例。兩組患者的年齡、性別、梗死灶等方面比較均無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法兩組均給予重組組織型纖溶酶原激活劑(商品名愛立通)，50mg/支，首先予5mg緩慢靜脈推注，剩余劑量靜脈滴注，時間>1h。治療過程中或溶栓后24h有神經癥狀加重，立即停用愛立通，復查凝血功能和頭顱CT，排除顱內出血繼續予抗凝、降顱內壓及腦保護劑治療。

1.3護理兩組均予及時按照醫囑用藥，密切觀察病情的變化，用藥宣教及健康教育。另外治療組還給予以下更加具體的護理內容。

1.3.1溶栓前的準備及護理評估：予心電監測，按醫囑予吸氧治療，把患者轉至搶救室內，備好吸痰用物，了解患者的創傷史、神志、瞳孔、生命體征、評估患者的吞咽及肢體功能、皮膚黏膜情況。患者身上如有穿刺點或出血點，應用棉球進行有效的按壓[3]，了解實驗室化驗及檢查結果，對神經功能陽性體征及血壓情況做好準確的記錄。

1.3.2心理護理：面對突如其來的偏癱、失語等情況，大多數患者表示不理解，精神上和心理上都有很大的壓力，情緒上會有焦慮、急躁，要求迅速康復的欲望比較強烈。如果溶栓的療效與預期不同或有差距時會感到悲觀失望。護士應根據實際情況給予不同的心理護理，使患者面對實際的病情，配合治療，使療效達到最佳。

1.3.3溶栓時的護理：接到醫生下達溶栓治療后，必須爭分奪秒，醫護要緊密配合，迅速建立靜脈通道，確保在有效的時間內溶栓藥物的準確應用。每隔15min觀察患者的神志及瞳孔、肢體活動度并通知醫生，做好記錄。備好搶救藥物，以利于溶栓過程中出現搶救情況，能及時處理。

1.3.4溶栓后護理：(1)嚴密觀察患者的神志、瞳孔、心率、血壓、呼吸、皮膚黏膜、吞咽、肢體及言語功能情況。溶栓后每15min觀察1次，連續8次，接著每30min觀察1次，連續8次，以后每小時觀察1次并做好記錄。(2) 做好心理輔導。以鼓勵性的語言，消除患者的悲觀、失望情緒，建立早期康復的信心。(3)基礎護理。保持病室清潔、舒適、床單位整潔、床欄固定安全，躁動者要做好安全防范措施，防墜床和管道的脫落。注重良肢位的擺放，適時翻身護理，觀察受壓皮膚的情況，防壓瘡。要注意的是，在溶栓治療后，患者的血液處于低凝狀態，翻身時要注意保護頭部，動作要輕柔，防止腦出血。(4) 保持呼吸道通暢。鼓勵患者有效咳嗽，防止墜積性肺炎和肺部并發癥的發生。痰液較多者，按醫囑予霧化治療，積極翻身拍背和吸痰護理。(5)保持二便通暢。有尿潴留或尿失禁者，根據實際情況留置尿管，觀察尿液的量和顏色，如有異常情況，及時通知醫生。觀察患者的大便情況，便秘者，指導其多飲水，進食蔬菜水果，腹部順時針按摩，按醫囑予開塞露或口服通便藥治療，在溶栓早期，指導患者不能用力排便，防顱內壓力增高。(6)飲食護理。予患者清淡和易消化的食物，限制動物內臟、豬油、奶油、油炸食品等，觀察患者的進食情況，吞咽困難患者留置胃管，保證營養的供給，鼻飼者每天早晚行口腔護理，預防口腔炎。

1.4出血傾向的觀察重組組織型纖溶酶原激活劑是一種非選擇性的溶栓藥物，可導致全身性高纖溶血癥，引起出血并發癥。另外，急性腦梗死患者由于血管嚴重閉塞，嚴重缺血也可以導致腦微血管損傷，使血管壁完整性喪失、梗死的血管通透性增加，導致血栓溶解后或側支循環建立后的再灌注出血[4]。如果患者出現頭痛、神志不清、昏迷、血壓急劇升高、頻繁嘔吐、雙側瞳孔不等大、肢體活動障礙加重等，提示腦出血的可能，應盡快且積極與醫生溝通，快速處理[5]。按醫囑予復查凝血酶原時間、血小板情況。觀察患者有無皮膚黏膜、牙齦出血點。觀察患者無有肉眼血尿、黑便等。

1.5恢復期護理當患者生命體征穩定時，可以開始進行。

1.5.1肢體功能鍛煉：臥床期指導其良肢位的擺放，被動運動到主動運動，然后訓練患者靠坐→扶坐→自坐→床邊坐→扶立→自立→扶行→自行，指導患者訓練的正確姿勢，訓練次數和時間視患者情況而逐漸增加。

1.5.2言語功能恢復訓練：可以通過圖片、識字卡、道具、播音機等，幫助患者模仿正確發音的唇形，從基本的常用詞開始，循序漸進，訓練患者發音器官、語言表達、語言清晰度及語言節奏等。

1.5.3生活自理能力訓練：腦梗患者由于偏癱肢體的功能損傷而導致生活自理能力下降甚至喪失，給家庭及社會帶來較大的負擔，所以早期自理能力的訓練尤為重要。先從穿衣、如廁、進食、自身的衛生清潔，最后到訓練簡單的家務，提高生活自理能力。

1.6療效評定標準用美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)評分，日常生活能力Barthal指數來評價，以及全國第四次腦血管會議制定的臨床療效評定標準：基本治愈：意識恢復正常，肌力4～5級，生活可以自理；顯效：癥狀和體征明顯好轉，偏癱、失語基本恢復，能獨立行走，肌力提高2級以上；好轉：自覺癥狀有減輕，肌力上升1級，但生活不能自理；無效：癥狀無變化或加重。

1.7統計學方法將收集到的數據進行統計學分析，使SPSS17.7統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差表示，組內計量資料采用方差分析，組間采用t檢驗，計數資料用卡方檢驗比較，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

治療組效果明顯優于對照組，P<0.05,差異具有統計學意義。見表1、2、3。