米索前列醇兩種給藥途徑用于鉗刮術前的臨床觀察*

廣東省人口和計劃生育委員會立項項目(編號：2012249)

劉惠芳　馮巧玲　葉文清　廣東省龍川縣計劃生育服務站　517300

米索前列醇兩種給藥途徑用于鉗刮術前的臨床觀察*

*廣東省人口和計劃生育委員會立項項目(編號：2012249)

劉惠芳馮巧玲葉文清廣東省龍川縣計劃生育服務站517300

摘要目的：探索米索前列醇用于鉗刮術前軟化宮頸的臨床效果、用藥副反應及術中安全性。方法：將宮內孕10~14周自愿要求終止妊娠的孕婦368例，分為觀察組190例和對照組178例，兩組術前3~4h應用米索前列醇，分別給予陰道后穹窿放置及口服用藥，對兩組在鉗刮術中宮口可容度、術中疼痛程度、手術時間、用藥副反應及并發癥發生率等進行比較分析。結果：兩組對象宮口可容度、術中疼痛程度、手術時間及用藥副反應比較有差異性(P<0.05)，出血量及并發癥發生率無明顯差異性(P>0.05)。結論：鉗刮術前應用米索前列醇有較好的軟化宮頸作用，減輕術中疼痛，降低并發癥的發生，并縮短手術時間，陰道給藥優于口服用藥，減少藥量，降低用藥副反應，在臨床上有較高的實用價值。

關鍵詞米索前列醇鉗刮術用藥途徑效果分析

人工流產鉗刮術是避孕失敗導致意外妊娠常用的補救措施之一，傳統的器械術前準備經幾十年的大量臨床實踐證明是相對安全有效的，但由于妊娠10~14周胎兒逐漸增大、骨骼形成、骨質變硬、胎盤增大及羊水增多而填滿宮腔，使其較終止早期妊娠難度大，行人工流產時增加手術風險，并發癥發生率高，直接影響育齡婦女生殖健康。為減輕術者痛苦，降低并發癥的發生，國內外學者對人工流產術前應用藥物軟化宮頸和擴張宮頸做了許多的研究，我站自2012年7月-2014年12月采用米索前列醇兩種給藥途徑用于鉗刮術前，共368例，對其臨床效果進行綜合分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料臨床資料選取時間2012年7月-2014年12月，確診宮內妊娠10~14周，自愿要求終止妊娠。觀察組190例，年齡18~45歲，孕次1~6次，產次0~4次；未產婦17例，剖宮產38例，順產135例；哺乳期32例。對照組178例，年齡20~41歲，孕次1~5次，產次0~4次；未產婦19例，剖宮產26例，順產133例；哺乳期24例。

1.2手術方法術前檢查及手術操作按臨床技術操作規范[1]進行，排除米索前列醇用藥禁忌，簽署知情同意書，觀察組術前3~4h陰道后穹窿放置米索前列醇200~400μg(由北京紫竹藥業有限公司提供，鋁包裝)，根據妊娠周數、分娩方式及宮頸硬度選擇不同劑量；對照組術前3~4h空腹口服米索前列醇600μg，用藥后注意觀察兩組腹痛、陰道流血及副反應情況，然后按常規方法行人工流產鉗刮術。

1.3效果評定

1.3.1宮頸可容度：用藥3~4h后術時無須擴張宮頸，直接行鉗刮術為高效；可容7號擴宮器以上為有效；可容6號擴宮器以下為低效。

1.3.2疼痛程度：輕度：僅有輕度下腹墜脹感，無其他不適癥狀；中度：輕度惡心、嘔吐，下腹墜脹、疼痛明顯，但可忍；重度：惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗、疼痛難忍，甚至可出現頭暈、胸悶、心動過緩、血壓下降、心音減弱、心律紊亂等一系列心血管癥狀。

1.3.3用藥副反應：觀察血壓、脈搏、體溫變化，胃腸道反應(嘔吐、腹痛、腹瀉等)及過敏反應(皮疹、手足瘙癢等)情況。

1.3.4手術時間：擴張宮頸開始至手術操作完畢時間。

1.3.5并發癥情況：包括人流綜合征、子宮穿孔、出血過多(>200ml)、組織殘留、宮頸損傷等。

1.4統計學處理采用SPSS18.0統計軟件對所得數據進行處理，計數資料用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1宮頸可容度比較見表1。

表1　兩組宮頸可容度比較〔n(%)〕

注：*為成功，與對照組比較，P<0.05。

2.2疼痛程度比較見表2。

2.3用藥副反應情況見表3。

2.4手術時間比較觀察組平均手術時間 8min35s，對照組平均手術時間 13min45s，比較有差異性(P<0.05)。

表2　兩組疼痛程度比較〔n(%)〕

注：*為有效，與對照組比較，*P<0.05。

表3　兩組用藥副反應情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.5手術并發癥兩組術中出血量2~50ml(<200ml)，沒有出現并發癥。

3討論

我國對非意愿妊娠婦女在孕10～14周實行鉗刮術時，一直推廣使用器械術前準備終止妊娠，術前18～24h宮頸放置導尿管擴張宮頸，利用其機械性的刺激，促使子宮頸逐漸開張，但并無軟化宮頸及子宮收縮作用，術中時常因宮頸擴張不充分，宮頸阻力大，靠器械作用使部分絨毛與宮壁分離而大塊組織不能迅速排出，子宮收縮不良導致術中、術后并發癥增加。米索前列醇為前列腺素E1(PGE1)類似物，具有軟化、擴張宮頸，誘發子宮收縮作用[2]，并促進妊娠物排出。本組研究采用不同給藥途徑及不同劑量用藥進行對比研究，觀察組190例，根據宮頸情況調整用藥劑量，術中宮頸可容度高效148例，無需擴張宮頸，直接行鉗刮術，宮頸擴張成功率77.9%，與葉文清等[3]報告的80.8%相似；對照組術中宮頸可容度高效100例，宮頸擴張成功率56.2%，比較有差異性(P<0.05)。兩組擴張宮頸總有效率雖然都在90%以上(高效及有效率)，宮頸軟化，減少宮頸刺激，降低疼痛程度，但觀察組成功率明顯高于對照組，疼痛程度亦有所差別，兩組比較有明顯差異性(P<0.05)。由于擴張宮頸程度不同，術中易難程度有所區別，觀察組平均手術時間 8min35s，對照組平均手術時間 13min45s，比較有差異性(P<0.05)。術前應用米索前列醇，宮口松弛，操作易于一般人工流產，組織排出容易使胎盤血竇關閉，子宮復舊快，出血量少，兩組對象術中出血量2～50ml，并避免了因宮頸緊張所造成的子宮穿孔、宮頸損傷、組織殘留、人流綜合征等，沒有出現并發癥。觀察組米索前列醇陰道給藥，陰道黏膜吸收慢于口服用藥，避免了全身性藥物副作用，藥物直接作用于靶器官而發揮藥物效應，持續作用于子宮使之收縮，并克服了口服時的首過消除效應[3]，減少用藥劑量，降低了用藥副作用，兩組比較有差異性(P<0.05)。鉗刮術前應用米索前列醇，宮口自行擴張，流產成功率高，而且適用于一些高危因素的婦女，初孕婦及疤痕子宮同樣流產成功率高，并發癥少，使用方便，孕婦易接受，且陰道給藥臨床效果優于口服用藥，可作為術前軟化宮頸的理想用藥途徑，值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1]中華醫學會編著.臨床技術操作規范·計劃生育學分冊〔M〕.北京：人民軍醫出版社，2004：40-41.

[2]趙炳禮，主編.計劃生育/生殖健康培訓教材〔M〕.北京：中國人口出版社，2003：173.

[3]葉文清，劉惠芳，劉詠芳，等.米索前列醇在剖宮產術后人工流產術前的臨床應用〔J〕.醫學理論與實踐，2014，27(14)：1910.

(編輯雅文)

收稿日期2015-01-29

中圖分類號：R169.42

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)07-0939-03