腹腔鏡與傳統開腹行子宮肌瘤剜除術的療效對比和手術體會

馮　騏　江蘇省海安縣中醫院婦產科　226600

腹腔鏡與傳統開腹行子宮肌瘤剜除術的療效對比和手術體會

馮騏江蘇省海安縣中醫院婦產科226600

摘要目的：探討腹腔鏡與傳統開腹行子宮肌瘤剜除術的療效，總結手術體會。 方法：對近幾年來我院采用腹腔鏡(腔鏡組)和傳統開腹行子宮肌瘤剜除術(開腹組)患者的病歷資料進行分析和討論。 結果：兩組手術時間、術中出血量、術后鎮痛率、腸功能恢復時間、并發癥和住院時間等數據比較，P<0.05，差異顯著，腔鏡組優于開腹組。 結論：使用腹腔鏡行子宮肌瘤剜除術，創傷輕、痛苦小、恢復快、并發癥少，是一種理想的手術方法。

關鍵詞腹腔鏡手術卵巢腫瘤療效體會

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，隨著人們的生活水平提高、工作節奏加快和飲食習慣的改變，患病率逐漸上升，且呈年輕化發展，嚴重影響患者的身心健康。近幾年來，筆者采用腹腔鏡行子宮肌瘤剜除術，收到較好的效果，現將其臨床病歷資料分析討論，并報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月-2014年6月在我院行子宮肌瘤剜除術的患者90例；術前排除黏膜下肌瘤、惡性變等。術前經知情選擇分為腔鏡組和開腹組，每組45例；將兩組患者的一般資料進行比較，P>0.05，無顯著差異，具有可比性。見表1。

表1　兩組一般資料的比較

1.2手術方法采取椎管內麻醉或氣管插管全身麻醉。(1)腔鏡組：患者取頭低足高位，先建立CO2人工氣腹并維持在12～14mmHg，在臍輪、左下腹、右下腹置入10mm的Trocar，恥骨聯合上置入5mm的Trocar，放置觀察鏡和手術器械及舉宮器；先觀察肌瘤情況，確定手術方式。徑線小于2cm帶蒂的漿膜下肌瘤直接套扎，大于2cm者超聲刀凝切+套扎處理；肌壁間肌瘤先用超聲刀切開包膜或子宮肌層，凝切營養血管，使用剝離器逐步剝出瘤體，創面出血點電凝后，殘腔用可吸收線連續鎖邊。縫合后腔內打結。標本用粉碎機處理后袋裝化取出。(2)開腹組：采用傳統的開腹手術行子宮肌瘤剜除術。術后常規補液、防治感染、使用縮宮素3～5d。

1.3統計方法文中計量資料組間用t檢驗，并發癥和復發率用χ2進行比較，代入SPSS15.0軟件統計中處理，當P<0.05時，為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者均手術順利，治愈出院。有少數切口液化和腸粘連病例；無大出血、臟器損傷等并發癥；病理無惡性病變，腔鏡組無中轉開腹病例。兩組手術時間、術中出血量、術后鎮痛率、腸功能恢復、并發癥和住院時間等數據比較，P<0.05，差異具有顯著性(見表2)。

±s)

3討論

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細胞增生、間有少量纖維結締組織而成，與正常細胞突變、性激素和局部生長因子等有關；多見于30～50歲的育齡期婦女，發病率達20%以上；主要表現為月經紊亂、經量增加、腹部包塊、下腹墜痛、白帶增多、貧血、不孕不育等[1]。隨著社會經濟的發展，人們生活水平不斷提高，工作節奏加快，飲食習慣和體檢頻繁等原因，子宮肌瘤的患病率逐年上升，且呈年輕化發展的趨勢。由于臨床癥狀顯著、不育不孕癥和惡變可能等原因，較多患者需要手術治療。一些患者有保留子宮和外形美觀的需求，更傾向于選擇腹腔鏡微創手術。

傳統的開腹手術需在腹部做較長的切口，疤痕明顯；術中出血多、創傷大、痛苦明顯、術后恢復較慢、住院時間長，易致切口感染和腸粘連等并發癥，大多年輕患者常不愿接受。腹腔鏡手術只需在腹部做幾個極小的切口，幾乎不留疤痕，一般無切口感染之憂；病變部位通過觀察鏡放大到屏幕上，術野清晰，在直視下操作，副損傷顯著減少；在相對密封的環境下操作，對盆腔內臟器的干擾較輕，降低了生殖系統的感染率，特別適用于未婚和不孕不育癥患者；術中出血少、創傷輕，術后幾乎無需使用鎮痛劑，術后恢復較快，降低了尿路感染、下肢靜脈栓塞等并發癥發生率；縮短了住院時間，提高了治療依從性，增進了醫患和諧。

術前詳細檢查和評估，排除肌瘤惡性變，做好預案。根據肌瘤的部位、大小和血供分布，確定手術方式和切口；下前壁和后壁的肌壁間肌瘤宜作近宮底部斜橫行切口，側壁者宜作近宮體的斜縱切口，切口應在瘤體最突出表面。較大的囊性瘤可先穿刺抽液，待縮小后再予剜除；術中發現肌瘤體積較大、位置較深、盆腔粘連、可疑惡性、出現副損傷、操作困難時應及時中轉為開腹手術治療。肌瘤殘腔仔細止血后，用可吸收線8字型縫合關閉[2]；仔細檢查有無遺漏的小肌瘤，減少復發。標本均需粉碎后袋裝化取出，行病理檢查，以免遺漏惡性腫瘤。

綜上所述，使用腹腔鏡行子宮肌瘤剜除術，具有創傷輕、痛苦小、恢復快、并發癥少、依從性高等優點，操作簡便、安全有效，是一種理想的手術方式，值得婦科臨床開展和推廣。

參考文獻

[1]樂杰.婦產科學〔M〕.第7版.北京：人民衛生出版社，2011:269-272.

[2]劉燕.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術60例臨床分析〔J〕.腹腔鏡外科雜志，2009，14(2): 149-150.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-09-05

中圖分類號：R713

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)07-0933-02