探討妊娠合并癥中高血壓和貧血的預(yù)防和治療

王麗霞　山西省隰縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　041300

探討妊娠合并癥中高血壓和貧血的預(yù)防和治療

王麗霞山西省隰縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科041300

摘要目的：探討妊娠合并癥中高血壓和貧血的預(yù)防和治療方法。方法：選擇2011年2月-2014年10月期間我院收治的妊娠期孕產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠合并癥高血壓和貧血的患者50例，隨機(jī)均分為兩組，一組為對(duì)照組進(jìn)行高血壓和貧血的常規(guī)治療，另一組為觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加對(duì)高血壓和貧血的預(yù)防與有針對(duì)性的治療措施，對(duì)比兩組患者發(fā)病情況。結(jié)果：兩組比較結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，觀察組妊娠期高血壓和貧血疾病的發(fā)病率明顯少于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：及時(shí)正確地分析病情、應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法評(píng)價(jià)其分析結(jié)果，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，對(duì)于維護(hù)母嬰健康、合理利用醫(yī)療資源、降低醫(yī)療成本具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞妊娠合并癥高血壓貧血預(yù)防與治療

受孕與妊娠作為一個(gè)極其復(fù)雜并且十分協(xié)調(diào)的生理過(guò)程，各種內(nèi)在因素與外在因素的綜合作用每時(shí)每刻都會(huì)影響著母體與胎兒。如果有不利的因素占到優(yōu)勢(shì)，便會(huì)導(dǎo)致正常妊娠過(guò)程中出現(xiàn)不同的病理情況，甚至?xí)又卦械募膊。热绺鞣N各樣的妊娠合并癥。需要在臨床工作中正確協(xié)調(diào)處理好治療與妊娠之間的關(guān)系，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，才能夠在最大限度上改善患者們的病程和預(yù)后，從而才能保護(hù)孕婦和新生兒的安全與健康[1]。目前在所有妊娠合并癥中，以高血壓和貧血疾病最為常見(jiàn)，對(duì)孕產(chǎn)婦的健康以及妊娠造成了巨大的威脅。所以，分析妊娠合并癥的發(fā)病原因和規(guī)律，探索其在病情不同時(shí)期、不同條件下采取的針對(duì)性治療措施，對(duì)于減少產(chǎn)科病死率有著非常重要的意義。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年2月-2014年10月我院收治的妊娠期孕產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠合并癥高血壓和貧血的患者50例作為觀察對(duì)象，患者年齡21～34歲，平均年齡(26.4±3.2)歲；住院時(shí)間5～20d，平均住院時(shí)間(8.2±3.3)d。其中妊娠合并高血壓疾病患者為28例，妊娠合并貧血患者22例，22例合并貧血患者中有4例為巨幼細(xì)胞性貧血，有16例為缺鐵性貧血，有2例為血小板減少。把50例患者隨機(jī)均分為兩組，兩組患者在年齡、孕周、住院時(shí)間等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者對(duì)患者采取常規(guī)治療，妊娠合并慢性高血壓患者均采用因產(chǎn)科因素的剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)于貧血患者進(jìn)行輸血同時(shí)的剖宮產(chǎn)術(shù)6例，保守治療1例，其余患者給予抗感染以及對(duì)癥治療。觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加了預(yù)防措施與有針對(duì)性的治療措施，例如：妊娠合并慢性高血壓及慢性高血壓并發(fā)子癇前期患者采用因產(chǎn)科因素的行剖宮產(chǎn)術(shù)，貧血患者自然分娩進(jìn)行輸血保守治療。

觀察組對(duì)孕婦采取開(kāi)放式的管理，詳細(xì)告知孕婦及家屬實(shí)驗(yàn)的目的和內(nèi)容，并聽(tīng)取他們的意見(jiàn)，爭(zhēng)取他們的主動(dòng)配合以順利完成孕產(chǎn)過(guò)程。利用婦幼保健網(wǎng)絡(luò)的作用和兩個(gè)系統(tǒng)管理的優(yōu)勢(shì)對(duì)參與實(shí)驗(yàn)的所有人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)和干預(yù)能力。充分利用現(xiàn)代化的通信技術(shù)，開(kāi)通24h熱線電話，為孕產(chǎn)婦和專(zhuān)家醫(yī)生之間構(gòu)建良好的渠道，保持及時(shí)聯(lián)系、互通信息。對(duì)引起患者妊娠期高血壓疾病以及貧血疾病的高危因素進(jìn)行詳細(xì)的檢查，排除無(wú)關(guān)聯(lián)的因素，將各個(gè)因素明確分類(lèi)為可預(yù)防因素、可轉(zhuǎn)變因素、突發(fā)因素、可控制因素等，對(duì)不同的因素采取具有針對(duì)性的預(yù)防和干預(yù)措施，具體措施包括健康教育、心理疏導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、左側(cè)臥位、補(bǔ)充鈣吸收以及口服小劑量阿司匹林等等。建立孕產(chǎn)婦雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，建立以婦幼保健中心為核心的孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)中心，開(kāi)通24h免費(fèi)接診服務(wù)，在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)療人員可以參與診療過(guò)程以及院內(nèi)的學(xué)術(shù)活動(dòng)，將妊娠的結(jié)果反饋基層，提高基層的識(shí)別能力和技術(shù)水平。

觀察組中，妊娠合并慢性高血壓患者均采用因產(chǎn)科因素的剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)于貧血患者進(jìn)行輸血同時(shí)的剖宮產(chǎn)術(shù)6例，保守治療1例，其余患者給予抗感染以及對(duì)癥治療。

對(duì)照組中，妊娠合并慢性高血壓及慢性高血壓并發(fā)子癇前期患者因產(chǎn)科因素行剖宮產(chǎn)術(shù)8例，自然分娩和保守治療的患者3例，對(duì)于貧血患者進(jìn)行輸血同時(shí)的剖宮產(chǎn)術(shù)2例，保守治療3例。

2結(jié)果

觀察組妊娠期高血壓和貧血疾病的發(fā)病率明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者妊娠合并癥發(fā)病率對(duì)比

3討論

妊娠合并癥的發(fā)展趨勢(shì)正逐漸高齡化，并且發(fā)病情況存在地區(qū)和時(shí)間上的差異。妊娠合并癥是患者在未孕之前或妊娠期間患有的非妊娠直接引起的疾病的集合，又稱(chēng)妊娠加雜癥。即便妊娠終止，疾病往往也不會(huì)消失[2]。臨床治療中常見(jiàn)的妊娠合并癥包括心臟病、慢性高血壓、肝炎、糖尿病、貧血癥等。

本文中，選擇2011年2月-2014年10月我院收治的妊娠期孕產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠合并癥高血壓和貧血的患者50例作為分析對(duì)象，觀察組妊娠合并癥發(fā)病率為32%，對(duì)照組妊娠合并癥發(fā)病率為60%，兩組比較結(jié)果可以看出，觀察組妊娠期高血壓和貧血疾病的發(fā)病率明顯少于對(duì)照組，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

防治貧血的關(guān)鍵在于以下兩個(gè)方面：(1)重視對(duì)孕婦圍產(chǎn)期的保健工作：產(chǎn)前檢查時(shí)，應(yīng)定期進(jìn)行血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清鐵蛋白等貧血指標(biāo)的檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)貧血的證據(jù)，并針對(duì)不同的病因進(jìn)行治療。若患者有嚴(yán)重血液病，如再生障礙性貧血，孕前診斷明確者不宜妊娠；(2)其次，需要重視對(duì)飲食方案的指導(dǎo)與合理安排：增加營(yíng)養(yǎng)，注意膳食營(yíng)養(yǎng)平衡，改變不良的飲食習(xí)慣，忌偏食、挑食、素食。孕婦宜多食高蛋白、高維生素，含葉酸、維生素B12及含鐵豐富的飲食。含鐵豐富的食物有動(dòng)物肝臟、海帶、木耳、紫菜，其次有瘦肉、豆類(lèi)等。若同時(shí)補(bǔ)鈣及維生素C有助于鐵的吸收。葉酸在新鮮綠葉蔬菜中含量多，維生素B12則主要從動(dòng)物蛋白中攝取，改變不良烹調(diào)習(xí)慣，在加熱過(guò)程中盡可能保存維生素活性。而對(duì)于確診為貧血癥狀的患者而言，貧血對(duì)母嬰的危害很大，在治療上難度較大，目前治療貧血的主要方法有補(bǔ)充鐵劑、葉酸、維生素B12等，然而因?yàn)闀?huì)對(duì)腸胃產(chǎn)生副作用而降低治療效果。目前妊娠貧血在妊娠期婦女中的發(fā)生率約為20%，以缺鐵性貧血為最主要的類(lèi)型。妊娠貧血在中醫(yī)中屬于“氣血虛弱”范疇，導(dǎo)致的原因有失血過(guò)多、新血未生、脾胃虛弱、生血不足等[3，4]。所以對(duì)于貧血患者的治療主要以補(bǔ)血為主，而氣與血互為資生，故補(bǔ)血與養(yǎng)氣需同時(shí)進(jìn)行。

妊娠期高血壓也是臨床中常見(jiàn)的疾病之一，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成孕婦和圍生兒的死亡。有關(guān)研究提示，妊娠期孕婦出現(xiàn)高血壓疾病的主要原因包括以下幾個(gè)方面：(1)子宮胎盤(pán)缺血：多胎妊娠、羊水過(guò)多、初產(chǎn)婦、子宮膨大過(guò)度、腹壁緊張等，都會(huì)使宮腔壓力增大，子宮胎盤(pán)血流量減少或減慢，引起缺血缺氧；(2)前列腺素缺乏：前列腺素類(lèi)物質(zhì)能使血管擴(kuò)張，如果缺乏血管壁對(duì)加壓物質(zhì)的反應(yīng)性增高，繼而導(dǎo)致血壓升高。在妊娠20周到產(chǎn)后2周期間，孕婦要定期測(cè)量血壓、檢查尿蛋白含量、查血、檢查眼睛、檢查心電圖等，如果出現(xiàn)頭暈、頭痛、水腫或某項(xiàng)指標(biāo)不正常等病癥，應(yīng)及時(shí)檢查就醫(yī)。而對(duì)于已確診為妊娠期高血壓的患者而言，在臨床的治療中，需要密切隨訪妊娠高血壓患者，在妊娠前20周內(nèi)的輕度高血壓患者不使用藥物治療，妊娠20周后，要根據(jù)血壓升高的原因，妊娠的時(shí)間以及危險(xiǎn)因素來(lái)決定臨床處理方式，必要時(shí)終止妊娠[5]。同時(shí)，在對(duì)妊娠期高血壓患者的臨床治療過(guò)程當(dāng)中還需要特別注意的問(wèn)題是：首先，從妊娠期高血壓患者用藥治療的角度上來(lái)說(shuō)，當(dāng)前臨床實(shí)踐中治療妊高征的藥物首選阿替洛爾或美托洛爾等β受體阻滯劑，這類(lèi)降壓藥對(duì)妊娠后期無(wú)大礙，不會(huì)波及胎兒，比較安全。其次，硝苯地平、非洛地平等鈣拮抗劑也可選用，但應(yīng)注意產(chǎn)前半個(gè)月不宜再用，因其可抑制子宮平滑肌收縮，從而影響產(chǎn)程順利進(jìn)展。B阻滯劑和鈣拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用于中度妊高征，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)兩類(lèi)藥物劑量小，副作用相對(duì)減少，較為安全；其次，從妊娠期高血壓患者日常護(hù)理的角度上來(lái)說(shuō)，家屬和醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)關(guān)心患者，解除患者顧慮等?；颊咭ＷC睡眠質(zhì)量和8~10h的睡眠時(shí)間，飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪為主，并補(bǔ)充足夠的鐵鈣等礦物質(zhì)，全身浮腫患者還要避免攝取過(guò)多的鹽腌食品。對(duì)昏迷患者應(yīng)取頭低側(cè)臥位，以便于去除患者口腔分泌物，保持呼吸道通暢。

綜上所述，對(duì)于妊娠合并癥中高血壓以及貧血疾病的預(yù)防和治療需要把握幾個(gè)原則：及時(shí)確診、準(zhǔn)確診斷、對(duì)癥治療、分段治療、危險(xiǎn)分析。

參考文獻(xiàn)

[1]馬雅玲,朱宣中,張巍,等.妊娠期糖耐量減低對(duì)胎兒及新生兒的影響〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志,2011,6(32):422.

[2]張敏.孕前肥胖及孕期體重增加過(guò)多與妊娠結(jié)局〔J〕.中國(guó)婦幼保健，2010,9(23):1068.

[3]張洪芹,呂耀鳳,藺香云，等.孕前肥胖及孕期體重增長(zhǎng)過(guò)度與妊娠期并發(fā)癥及分娩結(jié)局的關(guān)系探討〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2012，23(2):117-119.

[4]李萍,羅來(lái)敏,吳氫凱.體重指數(shù)與妊娠并發(fā)癥和妊娠結(jié)局的關(guān)系〔J〕.上海醫(yī)學(xué)雜志，2011,4(27):840-842.

[5]雷玉秀,李鳳蓮,王玉梅,等.妊娠高血壓綜合征13年發(fā)病規(guī)律及相關(guān)因素病例對(duì)照分析〔J〕.中國(guó)婦幼保健，2012,11(28):1943.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-04-17

中圖分類(lèi)號(hào)：R714.25

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)07-0942-02