超聲內(nèi)鏡在上消化道疾病診斷與治療中的應用

馮小嫦　廣東省茂名市人民醫(yī)院　525000

超聲內(nèi)鏡在上消化道疾病診斷與治療中的應用

馮小嫦廣東省茂名市人民醫(yī)院525000

摘要目的：對超聲內(nèi)鏡在上消化道疾病診斷與治療中的應用進行分析。方法：選擇本院2012年10月-2014年2月收治的上消化道疾病患者85例作為觀察對象，均采用超聲內(nèi)鏡對患者的病變部位進行檢查，再結合內(nèi)鏡對患者展開治療，并回顧性分析85例上消化道疾病患者的臨床診斷與治療資料。結果：根據(jù)超聲內(nèi)鏡檢查顯示，85例上消化道疾病患者的病變部位主要在胃、食管、十二指腸與賁門處；且通過對病變部位與病灶起源層次之間的關系分析發(fā)現(xiàn)，固有肌層病灶最多，占49.41%，其次為黏膜肌層與黏膜下層，分別為28.24%與16.47%，不確定起源層次僅占5.88%；而根據(jù)超聲內(nèi)鏡診斷結果，對患者給予最適宜的手術治療后，再對患者的病變組織進行病理學檢查診斷，并以病灶的病理診斷作為金標準，通過比較分析發(fā)現(xiàn)，85例上消化道疾病患者經(jīng)超聲內(nèi)鏡診斷正確的有71例，診斷錯誤的病例有14例，診斷準確率為83.53%，病理診斷與超聲內(nèi)鏡診斷差異明顯，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：超聲內(nèi)鏡可以對上消化道疾病進行起源與初步定性診斷，并對腫瘤治療方案的選擇具有重要的指導意義，但其與病理學診斷結果相比，超聲內(nèi)鏡診斷的準確性還有待進一步提高。

關鍵詞超聲內(nèi)鏡上消化道疾病診斷與治療臨床應用

超聲內(nèi)鏡是指一種將超聲技術與內(nèi)鏡技術相結合的消化道檢查方法，主要是將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡的頂端，并將內(nèi)鏡緩慢插入到患者的體腔內(nèi)，通過內(nèi)鏡直接觀察患者消化道的病變，同時利用內(nèi)鏡下的超聲對患者行實時掃描，獲得胃腸道層次結構的組織學特征以及周圍鄰近臟器的超聲圖像，從而達到有效治療消化道疾病的作用[1]。為詳細展示超聲內(nèi)鏡在上消化道疾病診斷與治療中應用的重要價值，本院將近年來收治的85例上消化道疾病患者作為觀察對象，具體分析超聲內(nèi)鏡對患者上消化道疾病診斷與治療中的操作方法及結果，并詳細作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2012年10月-2014年2月收治的上消化道隆起性病變患者85例，作為本次觀察的對象，其中，男47例，女38例，年齡13~68歲，平均年齡為(31±5.44)歲。患者前期均采用GIF-2T240型電子胃鏡，對患者行普遍胃鏡檢查，初步診斷患者屬上消化道疾病，并明確病變部位及大小之后，再采取超聲內(nèi)鏡檢查進行診斷與治療。患者在接受本次實驗前，均已排除有消化道嚴重狹窄內(nèi)鏡無法通過者、合并心功能或肺功能不全者等嚴重性疾病患者，且患者在接受診治前均簽署了知情同意書。

1.2方法

1.2.1診斷方法。85例上消化道疾病患者均采用超聲內(nèi)鏡進行治療，采用Olympus UM-200型超聲內(nèi)鏡，超聲頻率為7.5MHz和12MHz，根據(jù)患者病灶的實際情況，對頻率進行合理調整，檢查前常規(guī)肌注地西泮與山莨菪堿各10mg，并根據(jù)患者檢查部位的不同，科學選擇直接接觸法、水囊法或胃內(nèi)注水法進行檢查，檢查時還需注意對內(nèi)鏡位置的合理調整，直至病變目標能夠展現(xiàn)出最佳的超聲圖像為止。(1)直接接觸法。將內(nèi)鏡頂端超聲探頭外水囊的空氣抽盡后，直接接觸患者的消化道黏膜進行掃描；(2)水囊法。經(jīng)注水管道向探頭外水囊注入3~5ml有脫氣水，使其接觸消化道壁以顯示壁的層次以及消化道以外相應的器官，在實際檢查中通過調節(jié)注入水囊內(nèi)的水量，以滿足不同病變部位的檢查；(3)胃內(nèi)注水法。將超聲胃鏡緩緩插至檢查部位后，先將胃內(nèi)空氣抽盡，再注入脫氣水300~500ml，使已充水的水囊浸泡在水中，對患者的胃底、胃體中上部及胃鄰近臟器等部位進行檢查[2]。

采用超聲內(nèi)鏡檢查上消化道疾病的內(nèi)容包括：觀察消化道局部的病變，并進行超聲掃描；觀察消化道鄰近臟器的病變，包括胰頭部、胰體、膽道下段與中段、膽囊、肝右葉、肝左葉以及肝臟等部位的檢查。并通過不斷改變探頭的位置和方向，來獲得不同切面的超聲圖像，可采用如下幾個方法：通過撥鏡或插鏡來調節(jié)探頭的位置；通過調節(jié)內(nèi)鏡角度旋鈕，來改變探頭的方向；通過調節(jié)患者的檢查體位，來達到改變探頭位置的目的；通過旋轉鏡身尋找病灶來調節(jié)探頭；通過將內(nèi)鏡鏡頭倒轉來調節(jié)探頭，檢查胃底與胃體部[3]。

1.2.2治療方法。通過超聲內(nèi)鏡的診斷，對患者的上消化道疾病進行確診，并根據(jù)上消化道疾病的病變情況(初步診斷、部位、病變大小以及起源層次等)，對患者進行詳細講解，再結合患者的意愿，給予最為合理的治療措施，包括外科手術治療(腹腔鏡手術、開腹手術、胃鏡聯(lián)合腹腔鏡手術)、內(nèi)鏡下切除術治療(囊腫開窗術、套扎、ESD、EMR)等。所有患者在行手術治療后，需將病灶標本在術后送去進行病理檢查，并得到最終病理組織學診斷[4，5]。

2結果

2.1超聲內(nèi)鏡診斷病變部位的分析通過對85例上消化道疾病患者的超聲內(nèi)鏡檢查顯示，85例患者共有88處病灶，3例患者分別有2處病灶(胃2例，食管1例)。上消化道病變部位主要為：胃47例(共49處病灶)，食管27例(共28處病灶)，十二指腸9例，賁門2例。經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢查，所測得的病變直徑在0.5~12.1cm之間，平均直徑為(3.5±1.64)cm，具體見表1。

表1　超聲腔內(nèi)鏡診斷病變部位的分析

2.2超聲內(nèi)鏡下病變部位與病灶起源的關系分析本文85例上消化道疾病患者，經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢查共發(fā)現(xiàn)病變部位有88處，再利用超聲內(nèi)鏡檢查判斷其病灶起源層次，顯示固有肌層病灶最多，占49.41%，其次為黏膜肌層與黏膜下層，分別為28.24%與16.47%，不確定起源層次僅占5.88%，具體見表2。

表2　超聲內(nèi)鏡下病變部位與病灶起源的關系分析〔n(%)〕

注：針對病灶中心在層與層之間無法選擇時不確定，一個病變只選擇一個分類。

2.3上消化道疾病超聲內(nèi)鏡診斷與病理診斷比較本文最終以病灶的病理診斷作為金標準，通過比較分析發(fā)現(xiàn)，85例上消化道疾病患者經(jīng)超聲內(nèi)鏡診斷正確的有71例，診斷錯誤的有14例，診斷準確率為83.53%，病理診斷與超聲內(nèi)鏡診斷差異明顯，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

3討論

近年來，隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展，具有先進理念的超聲內(nèi)鏡檢查技術在上消化道疾病患者診治中的應用也越來越廣泛，例如常見的胃降起性病變、食管癌、胃癌、肺癌、食管

表3　上消化道疾病超聲內(nèi)鏡診斷與病理診斷的比較

及胃底靜脈曲張等上消化道疾病，均可采用超聲內(nèi)鏡技術進行檢查，以便能較為準確的判斷患者的病變部位、病變類型、病灶起源等指標，最終為后期治療的合理性與有效性提供依據(jù)[6]。而通過本文也發(fā)現(xiàn)，采用超聲內(nèi)鏡技術對上消化道疾病患者進行診斷，其診斷的準確性比較良好，本次顯示準確率為83.53%，但是其與病理學診斷相比，超聲內(nèi)鏡診斷的準確性還是稍低的。基于這種情況，筆者將超聲內(nèi)鏡應用于上消化道疾病診斷中時，最好于檢查前期先對患者行相關的實驗室檢查、影像學檢查等，有一定的依據(jù)之后，再有目的性、科學、合理地進行超聲內(nèi)鏡檢查。此外，相關的檢查醫(yī)生還應該具備良好的超聲、胃鏡操作經(jīng)驗，嚴格遵循操作流程開展檢查工作，以保證檢查的準確性、合理性與有效性，盡最大限度的為后期治療奠定基礎，保證上消化道疾病的臨床治療效果[7，8]。

綜上所述，超聲內(nèi)鏡可以對上消化道疾病進行起源與初步定性診斷，并對腫瘤治療方案的選擇具有重要的指導意義，但其與病理學診斷結果相比，超聲內(nèi)鏡診斷的準確性還有待進一步提高。

參考文獻

[1]秦寶山,郭長青.超聲內(nèi)鏡對上消化道隆起性病變的診斷和治療價值〔J〕.臨床醫(yī)學,2011,8(20):77-78.

[2]汪明,龍文秀,趙偉.超聲內(nèi)鏡在消化道疾病診斷中的應用價值研究〔J〕.中外醫(yī)療,2013,3(1):28-30.

[3]張曉蘭,金震東.超聲內(nèi)鏡在消化道疾病診斷中的應用現(xiàn)狀〔J〕.診斷學理論與實踐,2012,10(25):70-71.

[4]郜玉蘭.超聲內(nèi)鏡對上消化道粘膜下病變的診斷及治療價值〔D〕.石家莊：河北醫(yī)科大學,2013.

[5]景建平.急診內(nèi)鏡在上消化道大出血診治中的價值〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應用,2011,3(10):18-19.

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[7]李小安.小探頭超聲內(nèi)鏡對上消化道隆起性病變的診斷和治療價值〔J〕.西部醫(yī)學,2012,7(20):80.

[8]馮潔.內(nèi)鏡對上消化道粘膜下腫瘤診斷及治療價值的臨床研究〔D〕.蘭州：蘭州大學,2013.

(編輯落落)

收稿日期2014-09-04

中圖分類號：R445

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)07-0946-02